burow楔形皮瓣在耳屏前角化棘皮瘤的應用1例

崔津源 王豐慧

[關鍵詞] 角化棘皮瘤；burow楔形皮瓣；耳屏

[中圖分類號] R622+.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）02-0186-02

角化棘皮瘤（keratoacanthoma，KA）是一種瘤體主要由棘細胞組成，一般生長較為迅速的腫瘤，好發于面、頸及軀干等紫外線暴露部位，其中面部是具特征性的暴露部位，其形態結構特征直接影響著他人視覺印象和患者本人的心理狀態[1，2]。角化棘皮瘤的臨床表現主要為皮膚損害，組織病理學上與鱗狀細胞癌極為相似，大部分患者前來就診時瘤體生長已較大，在分類、流行病學、診斷、預后和治療方面仍存在爭議[3]。既往臨床治療角化棘皮瘤的方式以手術切除較為常見，本研究報道1例耳屏前角化棘皮瘤應用burow楔形皮瓣治療，探究其療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者，女，53歲，因“右耳屏前腫物伴瘙癢3月余”于2022年12月就診于平度市人民醫院整形美容科。患者3月前無明顯誘因及外傷因素突然發現右側耳屏前生長一肉色皮膚腫物，見圖1。患者自述偶感瘙癢不適，自行抗炎，并用無花果汁反復涂抹，外用維A酸軟膏治療，治療效果欠佳。自覺生長迅速，在家屬陪同下前來就診。既往體健。體格檢查：一般情況良好，腫物約1.4 cm×1.2 cm，邊界清楚，中央破潰，邊緣角化過度，形態呈類圓形。患者無出血傾向及全身癥狀。取一小部分腫物送病理示角化棘皮瘤，遂建議患者行burow楔形皮瓣進行手術切除。

1.2 治療方法 術前標記好手術范圍，標記的范圍需要將病灶完全切除，保證病理報告切緣及基地均無瘤細胞。繼續設計burow楔形推進皮瓣的位置，輔助切口線平行于右耳縱軸，經耳屏前到耳垂下將切口線隱藏于耳垂下及耳垂后。手術常規消毒鋪巾，局部麻醉范圍充分，沿標記范圍完整切除腫物再次送病理化驗。沿輔助線切開皮膚，進行皮瓣剝離，削減耳垂下區的貓耳畸形所需切除的耳垂下轉角三角形皮瓣不易確定，可根據皮瓣剝離后在張力不大或無張力情況下提拉皮瓣，閉合創面再進行去除。在閉合圓形缺損時，可以進行適當的修剪。徹底止血后，進行分層縫合，見圖2。常規加壓包扎，制動，定期換藥，7～9 d后拆線。

1.3 結果 術后患者創面恢復良好，無壞死、感染、滲血等并發癥，面部無畸形，無張力，切口周圍皮膚于正常皮膚顏色質地無異。隨訪半年，瘢痕不明顯，無色沉，腫瘤無復發，見圖3。

2 討論

角化棘皮瘤是一種低度惡性的皮膚腫瘤，病因尚不確切，易感性基因、紫外線照射、化學誘導物、病毒感染、外傷和免疫抑制可能交互起作用[4，5]。臨床上多以手術切除治療為主，但術后存在復發的可能，為避免復發需確保切除范圍適宜或行mohs手術切除[6]。切除范圍往往需超過瘤體的邊界，因皮膚縫合是將皮膚對合，以促進皮膚生長，若無足夠的皮膚冗余，會導致縫合困難，張力過大，造成皮瓣壞死，進一步影響患者的愈合時間及愈合體驗。陳澤凱等[7]研究認為，面部直徑小于1 cm的腫物圓形切除后，依靠創緣自然收縮關閉創面，無需縫合，瘢痕小，操作方便。但面部是具特征性的暴露部位，耳部較固定，不能被牽拉導致不對稱，耳部形態結構特征較直接影響著旁人視覺印象及患者的心理狀態，若簡單的閉合將導致張力過大，或使周圍結構永久變形[8]。局部轉移皮瓣作為符合審美要求的一種重建方法，面部皮膚軟組織缺損修復常用的皮瓣有A-T皮瓣、菱形皮瓣、風箏皮瓣、旋轉皮瓣、推進皮瓣等[9-11]。burow楔形推進皮瓣首次應用于19世紀，其優勢在于具備寬大的蒂及良好的血供[12，13]。組織缺損修復方法應遵循由簡單到復雜的原則，根據全身及局部缺損情況，靈活選擇皮瓣修復[14]。

本案例患者腫瘤位于耳屏前，皮膚冗余并不多，這時選用burow楔形皮瓣能夠很好地解決縫合及瘢痕的問題。皮瓣的優點也在于擁有足夠大的蒂供給皮瓣血運，可覆蓋較大的創面，保證無張力縫合。此外，輔助切口線從耳屏前走行，尾側隱藏與耳垂下，順應皮膚紋理，瘢痕較不明顯，既能保證手術成功率，又能最大程度減輕術后瘢痕。然而，面對深部缺損，burow楔形皮瓣對于恢復原有體積和輪廓的效果有限，若移植在無血管床軟骨或骨上將導致移植失敗[15]。針對面部體表腫物切除后遺留巨大缺損情況，可根據患者實際情況選擇皮瓣，力求尋找缺損與修復的和諧的平衡點。在耳屏前、發際線及鼻唇溝等特殊部位行burow楔形推進皮瓣能夠獲得滿意的效果。

綜上所述，burow楔形皮瓣治療耳屏前角化棘皮瘤是一種安全有效的方法，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-12-12 編輯：扶田