循證護理預防剖宮產產婦圍術期感染的效果

彭小英

（蓮花縣婦幼保健院手術室，江西 蓮花 337100）

剖宮產（cesarean section）是臨床解決產婦難產、高危妊娠的有效方式，可顯著提高產婦和胎兒的存活率[1]。隨著臨床醫學水平的不斷提高，剖宮產技術日益成熟，安全性越來越高[2]。但剖宮產屬于侵入性操作，且術后疼痛明顯，加之焦慮和恐懼等不良心理影響，圍產期容易發生感染，嚴重影響產后康復[3]。圍術期采取合理的抗生素方案可預防術后感染，但產褥期感染也是產婦不可忽視的問題[4]。而實施科學、合理的護理干預，使產婦得到針對性的護理服務，可有效控制不良影響因素，減少圍術期感染風險[5]。但目前關于循證護理是否可以預防剖宮產產婦圍術期感染相關研究較少，且已有研究無統一定論[6]。本研究結合2019 年12 月-2021 年12月我院行剖宮產的62 例產婦臨床資料，觀察循證護理對于預防剖宮產產婦圍術期感染的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019 年12 月-2021 年12 月，選取蓮花縣婦幼保健院行剖宮產的62 例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組年齡22～35 歲，平均年齡（26.12±2.05）歲；初產婦11 例，經產婦20 例。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（25.89±1.46）歲；初產婦13 例，經產婦18 例。兩組產婦年齡、產次比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究產婦自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①所有產婦均具有剖宮產指征[7，8]；②臨床資料。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②合并嚴重妊娠合并癥[9]；③依從性較差，不能配合護理干預者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規護理：①囑咐患者遵醫囑，并積極配合產前檢查、麻醉等；②術后密切觀察產婦和新生兒生命體征，及時發現相關并發癥；③告知產婦術后禁飲6 h，排氣后進食易消化的食物，并遵醫囑給予營養支持；④針對產婦心理現狀，給予針對性的指導、干預。

1.3.2 觀察組 實施循證護理：①提出問題：成立循證小組，共同分析剖宮產產婦常規護理現狀，并查閱相關文獻資料，對剖宮產進行全面評估，總結護理難點，設定循證問題，包括術后禁食禁飲時間控制不當，可能影響術后恢復慢，出現血糖降低等問題；剖宮產后的疼痛，加之分娩體力消耗，產婦心理脆弱，容易產生不良心理狀態；剖宮產產后導尿管疼痛明顯，患者容易產生不良疼痛應激反應，且可能存在尿潴留等并發癥風險；仰臥位會影響下肢和盆腔內靜脈回流，或麻醉平面較寬，會影響下腔靜脈回流，減少回心血量，出現血壓下降、休克。②依據提出循證問題，查閱剖宮產相關護理文獻，尋找最佳護理路徑指南，制定科學、合理、個體化的護理方案。③循證措施的實施：?術中：護理人員密切觀察產程，并于麻醉后，將手術床位傾斜15°～30°，并采用約束帶進行固定。同時，通過密切關注產婦的生命體征變化、產婦反應，如果存在低血壓征兆，立即給予面罩吸氧。發現產婦出現仰臥位低血壓，立即采用左側臥位，改變子宮的位置，加快輸液，配合醫生盡快娩出胎兒。?術后：科學合理控制飲食，剖宮產術后8 h給予流質飲食，例如米湯，排氣后2～3 d 開始進食普通飲食，對于個別產婦應結合自身具體情況，遵醫囑定時給予合理的飲食，以預防腸梗阻的發生，促進胃腸蠕動。同時，密切觀察產婦情緒變化，針對負性情緒及時給予有效處理。另給予產婦鼓勵、耐心指導，促進產后泌乳，提高產婦的幸福感。對于產婦的疑問，耐心解答，并主動關心，詢問產婦心理、生理需求，盡量滿足，使其保持良好的心理狀態。?術后：科學合理管理導尿管，向產婦和家屬講解導尿管按時放尿的重要性，提高放尿效率，確保每2 h 放尿1次，夜間每3 h 放尿1 次。拔除尿管前4 h 指導產婦進行自主放尿，即出現尿液或者感覺膀胱充盈時，再開放尿管，并及時提醒產婦參與到排尿的鍛煉中。尿液排出后，及時關閉導尿管。通過對膀胱收縮和舒張功能鍛煉，及時刺激膀胱的感覺神經，以促進肌張力快速恢復，盡早拔除尿管，減輕產婦的不適，預防尿潴留的發生。

