足浴聯合低頻脈沖治療對糖尿病高危足病變患者足背動脈血流量的影響※

李秀貞 王叢香 王 猛

(河北省滄州中西醫結合醫院糖尿病一科,河北 滄州 061000)

糖尿病是以高血糖為主要標志的一組因胰島素利用障礙或分泌不足導致的脂肪、碳水化合物以及蛋白質代謝紊亂的疾病,“三多一少”是患者的主要臨床表現,也是導致心力衰竭、心腦血管疾病、腎衰竭、失明等發生的主要因素[1]。糖尿病患者足部出現嚴重的神經和周圍血管病變就是糖尿病高危足,是較為常見且嚴重的糖尿病并發癥,對患者的生活、工作造成不利影響。相關報道指出,全球范圍內糖尿病患者人數在3.5億左右,且呈逐年提高的趨勢,其中25%的患者存在足部潰瘍,在糖尿病住院患者中,糖尿病足患者的占比在6.45%左右,且因此而截肢的患者占總患者人數的85%。由此可見,防治糖尿病足是醫務工作者面臨的重要難題[2]。中醫學認為,糖尿病高危足的發生主要是因為消渴日久,肝腎不足,氣陰兩虛,氣虛會導致血瘀,久病入絡,瘀阻脈絡,導致機體失養,進而引發肢端疼痛或潰爛壞死等,以氣陰兩虛、正氣不足為本,以寒凝、瘀血或熱毒阻滯為標。低頻脈沖將中醫經絡理論與現代物理學理論有效融合,在糖尿病高危足病變治療中具有安全性高、操作簡單的優勢[3]。2022年4月至2023年12月,我們在常規治療基礎上應用足浴聯合低頻脈沖治療糖尿病高危足病變患者60例,并與常規治療60例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將120例我院糖尿病一科治療的糖尿病高危足患者按照隨機數字表法分為2組。治療組60例,男34例,女26例;年齡32～71歲,平均(49.84±3.29)歲;糖尿病病程3～15年,平均(7.23±2.19)年。對照組60例,男33例,女27例;年齡32～69歲,平均(48.67±3.64)歲;糖尿病病程3～17年,平均(7.15±2.14)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《糖尿病足中醫診療標準》[3]中糖尿病足的診斷標準確診。

1.2.2 納入標準 確診為2型糖尿病,且為高危足者;臨床資料完整;患者均簽署知情同意書;語言認知以及視聽能力均正常。

1.2.3 排除標準 肝、腎等臟器存在嚴重的疾病;無法耐受低頻脈沖治療;有精神病史;合并心肺系統疾病或神經功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規方法治療。具體方法:常規給予飲食和運動指導,并依據患者的實際情況制定針對性的降糖方案;對患者血糖進行監測,保證其在合理范圍內,同時給予患者營養神經、改善微循環的藥物。甲鈷胺片(江西青峰藥業有限公司,國藥準字H20051440)0.5 mg,每日3次口服;胰激肽原酶腸溶片(常州千紅生化制藥股份有限公司,國藥準字H19993089)240 U,每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予足浴+低頻脈沖方法治療。①足浴治療。藥物組成:紅花15 g,穿山龍30 g,川芎15 g,透骨草30 g,白芷30 g,桂枝30 g,赤芍30 g,花椒30 g,麻黃15 g,艾葉20 g,蘇木30 g,木瓜30 g。上述所有藥物用水煎煮取汁3 L,溫度降至42℃之后熏洗患部,每次30 min,每日1次。②低頻脈沖。取穴(患側):陽陵泉、足三里、委中、三陰交、涌泉、內庭、太沖、承山、申脈。指導患者呈仰臥位,用氯化鈉溶液清潔穴位以及周邊皮膚,將塑料護片撕下之后打開電源,依據患者的實際情況選取波幅,每次30 min,每日1次。

1.3.3 療程及其他 2組均治療32周。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 炎癥因子指標 2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血,采用化學發光免疫分析法檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平,采用免疫比濁法檢測C反應蛋白(CRP)水平。

1.4.2 足背動脈血流變化情況 指標包括血管管徑、動脈收縮期血流速度、血管搏動指數以及踝-肱指數。

1.4.3 震動感覺閾值變化情況 指導患者平臥位,放松下肢后選取雙足的第一跖骨關節為檢測部位,垂直放置探頭,從0伏特開始逐漸增加,選取患者存在震動感的伏特數,左右足各檢測2次,取平均值為震動感覺閾值。

1.5 療效標準 顯效:治療后患者足部膚色恢復正常,且足背痛、涼、麻等癥狀均完全消失;有效:治療后膚色以及癥狀均明顯好轉;無效:未達到上述標準[3]。

2 結果

2.1 2組治療前后TNF-α、CRP水平比較 2組治療后TNF-α、CRP水平均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后TNF-α、CRP水平比較

2.2 2組治療前后足背動脈血流變化情況比較 2組治療后足背動脈血管管徑、血管搏動指數、踝-肱指數均較本組治療前增高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05),2組治療后動脈收縮期血流速度均降低(P<0.05),且治療組治療后低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后足背動脈血流變化情況比較

