麻醉護理一體化管理對全麻老年患者蘇醒時間及躁動風險的影響

張 熙

（佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154003）

隨著麻醉技術的不斷發展及相關手術禁忌證減少，全麻在臨床手術中廣泛應用[1]。全麻是通過藥物促使患者中樞、周圍神經發生可逆性功能抑制。麻醉后患者需要通過一段時間來恢復機體各項機能[2，3]。在該過程中，應加強對患者生命體征的監測，及時發現麻醉相關不良反應，并給予相應的治療，以降低全麻術后風險因素[4]。但是老年患者機體素質較差，全麻術后并發癥發生風險較高，如果無法及時護理干預，可能會造成生命危險[5]。因此，全麻老年患者麻醉護理具有重要的臨床價值。麻醉護理一體化管理是護士參與討論診斷、治療以及制定護理計劃，以護理醫療團隊為形式為患者服務[6]，與常規護理比較，具有較高的護理針對性，可減少盲目護理資源浪費。但是麻醉護理一體化管理對麻醉蘇醒期、躁動風險方面的影響研究存在差異[7，8]。本研究結合2020 年1 月-2022 年1 月在我院行全麻手術的76 例老年患者臨床資料，觀察麻醉護理一體化管理對全麻老年患者蘇醒時間及躁動風險的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年1 月在佳木斯市中心醫院行全麻手術的76 例老年患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男20 例，女18 例；年齡59～82 歲，平均年齡（64.29±3.78）歲。觀察組男22 例，女16 例；年齡60～84 歲，平均年齡（65.02±4.11）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①年齡均大于59歲；②均進行全麻手術，且均符合手術指征[9]；③對麻醉均耐受，術前意識均清醒。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②合并病理性骨折、大出血、病情危重者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理。①協助患者完成術前常規檢查，做好術前準備，術中做好麻醉準備，配合醫生完成麻醉；②遵醫囑密切監測各項生命體征，輔助患者擺放體位；③術畢加強躁動、不良反應觀察，生命體征穩定后送入病房。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施麻醉護理一體化管理。①成立麻醉護理一體化管理小組：由麻醉醫生、麻醉護士、手術室護士長組成管理小組，手術室護士長擔任組長。所有組員進行麻醉相關知識、綜合護理技能培訓、考核，提高其對麻醉知識的認知水平、麻醉護理一體化管理意識，并共同制定護理計劃。②制定專用麻醉護理計劃單：主要包括手術類型、名稱、麻醉方法、中心靜脈壓、呼吸機參數的記錄、血氧飽和度、生命體征表、各項生命體征以及臨床癥狀等，同時詳細記錄每位患者的具體尿量、腹部膀胱充盈度、出科醫囑和時間、麻醉恢復室的輸液用藥、瞳孔對光反射、疼痛評估、輸血治療、惡心程度等情況。③制定規范的麻醉護理一體化管理：?術后生命體征穩定后轉入恢復室，組長向護理人員介紹患者具體病史，麻醉藥物使用情況以及臨床診斷，確保信息有效傳遞；?護理人員每間隔15 min 觀察1次患者，包括心率、心電圖、血壓、瞳孔變化、傷口出血等情況；?嚴格執行異常情況上報制度，一旦出現異常情況，通知小組其他成員，并及時協助共同處理；?通過蘇醒評分（Steward 量表）評分，對患者麻醉恢復情況及時進行評估，對可能出現的不良事件制定相應防范對策；對于較低Steward 評分患者，及時與組長溝通，尋找原因，并采取輪流監測方式密切監測患者生命體征，嚴格把握拔管時間。④制定科學合理的出麻醉恢復室指標：?中樞神經系統：意識恢復正常，可準確辨認時間、地點，可執行指定性動作，肌力恢復，Steward 評分大于等于4 分；?呼吸系統：自主呼吸通暢，血氧飽和度大于95%[10]；?循環系統：心率、血壓改變不超過術前20%[11]，且穩定時間大于30 min。⑤心理護理：密切觀察患者意識恢復后情緒，對于緊張、焦慮等患者，耐心溝通、交流，減少患者不良情緒產生的應激反應。⑥組長和護理人員共同核對相關指標后，符合指標者雙方簽字，送回病房。

