犬急性胰腺炎的診斷治療1例

張翠翠 王 立

近年來隨著動物診療領(lǐng)域的儀器及診療技術(shù)的發(fā)展，一些早期臨床癥狀診斷為膽汁反流性胃腸炎、胃潰瘍、十二指腸炎等胃腸道疾病的病例，最終被判定為胰腺炎或由胰腺炎引發(fā)多器官疾病。但目前對于動物的胰腺炎的診斷治療缺少較為完善的臨床工作指南，且胰腺炎患病動物病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，且多數(shù)預(yù)后不良（病死率高）。筆者本文整理了接診治療的一例巴哥犬急性胰腺炎病例及體會，為急性胰腺炎快速診斷及病情評估提供參考。

一、病例情況

（一）基本信息

2023 年10 月4 日接診，未絕育公犬，4 歲，體重13.2 千克，免疫齊全。主訴該犬連續(xù)兩天出現(xiàn)厭食、嘔吐，不喜走路，經(jīng)常趴在犬窩里不動，有時發(fā)出低沉的聲音，大便不成形，不讓抱，犬主在家自行給犬喂過人用的奧美拉唑腸溶劑和阿莫西林，但不見好轉(zhuǎn)。該犬不吃犬糧，以雞蛋、饅頭及餐桌食物為主。

（二）臨床癥狀

該犬眼角分泌物多，呈淡黃色、黏稠樣，鞏膜輕度渾濁，鼻頭干，可視黏膜淡粉色但毛細(xì)血管充血，嘴角流涎，呈現(xiàn)腹部緊張的前屈體式，腹部觸診呈明顯疼痛感，未見腹部腫脹，未觸摸到明顯的腸梗阻腸段；體溫39.5℃，心率87/分鐘，未聽到明顯的心肺雜音，但呼吸幅度小、呼吸淺。大便黃色酸臭味。

二、診斷方法

（一）血常規(guī)檢測

取該犬全血做血常規(guī)檢測（表略），存在貧血指證（紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白濃度、血紅蛋白含量、血小板數(shù)量偏低），平均血紅蛋白含量及濃度低，同時平均紅細(xì)胞體積大于正常值的貧血，有可能是蛋白及鐵元素吸收轉(zhuǎn)化出現(xiàn)問題導(dǎo)致，指出除了出血性貧血外存在營養(yǎng)不良性貧血的可能。白細(xì)胞增多指出機體存在炎癥反應(yīng)。

（二）血液生化檢測

該犬淀粉酶（AMYL）、脂肪酶（LIP）、血糖超標(biāo)嚴(yán)重（表略），提示胰腺存在問題，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶偏高但不嚴(yán)重，白蛋白（ALB）降低但總蛋白、球蛋白、白球比正常，這些指標(biāo)提示肝功正常，肝臟沒有明確的病理癥狀；總膽紅素（TBIL）正常，排除膽結(jié)石；尿素、肌酐正常，指證腎功能正常，腎臟沒有明確的病理癥狀；血鈣血鉀降低，與胰腺病變有關(guān)。從整體的生化檢測結(jié)果看，屬于輕型急性胰腺炎，不伴有器官功能衰竭，沒有局部并發(fā)癥，沒有重型急性壞死性胰腺炎的早期敏感指標(biāo)，病死率低，大概率預(yù)后良好。

（三）血氣檢查

總二氧化碳、碳酸氫根、剩余堿低于正常值（表略），提示該犬處于代謝性酸中毒，臨床上常見的因素有惡心、嘔吐、腹瀉、高燒等，在治療上注意糾正機體的酸堿平衡。

（四）超聲檢測

左側(cè)臥，探頭在最后肋弓下向中部移動，找到十二指腸降部即可找到胰腺右葉，但胰腺左葉受胃內(nèi)氣體和橫結(jié)腸的干預(yù)，很難看到。在超聲檢測下，該犬胰腺體積彌漫性增大，腺體厚度大于正常范圍，內(nèi)部回聲減低，周圍脂肪因皂化作用呈現(xiàn)中高度回聲，界限不清。

三、治療

本例胰腺炎的治療以補液止吐、緩解疼痛（鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)定）、合理使用抗生素、中藥灌腸、營養(yǎng)支持為主（見表1）。

表1 治療方案

（一）補液治療方案

早期積極的靜脈補液能很好地改善組織氧合和維持微循環(huán)，預(yù)防胰腺進(jìn)一步病變，降低胰腺壞死率，降低急性壞死性胰腺炎及多器官功能障礙綜合征的風(fēng)險。在選擇液體時，首選等滲晶體液如生理鹽水、林格氏液等，在白蛋白含量沒有急劇減少的情況下不建議使用右旋糖酐、白蛋白等人工膠體液以免增加器官衰竭的風(fēng)險，同時糾正血鉀水平。補液的速度遵循“精準(zhǔn)化、個體化、動態(tài)化”原則，對于早期輕度脫水者或者無脫水癥狀的犬，治療1～2 天按照45 ～60mL/kg·h 的速度輸注所需補液量。當(dāng)補液超負(fù)荷時可小劑量使用利尿劑。

