探討經絡循行與八廓的對應關系的臨床應用

王詔，劉求紅

八廓學說是中醫眼科理論之一，用于描述眼睛與臟腑間的關系。始于宋代，成于明清。該理論將外眼劃分為8 個方位，使之與五臟六腑相對應。通過觀察眼睛局部的變化，來推斷相應部位的病變，是五輪學說的繼承與發展。過去八廓學說因其命名、定位及臟腑配伍關系各執一詞而爭議不斷。本文通過對各醫家的理論闡述進行對比，借其共通之處，與普遍認可的藏象學說和經絡體系相聯系，并參考各自的五行歸屬來規范八廓理論，確定方位分布，明確眼局部與整體間的對應關系，以便于臨床應用。

1 八廓學說的學術源流

1.1 奠基與興盛階段

“八廓”之名最早見于《三因極一病癥方論》[1]，其曰：“故方論有五輪八廓……”，但書中并無進一步闡述。葆光道人的《眼科龍木論》[2]中有相關論述，卻未進行系統配位，僅命名“傳道廓、津液廓、會陰廓、關元廓、養化廓、抱陽廓、水谷廓、清凈廓”八者，提出傳道廓屬肺、津液廓屬膀胱、會陰廓屬腎、關元廓屬小腸、養化廓屬三焦、抱陽廓屬命門、水谷廓屬脾胃、清凈廓屬肝膽[3]?！妒泪t得效方》[4]對八廓進行了繪圖，但在配位上，仍與五輪學說有較大重合。其取“天、水、山、雷、風、火、地、澤”八象，即所謂的“輪廓重合分位配屬法”?！蹲C治準繩·七竅門》[5]首次對“八廓”進行了闡釋：“應乎八卦，脈絡經緯于腦，貫通臟腑，達氣血往來，以滋于目，廓為城廓，然各有行路往來，而匡廓衛御之意也”。《審視瑤函》[6]進行了較為明確的定位，并指出按照眼部血脈絲絡進行診斷：“夫八廓之經絡，乃驗病之要領，業斯道者，豈可忽哉。蓋驗廓之病，與輪不同。輪以通部形色為證，而廓惟以輪上血脈絲絡為憑，或粗細連斷，或亂直赤紫，起于何位，侵犯何位，以辨何臟何腑之受病，淺深輕重，血氣虛實，衰旺邪正之不同，察其自病傳病經絡之生克逆順而調治耳?！泵髂┣宄鹾螅死獙W說基本上已脫離五輪的影響，開始參照八卦學說，按照方位來進行匹配。如《銀海精微》[7]，取“乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌”八個卦名；《醫宗金鑒》[8]言：“八廓屬臟腑，配八卦”，取“乾天、坎水、艮山、震雷、巽風、離火、坤地、兌澤”。

1.2 發展階段

陳達夫在《中醫眼科六經法要》[9]中指出八廓定位方案：于白睛上共四正四隅8個方位，內應六腑及包絡和命門。左眼以卦順數，右眼以卦逆推。乾天名傳道廓，屬大腸；坎水名津液廓，屬膀胱；艮山名會陰廓，屬包絡；震雷名抱陰廓，屬命門；巽風名清凈廓，屬肝膽；離火為養化廓，屬小腸；坤地為水谷廓，屬胃腑；兌澤為關泉廓，屬三焦。并指出，八廓為眼病的表現，并非每位病人都有相應的癥狀。而到了現在，各教材也開始對八廓學說進行邊緣化。

伴隨著現代科技的進步，部分醫家還針對眼底情況提出“黃斑八廓”的假說，即把黃斑中心凹作為圓心，將黃斑周圍區域（距離黃斑中心凹約6 mm 的直徑范圍內）以后天八卦劃分為8個區域，再分別與各臟腑相匹配[10]。但目前應用較少，其準確性需要進一步驗證。

2 卦相的選擇

八卦起自河圖洛書[11]，是中國古典文化中最重要的部分之一，其有先天八卦和后天八卦之分。其中先天八卦以乾坤為南北相對作主軸，后天八卦以離坎為南北相對作主軸，兩者均由三爻卦為基本組成。相傳先天八卦由伏羲所創，又稱伏羲八卦，多用于審查天情；后天八卦由周文王所創，又稱文王八卦，多用以推斷人事。

