內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療上消化道出血的臨床療效及對患者凝血功能的影響

祝官飛

（黃家駟醫(yī)院/玉山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 玉山 334700）

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）是一種危急疾病，患者會在短時間內(nèi)因大量失血出現(xiàn)休克等癥狀，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。臨床常規(guī)給予補充血容量、藥物止血、壓迫止血等方法治療[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下止血成為該病主要治療方式，止血藥物注射治療是主要方式[3]。但是對于大量出血患者，該法治療效果不佳，二次出血發(fā)生率高[4]。內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血是一種新型治療方式，通過金屬鈦夾夾閉出血血管，以實現(xiàn)快速有效的止血[5]。基于此，選擇內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血可促進臨床效果，但是相關(guān)研究存在爭議，臨床如何科學(xué)合理選擇治療方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6]。為此，本研究結(jié)合2019 年10 月-2022 年10 月在我院診治的60 例上消化道出血患者的臨床資料，觀察內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血與注射止血藥物治療上消化道出血的臨床療效及對凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2022 年10 月在玉山縣人民醫(yī)院診治的60 例上消化道出血患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。對照組男16 例，女14 例；年齡23～80 歲，平均年齡（54.19±3.20）歲。觀察組男18 例，女12 例；年齡25～78 歲，平均年齡（54.01±2.84）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)內(nèi)徑確診為上上消化道出血[7]；②均無研究藥物過敏史[8]；③無消化道出血史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪資料不完善者；②合并胃底靜脈曲張[9]；③合并腦、心、腎等重要臟器疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用內(nèi)鏡下注射止血藥物治療，具體方法：在內(nèi)鏡下采用黏膜注射針[10]，注射1∶10000 腎上腺素（哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023237，規(guī)格：1 ml∶1 mg），依據(jù)患者出血情況可在血管殘端或出血部位進行多次注射，2～3 ml/次，總注射劑量不超過12 ml。

1.3.2 觀察組 采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療，具體方法：首先將金屬鈦夾安裝在推送器上，然后通過內(nèi)鏡觀察出血位置，通過內(nèi)鏡工作孔道將金屬鈦夾推送器推送至距離出血部位0.5 cm，對準(zhǔn)出血處，將金屬鈦夾張開，緊壓出血位置，然后釋放金屬鈦夾，以截斷出血血管和附近組織血流，最多可使用5 個鈦夾，觀察2～5 min，無出血后結(jié)束治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、凝血功能指標(biāo)（PT、Fbg、PLT）、Hb 水平、RBC、便血消失時間、住院時間、再出血發(fā)生率以及并發(fā)癥（腹痛、大出血、繼發(fā)性腹膜炎）發(fā)生率。臨床療效[11，12]：顯效：治療24 h 內(nèi)出血停止，黑便或嘔血癥狀均消失；有效：24 h 后仍然有出血，存在少量黑便或間斷嘔血癥狀；無效：治療72 h 后出血仍然未控制。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較 兩組治療后PT 均小于治療前，F(xiàn)bg、PLT 均高于治療前，且觀察組PT 小于對照組，F(xiàn)bg、PLT 大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（，分）

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組Hb、RBC 水平比較 兩組治療后Hb、RBC均降低，但觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Hb、RBC 水平比較（）

表3 兩組Hb、RBC 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組便血消失時間、住院時間、再出血發(fā)生率均小于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較[，n（%）]

表4 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較[，n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血內(nèi)鏡下止血治療，主要包括機械性和藥物治療，止血夾是常用的止血工具，藥物止血多通過出血部位注射腎上腺素、凝血酶進行止血[13，14]。相關(guān)研究顯示[15]，內(nèi)鏡下藥物注射止血治療，仍然存在10%～30%的再出血風(fēng)險。因此，如何選擇止血方法是當(dāng)前臨床迫切需要解決的問題之一。內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療在應(yīng)用后1～3 周可自行脫落，并隨糞便排出[16]。從理論基礎(chǔ)上分析，金屬鈦夾可壓緊出血血管和周圍組織，有效阻斷血流，實現(xiàn)止血作用[17]。但是內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療上消化道出血臨床療效、對凝血功能的影響以及再出血風(fēng)險方面的研究尚無統(tǒng)一定論，如何科學(xué)合理選擇還需要進一步探究證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療效果更優(yōu)，可提高總有效率，相對內(nèi)鏡下藥物注射治療是一種較理想的治療方法。分析認(rèn)為，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血操作簡單，通過內(nèi)鏡可明確出血部位和致病因素，并在較準(zhǔn)確的位置夾閉血管，通過金屬鈦夾閉合產(chǎn)生的機械力可有效阻斷出血血管和周圍組織血流，從而提高治療效果[18，19]。因為藥物注射治療受個體因素影響，止血效果具有一定局限性[20]。同時本研究結(jié)果顯示，兩組治療后PT 均小于治療前，F(xiàn)bg、PLT 均高于治療前，且觀察組PT 小于對照組，F(xiàn)bg、PLT 大于對照組（P＜0.05），表明上消化道出血應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療可改善凝血功能指標(biāo)，縮短PT，提升血小板計數(shù)。因為，金屬鈦夾可夾閉相對較小血管，且不易引起周圍損傷，同時在內(nèi)鏡的輔助下可對周圍組織、血管產(chǎn)生壓迫，從而快速阻斷血流，迅速止血，改變凝血功能指標(biāo)。兩組治療后組Hb、RBC 均降低，但觀察組高于對照組（P＜0.05），可見應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾可減小Hb、RBC 的流失。究其原因，因為金屬鈦夾可快速止血，減少出血量，從而減小Hb、RBC 的丟失。本研究顯示，觀察組便血消失時間、住院時間、再出血發(fā)生率均小于對照組（P＜0.05），提示相對而言內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療止血快速，可縮短住院時間，預(yù)防再出血。究其原因，可能是由于內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血可采用多枚鈦夾按壓出血點，加之內(nèi)鏡視野良好，快速夾閉操作簡單，不損傷其他組織，有效降低了再出血風(fēng)險，促進了便血消失，為患者的快速康復(fù)提供了有利條件。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示在并發(fā)癥方面內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血和藥物注射止血無差異，安全性良好。

綜上所述，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血對上消化道出血的臨床療效及對凝血功能均具有積極影響，可提高治療效果，縮短患者便血、住院時間，改善凝血功能指標(biāo)，降低Hb 和RBC 下降幅度，且不會增加并發(fā)癥，有效性、安全性良好。