基于《中華醫典》的駐景丸文獻學分析

張明星，易騰達，施繼玲，王曉穎，保晰桐，冮順奎

駐景丸是中醫眼科名方，臨床使用廣泛，然其同名方及衍生方較多，如首見于《原機啟微》[1]一書的加減駐景丸，近代眼科名家陳達夫[2]創立的駐景丸加減方等，在組成、劑量、主治方面均有不同。現有的文獻研究尚未完全揭示其配伍規律及劑型特點。本研究采用《中華醫典》[3]進行駐景丸文獻學分析，以期分析駐景丸源流、方義及劑型特點，為其臨床應用及研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料

納入《中華醫典》[3]收錄的醫學古籍中含駐景丸及其相關內容的條文。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）記載“駐景丸”“駐京丸”“駐景圓”的條文；（2）記載與駐景丸組方、主治相同的條文。

排除標準：（1）未記錄具體藥物組成的條文；（2）駐景丸方藥味記錄不完整的條文。

1.3 研究方法

采用主題詞搜索方式在《中華醫典》[3]中檢索。主題詞為“駐景丸”“駐京丸”“駐景圓”“菟絲子”“熟地黃”“車前子”，將納入的文獻條文與紙質版古籍核對，記載內容不一致者，以紙質版古籍為準。依據《中華臨床中藥學》[4]對處方中的中藥名稱進行規范化處理，如“絲子”改為“菟絲子”等，最后將各文獻條文、藥物組成及出處錄入Excel 2016 軟件建立數據庫。

1.4 統計學方法

使用Excel 2016 軟件統計駐景丸相關條文中藥物組成、主治和功效。

2 結果

2.1 一般情況

共檢索出古籍24 部，涉及條文30 條，其中含駐京丸、車前子丸各1條，駐景圓2條，駐景丸26條。

2.2 藥物組成

將藥物組成相同但劑量不同的駐景丸按不同處方統計，共得到15 個處方，均以菟絲子和車前子為核心藥物（表1）。

表1 24部古籍中駐景丸的組成（按駐景丸藥物味數排列）

2.3 主治功效

共有15 部古籍記載了駐景丸的主治，5 部古籍記載了其功效。駐景丸主治病癥主要有肝腎俱虛、眼常昏暗、多見黑花、視物不明、迎風有淚等；功效主要為補肝腎、明目（表2）。

表2 不同古籍駐景丸主治功效

3 討論

駐景丸是中醫眼科名方，古代“京”與“景”通，故將駐京丸納入駐景丸方，另外《普濟方》[5]云：“車前子丸，出《圣惠方》，一名駐景丸”，故將其納入分析。駐景丸首見于北宋時期的《太平圣惠方》[9]，其同名方劑多首，臨床使用廣泛，當代醫家對其亦有發揮，如雷曉琴[29]立通絡駐景丸，具有補肝益腎、滋陰養血、祛濕利水、活血通絡之效，靈活化裁可治療多種眼底病變。

駐景丸方藥味最少的僅2 味，最多10 味，15 個不同駐景丸處方均包含菟絲子，其中12個處方包含車前子，10個處方包含熟地黃。《太平圣惠方》[9]中治療眼見黑花的熟干地黃丸；治療風熱壅滯、眼不得見日、淚出流流、不見物的青葙子丸；治療眼青盲、無所見物的地膚子丸；治療眼昏暗、瞳仁不分明、成黑風內障的補腎丸；治療眼昏暗、漠漠不明的冬瓜子散等5 個處方均含有菟絲子和車前子，說明菟絲子、車前子是治療內障眼病方藥的核心藥對。

《圣惠》駐景丸重用菟絲子5兩，用量之重，未有出其右者，量大者為君。菟絲子性甘，微溫，主歸腎、肝、脾經，有補腎固澀、益精健骨、養肝明目、固沖安胎的功效[4]。菟絲子性味與歸經交互作用，既可補陽又可益陰，功效辛潤滋補、溫陽通脈，具有溫而不燥，補而不滯，補中寓升的特點。《太平圣惠方》[9]深諳重用、單用菟絲子以明目之理，書中尚有“單用菟絲子2兩，以治“勞傷肝氣，目暗”者。