用五行配八卦時，其對應關系為：乾、兌屬金；坤、艮屬土；震、巽屬木；坎屬水；離屬火。參考先、后天八卦的卦相位置分布，從五行角度來看，其主要區別在于包含2 個卦相的“元素”的相鄰情況：先天八卦是土（坤、艮）、金（乾、兌）相鄰，而木（震、巽）相對；后天八卦是木（震、巽）、金（乾、兌）相鄰，而土（坤、艮）相對。因此，從五行角度來說，金和木的相對位置在某種程度上代表了兩者的不同。目前，應用于八廓學說的多為后天八卦，雖早期有醫家嘗試用先天八卦相配，但匹配度不高且療效差，因而目前應用不多。

3 眼部的經絡循行

眼與經絡關系密切且廣泛?！饵S帝內經·靈樞·邪氣臟腑病形》[12]云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其經陽氣上走于目而為睛”。《黃帝內經·靈樞·口問》[12]言：“目者，宗脈之所聚也，上液之道也”。兩條經文都可以體現兩者的密切關系，并且眼通過經絡與對應臟腑產生直接或間接的關系。《黃帝內經》[13]中詳細描述了人體主要經脈的走行：（1）起于眼或眼周，足陽明胃經“起于鼻之交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外”、足太陽膀胱經“起于目內眥”、足少陽膽經“起于目銳眥……其支者，至目銳眥后”；（2）終于眼或眼周，手陽明大腸經“其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中；還出挾口，交人中。左之右、右之左，上挾鼻孔”、手太陽小腸經“從缺盆循頸上頰，至目銳眥……其支者，至目內眥”、手少陽三焦經“交頰，至目銳眥”；（3）經過眼或眼周，手少陰心經“其支者，從心系，上挾咽，系目系”；足厥陰肝經“上入頏顙，連目系，上出額……其支者，從目系下頰里，環唇內”。可見主要十二正經都直接或間接經過眼周。除此之外，奇經八脈中的部分經脈也直接或間接地經過眼周，如任督二脈經過兩目中間、陽蹺脈“交于目銳眥”、陰蹺脈“屬目內眥”等。

經過眼周的主要經絡中代表性穴位有：（1）迎香，屬手陽明大腸經；（2）承泣，屬足陽明胃經；（3）顴髎，屬手太陽小腸經；（4）睛明，屬足太陽膀胱經；（5）絲竹空，屬手少陽三焦經；（6）瞳子髎和陽白，屬足少陽膽經。這些穴位的選取是參照十二正經的標準針灸穴名來選擇的。穴位作為經絡上的重要組成部分，在很大程度上可以在治療層面代表經絡。但對于身體內的部分經絡循行的不可測等諸多原因，在循行的起始段與末尾段，部分穴位選擇就不能較好地代替經絡本身的循行軌跡；且還有經別等分支的存在，因此，穴位在此僅能大致代表經絡的所屬部位及分布。

4 經絡腧穴與八廓的對應關系

按照經絡中配對臟腑與五行的關系可知，手陽明大腸經代表金，足陽明胃經代表土，手太陽小腸經代表火，足太陽膀胱經代表水，足少陽膽經代表木。手少陽三焦經的代表有所爭議，一般認為其代表相火，因此在本文的比較中，手少陽三焦經的代表僅供參考。目前從五行相配的情況來看，根據上文提到的穴位在大致方位上代表經絡的五行屬性，可知在以病人左眼為標準被觀察眼，從觀察者角度觀察，以頭頂為方位北，以軀干為方位南，以鼻側為西，以顳側為東，來確定四方位為前提。以距眼較近的睛明、承泣、瞳子髎所在經絡為基礎，并參考其余3 個主要經絡的穴位分布位置，可知用后天八卦對其進行定位是基本上符合的。其中，坎位于西北代表水（睛明），坤位于南代表土（承泣），巽位于東代表木（瞳子髎），離位于東南代表火（顴髎），乾、兌位于西代表金（迎香），其余位置按照后天八卦排布進行填充。而這5個主要代表位置也與各醫家八廓理論中八卦所代表的臟腑的五行屬性基本一致，并屬于多數[14]。由于經絡本身的對稱性，把左眼的八廓分布沿鼻中線進行軸對稱翻轉，即為右眼的八廓分布。同時，參考王肯堂《證治準繩》[6]言：“左目屬陽，陽道順行，故廓之經位法象亦以順行。右目屬陰，陰道逆行，故廓之經位法象亦以逆行”，筆者認為左眼屬陽，更多體現腑的情況；而右眼屬陰，更多體現臟的情況。

