血清C 肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病患者病情輔助診斷的價(jià)值

楊慶玲

（金溪縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 金溪 344800）

糖尿?。╠iabetes mellitus）是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，尤其是飲食水平的提高，發(fā)病率不斷上升，并且已經(jīng)發(fā)展成為社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重威脅人類(lèi)身體健康[1]。糖尿病患者血糖長(zhǎng)時(shí)間升高，容易引起多種并發(fā)癥，加劇病情的進(jìn)展[2]。因此，臨床早期診斷糖尿病、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生具有至關(guān)重要的作用。糖尿病患者臨床通常采用糖化血紅蛋白、血糖進(jìn)行檢測(cè)，但是血糖水平影響因素較多，其特異性不高[3]。隨著臨床對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制的深入研究，發(fā)現(xiàn)機(jī)體血清C 肽可一定程度反映胰島素功能[4]。因此，臨床提出動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其水平變化，以判斷細(xì)胞合成、釋放胰島素功能。但血清C 肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)是否可促進(jìn)糖尿病患者病情診斷尚無(wú)明確定論[5]。本研究結(jié)合2020 年3 月-2023 年1 月我院診治的46 例糖尿病患者臨床資料，探究血清C 肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病患者病情輔助診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2023 年1 月金溪縣人民醫(yī)院診治的46 例糖尿病患者作為觀察組，另選取同期我院體檢健康者46 例作為對(duì)照組。觀察組男24 例，女22 例；年齡42～77 歲，平均年齡（52.89±2.10）歲。對(duì)照組男25 例，女21 例；年齡41～75 歲，平均年齡（53.01±1.87）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者或家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②認(rèn)知、精神均正常；③對(duì)照組均為體檢健康者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者[7]；②合并嚴(yán)重重要臟器疾病者[8]；③合并嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病者[9]；④依從性較差，不積極配合者。

1.3 方法 檢查前一晚禁食12 h，晨起空腹取靜脈血6 ml，以3000 r/min 離心15 min，取上清液進(jìn)行測(cè)定。采用日立公司生產(chǎn)HITACHI 7600-020 型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖水平，雙抗夾心法測(cè)定血清C 肽[10]；應(yīng)用MQ-2000P 糖化血紅蛋白分析儀，采用高效液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白[11]。所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。在采血結(jié)束后指導(dǎo)受檢者口服葡萄糖75 g，在間隔2 h 以后采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定餐后2 h 血糖，試劑盒均由北京生物科技有限公司提供。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、血清C 肽、糖化血紅蛋白水平；②分析不同指標(biāo)（血清C 肽、糖化血紅蛋白、血清C 肽+糖化血紅蛋白）對(duì)糖尿病的診斷效能[敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%[12，13]；③比較合并和未合并并發(fā)癥糖尿病患者血清C 肽與糖化血紅蛋白水平；④分析血清C肽、糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（）進(jìn)行描述，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]進(jìn)行描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)。另應(yīng)用Pearson 相關(guān)性分析指標(biāo)與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較 觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較（，mmol/L）

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較（，mmol/L）

2.2 兩組血清C 肽、糖化血紅蛋白水平比較 觀察組血清C 肽水平低于對(duì)照組，糖化血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血清C 肽、糖化血紅蛋白水平比較（）

表2 兩組血清C 肽、糖化血紅蛋白水平比較（）

2.3 不同指標(biāo)對(duì)糖尿病的診斷效能比較 血清C肽+糖化血紅蛋白檢測(cè)診斷糖尿病敏感度、特異度均高于血清C 肽、糖化血紅蛋白（P＜0.05），血清C肽與糖化血紅蛋白檢測(cè)診斷敏感度、特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同指標(biāo)對(duì)糖尿病的診斷效能比較（n，%）

2.4 合并和未合并并發(fā)癥糖尿病患者血清C 肽與糖化血紅蛋白水平比較 合并并發(fā)癥糖尿病患者血清C 肽低于未合并并發(fā)癥患者，糖化血紅蛋白水平高于未合并并發(fā)癥患者（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 合并和未合并并發(fā)癥糖尿病患者血清C 肽與糖化血紅蛋白水平比較（）