車前子甘寒入肝腎，清膀胱而利竅，清肝熱而明目，故以車前子為佐。《醫方集解》[30]云：“車前子清肝明目，利小便而不走氣，得此瀉邪，則補藥更為得力”。車前子在駐景丸方一眾補藥中使其補而不滯，病人久服而無壅滯之虞，其用意與六味地黃丸中“三瀉”有異曲同工之妙，故車前子在駐景丸中功莫大焉，故為臣。《銀海精微》[24]曰：“腎水衰不能濟于肝木，使肝木血衰，不榮于眼目，故睛少短，不能久視；腎衰不為心火交濟，故心火上炎，眼目必熱，則看物不準”，故以熟地黃滋陰補腎、補血養肝為佐。駐景丸方中菟絲子、車前子是核心藥對，熟地黃是重要組成藥味。

后世的駐景丸方均由《太平圣惠方》駐景丸加減而成，除《普濟方·小便淋秘門》[5]所載駐景丸主治小便淋澀外，其余均治眼病，具有補益肝腎明目之功，多治療眼目昏暗等辨證屬虛的內障眼病。現代醫家還對駐景丸及其衍生各方劑進行了臨床和實驗研究，擴大了其治療范圍，用于肝腎不足的多種內、外障眼疾，如曹水清等[31]研究發現，駐景丸加減方聯合雷火灸治療對圍絕經期女性干眼患者的癥狀及檢查指標均有改善；李書嬌等[32]總結亢澤峰治療年齡相關性黃斑變性（age-related macular degeneration，AMD）經驗，認為AMD 臨床主要有肝腎陰虛、肝脾不調、脾失健運3 個證型，其中肝腎陰虛型以六味地黃丸合駐景丸為主方辨證加減，臨床能收到一定的效果。

另外，駐景丸所治眼病多病程長，最適合丸劑治療。丸者，緩也，為傳統中醫劑型，舒緩而治之，王道無近功也。然而當今臨床多將駐景丸改為湯劑應用，這種應用方法值得商榷。不僅駐景丸適應癥適合丸劑治療，駐景丸的君藥菟絲子也適合入丸劑。南朝陶弘景《本草經集注》[33]載：菟絲子“得酒良，薯蕷、松脂為之使，惡菌，宜丸不宜煮”，南朝以后，本草著作多從其說，如《新修本草·凡藥不宜入湯酒者》[34]中列出的48 味藥中就含有菟絲子，明代龔廷賢《壽世保元》[35]亦有菟絲子“不堪作湯”的記載。菟絲子為旋花科植物菟絲子的成熟種子，現代研究[36]表明，菟絲子種皮的網狀結構異常堅固，吸水困難，有部分種子甚至長時間煎煮也不會膨脹，難以煎出有效成分。因此，菟絲子宜丸不宜煮及不堪作湯、不宜入湯酒。當然，菟絲子酒制是傳統的主要炮制方法[37]，菟絲子入丸散劑多以酒浸或酒蒸后搗細入藥又另當別論。

綜上，本研究采用《中華醫典》[3]數據平臺進行文獻學研究，發現駐景丸首見《太平圣惠方》[9]，駐景丸方重用菟絲子為君藥，菟絲子、車前子藥對是核心藥物組合，熟地黃是重要組成藥味，具有補益肝腎之功。駐景丸宜做丸藥使用，如需作湯劑使用，菟絲子宜搗碎煎煮，即中藥“凡子必打”之義。但是，本研究仍存在文獻檢索不全面的缺陷，今后應聯合應用中醫古籍數字圖書館、中醫古籍知識庫、國醫典藏、大醫醫學數據庫、千年醫典、中醫智庫等平臺進行更深入的分析，為駐景丸方的研究提供更全面文獻依據。