1.4 觀察指標 比較兩組蘇醒時間、意識恢復時間、拔管時間、生命體征（心率、收縮壓、舒張壓）變化情況（血壓、心率）、躁動發生率、不良反應（呼吸抑制、低血壓、寒戰）發生率以及護理滿意度。

1.4.1 護理滿意度[12]采用護理滿意度調查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4.2 Steward 評分[13，14]采用Steward 量表，從清醒程度、呼吸道通暢、循環情況方面評定，每個指標2 分，總分6 分，≥4 分時患者可離開麻醉后恢復室。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料的采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒、意識恢復以及拔管時間比較 觀察組蘇醒時間、意識恢復時間、拔管時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組蘇醒、意識恢復以及拔管時間比較（，min）

表1 兩組蘇醒、意識恢復以及拔管時間比較（，min）

2.2 兩組生命體征變化情況比較 兩組蘇醒期心率、收縮壓、舒張壓均高于術前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生命體征變化情況比較（）

表2 兩組患者生命體征變化情況比較（）

2.3 兩組躁動發生率比較 觀察組躁動發生率為7.89%（3/38），低于對照組的23.68%（9/38），差異有統計學意義（χ2=3.954，P=0.018）。

2.4 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

老年人群耐受性差，且多合并基礎疾病，對麻醉藥物敏感性高[15]。因此，給予全麻老年患者有效的護理干預，利于了解患者病情變化，預測病情發展，從而促進患者麻醉恢復。常規護理缺乏針對性，護理效果具有一定的局限性[16，17]。麻醉護理一體化管理由麻醉護士、麻醉醫生共同組成團隊，可針對患者個體差異提供針對性的護理方案，以實現更理想的護理效果[18]。目前，關于麻醉護理一體化管理模式在全麻老年患者護理中的應用研究較少，具體的優勢、特點尚未完全明確，是否可為全麻老年患者麻醉后恢復提供有利條件還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，觀察組蘇醒時間、意識恢復時間、拔管時間均短于對照組（P＜0.05），提示麻醉護理一體化管理模式可縮短全麻老年患者蘇醒時間、拔管時間，促進患者意識恢復。分析原因可能是由于麻醉護理一體化管理模式會對患者病情進行實時觀察、監測，可及時發現并處理異常情況，從而可有效控制不良因素，促進患者機體功能恢復，從而縮短蘇醒時間、意識恢復以及拔管時間[19]。同時研究結果顯示，兩組蘇醒期心率、收縮壓、舒張壓均高于術前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），表明全麻老年患者在常規護理基礎上應用麻醉護理一體化管理可減小患者蘇醒期心率、血壓波動，有助于術后患者心率、血壓的平穩。觀察組躁動發生率為7.89%，低于對照組的23.68%（P＜0.05），表明麻醉護理一體化管理可減小躁動發生率，進一步降低麻醉恢復期躁動發生風險。該結論與杜熒等的研究結果相似。因為麻醉護理一體化管理制定了針對性、規范的一體化管理計劃，從而最大化降低躁動風險，預防躁動的發生。觀察組不良反應發生率為5.26%，低于對照組的15.79%（P＜0.05），提示實施麻醉護理一體化管理可降低患者不良反應發生率，預防不良反應的發生。分析認為，該護理管理模式改變了臨床醫護合作模式，促進醫護良好、有效溝通，進一步控制不良反應相關風險因素，從而降低不良反應，確保麻醉安全性。此外，觀察組護理滿意度為97.37%，高于對照組的78.95%（P＜0.05），提示麻醉護理一體化管理可改善護患關系，提高護理滿意度。

綜上所述，麻醉護理一體化管理可促進全麻老年患者術后蘇醒，縮短蘇醒、意識恢復以及拔管時間，減少不良反應，提高護理滿意度，減小心率和血壓波動，預防躁動的發生，可提高全麻老年患者麻醉安全性，實現理想的護理效果。