表4 合并和未合并并發(fā)癥糖尿病患者血清C 肽與糖化血紅蛋白水平比較（）

2.5 血清C 肽、糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系 Pearson 相關(guān)性分析顯示，糖尿病并發(fā)癥與血清C 肽呈負(fù)相關(guān)（r=-0.686，P＜0.05），與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)（r=0.562，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床無(wú)特效治療方法，控制病情發(fā)展、預(yù)防并發(fā)癥是主要治療原則[14]。血清C肽是由胰島B 細(xì)胞分泌，其水平下降會(huì)增強(qiáng)氧化氫酶活性，促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，使胰島B 細(xì)胞破壞加劇，加重胰島B 細(xì)胞分泌功能影響，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病的發(fā)展[15]。因此，血清C 肽水平可一定程度判斷糖尿病病情嚴(yán)重程度。而糖化血紅蛋白是血紅蛋白和血糖相結(jié)合的產(chǎn)物，可準(zhǔn)確反映平均血糖水平，是臨床評(píng)估糖尿病患者病情變化的重要指標(biāo)[16]。從理論基礎(chǔ)上分析，血清C 肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病輔助診斷具有積極的影響，但具體輔助價(jià)值還需要不斷探索證實(shí)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者空腹和餐后血糖水平均升高，與正常健康者存在差異，同時(shí)與正常健康者比較，糖尿病患者血清C 肽下降，糖化血紅蛋白升高。因此，臨床可將血清C 肽、糖化血紅蛋白作為診斷糖尿病的檢測(cè)指標(biāo)，可進(jìn)行初步篩查，以縮小范圍，該結(jié)論與既往研究結(jié)果相似[17，18]。分析認(rèn)為，血糖持續(xù)升高，糖化血紅蛋白相應(yīng)升高，而胰島細(xì)胞破壞加重，其分泌功能受到嚴(yán)重影響，血清C 肽分泌受到影響，進(jìn)而其水平會(huì)下降[19]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)血清C 肽+糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)可提高糖尿病診斷效能，預(yù)防漏診、誤診，從而為臨床早期糖尿病診斷提供準(zhǔn)確參考。故，臨床在診斷糖尿病時(shí)，可選擇血清C 肽+糖化血紅蛋白進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，并結(jié)合兩者水平變化情況進(jìn)行判斷。合并并發(fā)癥糖尿病患者血清C 肽低于未合并并發(fā)癥患者，糖化血紅蛋白水平高于未合并并發(fā)癥患者（P＜0.05），提示與未合并并發(fā)癥糖尿病患者比較，合并并發(fā)癥者血清C 肽水平下降更顯著，糖化血紅蛋白升高更顯著?？紤]原因?yàn)殡S著病情的發(fā)展，合并并發(fā)癥患者胰島B 細(xì)胞功能受損更嚴(yán)重，血清C 肽分泌功能大幅降低，表達(dá)會(huì)進(jìn)一步下降，同時(shí)血糖水平控制不佳，高血糖會(huì)導(dǎo)致相關(guān)炎癥反應(yīng)，誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，從而加劇糖化血紅蛋白水平升高[20-22]。此外，糖尿病并發(fā)癥與血清C 肽呈負(fù)相關(guān)，與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)（P＜0.05），提示糖尿病并發(fā)癥與血清C 肽、糖化血紅蛋白具有一定的相關(guān)性，可能與高血糖會(huì)增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)，血管內(nèi)皮損傷會(huì)進(jìn)一步加劇，從而會(huì)增加糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究樣本數(shù)量較少，研究結(jié)果存在一定的局限性，因此尚需臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

綜上所述，血清C 肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)可輔助糖尿病患者病情判斷，提高診斷效能，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清C 肽與糖化血紅蛋白水平，可一定程度預(yù)判糖尿病并發(fā)癥，為臨床糖尿病診治提供有效的理論基礎(chǔ)。