阿奇霉素“混搭”有風險

◎文/李立安

（杭州師范大學附屬醫院副主任藥師）

支原體感染的主要臨床表現為發熱、咳嗽等，其治療藥物大環內酯類抗菌藥阿奇霉素曾一度登頂熱搜。

阿奇霉素是一種臨床應用比較廣泛的抗生素藥物，具有抗菌譜廣、對胃腸道刺激小、口服吸收快等優點，但在服用中也有很多應用禁忌，多種藥物聯合使用時可能引起不良后果，切忌盲目使用阿奇霉素。

不宜與影響阿奇霉素吸收的藥物同服

含鋁、鎂的抗酸藥 可能降低阿奇霉素的吸收，從而影響治療效果，這些藥物包括含氫氧化鋁、鋁酸鉍、三硅酸鎂、鋁碳酸鎂等的單方或復方制劑（如復方氫氧化鋁片、復方氫氧化鋁鎂片、鋁鎂顛茄片、復方鋁酸鉍片等），若需聯用，兩種藥物至少間隔1 小時。

吸附性藥物 藥用炭、蒙脫石散等吸附性藥物，也可能降低阿奇霉素的吸收，從而影響治療效果。

此外，阿奇霉素與地衣芽孢桿菌、雙歧桿菌等活菌制劑合用時，可能降低益生菌的療效，盡可能避免同時服用。

不宜與受阿奇霉素代謝影響的藥物同服

促胃腸動力藥 如多潘立酮，降脂藥阿托伐他汀、辛伐他汀，麥角類藥物麥角胺、溴隱亭、尼麥角林等，聯用可使多潘立酮代謝被抑制，體內清除率下降，血藥濃度升高，藥理作用增強，導致嚴重室性心律失常（包括室顫和尖端扭轉型室性心動過速）、心源性猝死等風險。

他汀類藥物 他汀類藥物代謝被抑制后，體內清除減慢，肝損傷風險會增加，使用高劑量他汀的患者尤要注意避免聯用阿奇霉素。

麥角類藥物 麥角類藥物代謝被抑制后，體內血藥濃度增高，容易引起中毒，出現惡心、嘔吐、血管痙攣等風險。

此外，阿奇霉素會增加一些“治療窗”較窄（藥物的治療濃度與中毒濃度比較接近）藥物的毒副作用，如可能抑制茶堿類藥物代謝，增加茶堿類藥物（包括茶堿、氨茶堿復方制劑，如復方甲氧那明膠囊）毒副作用發生風險；阿奇霉素可改變胃腸菌群，提高地高辛的生物利用度，增加地高辛毒副作用風險；長期服用華法林的患者，應用阿奇霉素后可導致凝血酶原時間延長，增加出血風險。

不宜與其他可引起QT 間期延長（猝死相關性心電圖異常）的藥物聯用

阿奇霉素等大環內酯類抗生素可引起心室復極化和QT 間期延長，從而有發生心律失常和尖端扭轉型室性心動過速（TdP）的風險，阿奇霉素曾被警告存在潛在致死性心律失常風險。

除了上述多潘立酮，還有抗心律失常藥（奎尼丁、普魯卡因胺、索他洛爾、多非利特、伊布利特等），抗精神病藥（氯丙嗪、奧氮平、氟哌啶醇、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、硫利達嗪、匹莫齊特等），抗抑郁藥（阿米替林、多塞平、氟西汀、曲唑酮、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等），抗菌藥（酮康唑、氟康唑、伏立康唑、左氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星等），以及美沙酮、金剛烷胺、他克莫司、昂丹司瓊、格拉司瓊等，均有不同程度致QT 間期延長等心電圖異常風險。