而這在大體上也與現代醫家的研究相吻合。通過對五輪八廓的總結，彭靜山[15-16]經過長期的臨床實踐，最終提出了眼部的八區十三穴，在臨床上效果顯著。后又經田維柱[17]及傳人[18]的進一步研究發展，改進并充實了八區十三穴的劃分依據，同時并提倡眶外橫針的進針方式[19]。其理論體系也經過了3 個發展階段[14,20]，目前沿用的體系為：以左眼為例，連接目內眥、瞳孔、目外眥作東西方向的水平線，以瞳孔為中心作垂直水平線的南北方向線，即定出四向、四線。再作過瞳孔的西北東南線和東北西南線，左上為西北，右下為東南，右上為東北，左下為西南，分出八區。在四線分八區的基礎上，再用四線將原八區經瞳孔作平分線，將原八區平分為16 個小區，定出終八線。而八區分別為：乾區（肺、大腸區）、坎區（腎、膀胱）、艮區（上焦）、震區（肝、膽區）、巽區（中焦區）、離區（心、小腸區）、坤區（脾、胃區）、兌區（下焦區）。把左眼向右水平翻轉，右眼與左眼臟腑定位對稱，即為如今的八向八線定八區眼針圖[17]（圖1）。

圖1 眼區劃分圖

5 臨床應用

除了上面提到的彭靜山[15-16,21]根據八廓理論治療全身各類疾病的相關應用外，朱國芹[22]以眼針結合八廓理論治療近視也取得了較好的治療效果。眼針取穴根據患兒證型不同，分別取心、肝、脾、肺、腎區，并加上焦區，配合體針以增強體質（如承泣、睛明、合谷、肝俞、腎俞等），總治療原則為行氣活血、舒筋明目。此外，葉云紅[23]利用八廓理論治療眼肌麻痹，其取穴多為肝膽、脾胃區及上、下焦區，同時配合局部取穴（如瞳子髎、睛明等）和全身取穴（如足三里、三陰交等）以縮短病程，對由于胃氣不足、肝筋弛緩導致的斜視、復視效果更佳。浦延鵬等[24]通過對眼肌痙攣患者的觀察，患者病因多為肝脾不和、氣血不調、風火內生，且發現肝區與脾區常出現白睛絡脈，并有向上焦區延伸的趨勢。根據絡脈的粗細、走形和顏色，在相應部位進行眼針治療，療效顯著，有效率高達95.7%。除了針灸治療外，中藥方面亦有可應用性。張震宇等[25]認為在傳道廓出現眼瞼水腫，伴有白睛微紅與少許云翳，可用瀉白散加減，佐以明目退翳藥物，如白蒺藜等；伴有白睛溢血，可用退赤散。傳道廓對應乾、對應肺，而兩方均可清瀉肺熱，故在一定程度上佐證了八廓學說的臨床應用性。同樣，陸秉文[10]參考八廓學說，嘗試性使用“黃斑八廓”假說用于視網膜靜脈阻塞的辨證與治療。其中顳上支阻塞多為脾虛濕困、脾胃濕熱型，其受累區域屬肺、大腸、上焦及腎、膀胱，主水液、氣機運化；顳下支阻塞多為肝郁氣滯、肝腎陰虛型，其受累區域屬心、小腸、中焦及肝、膽，主養化、清凈。證型與眼底分區相互參照治療，縮短了治療時間，也取得了滿意的療效。陶功欽[26]借由八廓理論提出眼眶八廓辨證，用于陳舊性內傷。其參考眼眶不同部位血脈顏色、走形及末端端點的大小、顏色，分為傷氣型、傷血型、氣血兩傷型，并根據局部疼痛性質及狀態加入相應引經藥、補氣藥、補血藥，而這一理論為八廓理論的外科化奠定了一定的基礎。綜上，可以看出八廓理論目前仍有良好的臨床實用性，需要大力的繼承、支持與發展。

6 小結

眼針與普通針刺在操作方面基本相同，但按照本文推理，眼周經絡向眼內“延伸”時，會產生一定角度的偏移。以左眼為標準，需順時針旋轉45 度，才會接近“八向八線定八區”分布。目前臨床多為觀察白睛赤脈以判斷病情。但對未在白睛上有表現的疾病應用較少，如麥粒腫或霰粒腫等。因此，在其病機基礎上，結合八廓學說，以提高療效，值得嘗試。另外，八廓學說的相關研究中，有效治療手段多在針灸領域。而中藥治療相對較少，理論方面也相對缺乏。此方面的應用仍需完善，包括中藥外治法，如中藥熏洗、核桃灸等。因此，總結相關經驗，并嘗試性用八廓學說進行融合，也是中醫現代化的可嘗試方向。