（二）鎮(zhèn)痛止吐方案

因臨床上缺少獸用阿片類鎮(zhèn)痛藥，一般選擇膽堿能受體拮抗劑如阿托品或者山莨菪堿來抑制腺體分泌，降低疼痛感，改善患犬的舒適度，降低氧耗和應(yīng)激反應(yīng)。或者是使用神經(jīng)激肽受體拮抗劑（如馬羅匹坦）。謹(jǐn)慎使用中樞鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑,如鹽酸右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾注射液，如需使用則需做好心肺監(jiān)護(hù)。

（三）抗生素治療方案

一般不建議預(yù)防性使用抗生素，急性胰腺炎繼發(fā)感染時間的高峰期在胰腺炎發(fā)生第2～4 周，或者患犬炎性標(biāo)注物C 反應(yīng)蛋白超出正常上限3 倍以上可以考慮使用抗生素。感染菌多為胃腸道革蘭氏陰性菌，陽性菌和厭氧菌也較為常見，偶見真菌。故抗生素應(yīng)選擇喹諾酮類或者第三代頭孢類。

（四）中藥灌腸

筆者認(rèn)為，急性胰腺炎屬于中醫(yī)中“脾心痛”的范疇，是脾胃運化失常，內(nèi)生痰濕，郁化生熱，屬脾胃失調(diào)引起的濕熱郁結(jié)，使用歸脾、胃、肝經(jīng)的寒苦藥，佐以溫和的行氣活血藥，以大承氣湯（大黃、厚樸、枳實、芒硝）為主適當(dāng)增加柴胡、白芍、丹參，以灌腸的形式給藥，避免經(jīng)口給藥對上消化道的刺激，同時還能肅清腸道內(nèi)容物，降低腸道細(xì)菌異常滋生引發(fā)的繼發(fā)感染的概率。

（五）營養(yǎng)支持

筆者認(rèn)為，在急性胰腺炎的治療上，全面禁食不是很好的選擇，在犬可以耐受的情況下，盡早按照少量多次喂食的原則，給予低脂、軟食，盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療，有助于保護(hù)腸黏膜，減少腸道菌群易位，降低腸道感染的發(fā)生。

（六）探討蛋白酶抑制劑等其他藥物的合理使用

在人的急性胰腺炎的治療上，主張早期足量使用生長抑制素及其類似物質(zhì)以及蛋白酶抑制劑，常用的方案是奧曲肽聯(lián)合烏司他丁或者是奧曲肽聯(lián)合甲磺酸加貝脂，來直接抑制胰腺蛋白外分泌及胰酶活性。但目前沒有應(yīng)用到動物上的生長抑制素及其類似物(奧曲肽)、蛋白酶抑制劑（如甲磺酸加貝脂），及應(yīng)用到犬貓上的質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等）。且《獸藥管理條例》規(guī)定禁止將人用藥品用于動物，所以積極推動應(yīng)用于動物上的這類藥品的審批、生產(chǎn)、使用，提高動物的治愈率及生命質(zhì)量，至關(guān)重要。

（七）本例治療用藥及預(yù)后

根據(jù)病情發(fā)展合理制定治療方案，本例中針對急性期、穩(wěn)定期、轉(zhuǎn)歸期特點進(jìn)行合理用藥及護(hù)理，具體用藥及各階段患犬表現(xiàn)見表2。

表2 病情發(fā)展及預(yù)后

四、鑒別診斷

（一）急性膽囊炎

生化檢測淀粉酶和脂肪酶的水平一般在正常范圍內(nèi)或者輕度升高，腹部超聲檢測顯示囊性增大、膽囊壁水腫增厚，有時伴有膽結(jié)石。

（二）膽總管結(jié)石

膽紅素水平升高，且以直接膽紅素為主，但淀粉酶和脂肪酶的水平正常或者輕度升高，腹部超聲可見結(jié)石影像。

（三）消化性潰瘍疾病

生化指標(biāo)一般正常，但犬嘔吐癥狀明顯，不喜食，禁食情況下會好轉(zhuǎn)，輕度可自愈。

（四）腸梗阻

排便次數(shù)減少，有排便反應(yīng)，伴有輕度嘔吐癥狀，炎癥反應(yīng)明顯，腹脹，缺水癥狀明顯，腹部超聲可見梗阻腸段。