2.3 2組治療前后雙下肢震動感覺閾值比較 2組治療后雙下肢震動感覺閾值均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后雙下肢震動感覺閾值比較

2.4 2組臨床療效比較 治療組總有效率96.67%(58/60),對照組總有效率81.66%(49/60),治療組臨床療效優于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

3 討論

糖尿病是繼腫瘤和心腦血管疾病之后的第三大慢性疾病,生活飲食習慣的改變致使糖尿病的發病率不斷升高,近年針對此病的控糖研究突破較大,但在其相關并發癥的預防方面效果不理想[4-6]。糖尿病患者確診后,約5%的患者會在1年內出現并發癥,且病程與并發癥發生率之間呈正相關性,因此在給予糖尿病患者積極有效治療的同時需要重視并發癥的預防[7]。糖尿病足具有致殘、病程長以及治愈難度高的特點,雖然臨床中的治療方法較多,例如血管搭橋、藥物以及高壓氧等,但效果并不理想[8]。糖尿病高危足患者普遍存在足部神經病變或周圍血管病變,雖然沒有感染或破潰,但存在潰瘍的危險因素,足部麻木、感覺異常、遲鈍是此類患者的主要表現,目前臨床認為此病的發生與生物力學異常、高血糖環境、氧化應激反應、免疫反應等存在相關性[9]。相關研究指出,合理有效的治療方案對改善糖尿病高危足患者病情,避免惡化具有積極作用,也是中醫學中未病先防的體現[10]。

中醫學認為,糖尿病高危足的發生主要是因為消渴日久,肝腎不足,氣陰兩虛,氣虛血瘀,久病入絡,脈絡瘀阻,肢端失養,進而引發肢端疼痛或潰爛壞死,以氣陰兩虛、正氣不足為本,以寒凝、瘀血或熱毒阻滯為標[11]。足浴治療中的紅花散瘀止痛,通經活血;川芎鎮靜,祛風止痛,祛瘀活血;白芷消腫止痛,祛風燥濕;赤芍散瘀止痛,涼血清熱;麻黃利水消腫;蘇木理氣通絡,祛瘀活血,止痛消腫;木瓜舒筋活絡,利水化濕;艾葉散寒溫經,止癢祛濕;花椒止痛;桂枝溫通經脈,發汗解肌,助陽化氣;透骨草散瘀止痛,祛風除濕,活血舒筋;穿山龍活血止痛,祛風除濕通絡。諸藥合用,共奏祛瘀除濕、益氣通脈、通絡止痛的功效[12]。現代藥理研究證實,川芎具有改善微循環、擴張微小血管的作用;花椒對脂質過氧化反應有抑制作用,且具有調血脂、鎮痛的效果,還可以改善機體中的自由基代謝情況[13]。低頻脈沖可以刺激穴位,調整臟腑功能,促進氣血的通暢,同時對感覺神經末梢具有刺激作用,可以擴張血管,在改善受損神經、加速神經再生方面具有積極作用[14]。

本研究結果顯示,治療組臨床療效優于對照組(P<0.05),治療組治療后TNF-α、CRP水平均低于對照組(P<0.05),表明足浴聯合低頻脈沖可以有效降低糖尿病高危足患者機體中的炎癥因子水平,提高臨床療效。分析原因在于足浴治療可以保證藥效直接吸收,進入足部經絡和血脈之后可以有效解除血管痙攣,加速局部的淋巴以及血液循環,同時還可以改善局部炎癥反應,有利于局部組織修復力的提高[15]。將其與低頻脈沖聯合應用具有協同作用,不僅可以加速患者癥狀的改善,提高臨床療效,還可以降低機體中炎癥因子水平[16]。

震動感覺閾值評估具有重復性好、花費少、操作方便的特點,可以用于糖尿病足的早期診斷,也是目前臨床中較為常用的一種對周圍神經病變進行檢查的方式[17]。相關研究指出,其可以發現早期的糖尿病周圍神經異常改變,在評估糖尿病足潰瘍風險方面具有積極作用[18]。本研究結果顯示,2組治療后足背動脈血管管徑、血管搏動指數、踝-肱指數均較本組治療前增高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05),2組治療后動脈收縮期血流速度均降低(P<0.05),且治療組治療后低于對照組(P<0.05)。表明足浴聯合低頻脈沖可以有效改善患者的足背動脈血流。2組治療后雙下肢震動感覺閾值均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。提示足浴聯合低頻脈沖可有效改善患者震動感覺閾值。分析原因在于足浴治療可以通過經絡調節、皮膚吸收、物理刺激,改善血液循環,加速患肢血流量,同時具有止痛消腫、抑菌的效果;而低頻脈沖的具有加速血液循環、鎮痛的效果,不僅可以改善患者肢體疼痛,同時可以改善臟腑的功能和局部瘀血情況[19-20]。

綜上所述,糖尿病高危足患者聯合應用足浴+低頻脈沖治療可以有效提高臨床療效,改善患者的震動感覺閾值和足背動脈血流,同時可以降低機體炎癥因子水平,值得推廣應用。