1.4 觀察指標 比較兩組圍術期感染（消化道感染、皮膚感染、泌尿系統感染、呼吸道感染）發生率、并發癥（下肢靜脈血栓、尿潴留、腹脹、出血）發生率、護理滿意度、疼痛評分、焦慮和抑郁評分。

1.4.1 護理滿意度 采用護理滿意度調查表[10]，總分為100 分，其中90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4.2 疼痛情況 采用數字模擬分級VAS 評分量表[11]，總分為0～10 分，其中0～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，6 分以上為重度疼痛。

1.4.3 焦慮和抑郁評分 采用廣泛性焦慮自評量表和抑郁自評量表評估患者焦慮和抑郁狀況，其中焦慮量表總分0～80 分，評分越高表明患者的焦慮越嚴重；抑郁評分≥53 分為篩查陽性，評分越高表明患者的抑郁越嚴重[12]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 21.0 統計軟件包進行數據處理，計量資料以（）進行表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]進行表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期感染發生情況比較 觀察組圍術期感染發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期感染發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組疼痛情況比較 兩組干預后VAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疼痛情況比較（，分）

表4 兩組疼痛情況比較（，分）

2.5 兩組焦慮、抑郁情況比較 兩組干預后焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組焦慮、抑郁情況比較（，分）

表5 兩組焦慮、抑郁情況比較（，分）

3 討論

剖宮產圍術期感染是一種常見的并發癥，會影響產婦的康復，并且會對新生兒的正常照護產生不利影響[13，14]。而隨著剖宮產技術的不斷成熟，關于剖宮產手術預防性使用抗生素的研究越來越多[15]。在循證醫學基礎上，臨床推薦剖宮產術前中預防性使用頭孢一代或二代抗生素，以預防圍產期感染的發生[16]。但是常規預防性抗生素應用對產婦生理、心理方面的不良應激反應無明顯改善。而臨床常規護理缺乏針對性，加之個體差異因素影響，護理干預效果有限[17]。循證護理模式強調依據實證制定護理干預方法，具有較強的針對性，可最大化提高護理效果[18]。且預防性抗生素應用，可預防圍術期感染，一定程度促進產婦的快速康復[19]。

本研究結果顯示，觀察組圍術期感染發生率低于對照組（P＜0.05），提示循證護理可有效預防圍術期感染，降低圍術期感染發生率，促進產婦快速康復，該結論與姚寧璐等[20]的報道相似。同時研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示循證護理可降低產后并發癥發生率，有效控制不利影響因素，為產婦的康復提供有利條件，且可進一步促進產婦母乳喂養、新生兒照護，考慮原因為在常規抗生素預防基礎上聯合循證護理，可從生理和心理方面有效控制不良因素，最大化降低并發癥危險因素。循證護理具有較強針對性，可有效解答產婦疑問，消除產婦不良情緒，有效預防不良應激反應，從而發揮良好的預防作用。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示該干預方案可促進護患關系的建立，獲得產婦信任，提高產婦護理滿意度。干預后，兩組VAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示該模式干預可減輕產婦疼痛，預防疼痛相關不良應激反應。此外，兩組干預后焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明循證護理可改善產婦焦慮、抑郁情緒，減輕負性情緒的影響，使產婦保持良好的心態，從而實現良好的護理干預效果。

綜上所述，循證護理在預防剖宮產產婦圍術期感染、降低感染發生率、減輕產婦疼痛、改善不良情緒、預防產后并發癥、提高護理滿意度方面具有積極作用，值得臨床應用。