腕關節鏡輔助Wristore外固定架治療Barton骨折患者的效果

劉磊 呂樹振 劉竣 王中英 劉學淼

聊城市第三人民醫院骨科，聊城 252000

Barton 骨折是一種涉及腕部遠端橈骨關節面的特殊骨折，常常發生在由強力直接作用于腕部的情況下，因其特殊的位置和結構，使得治療過程需要更為精細的操作［1-2］。傳統的治療方式可能會導致手術創傷大、康復時間長、關節功能恢復不佳等問題。近年來，隨著醫療技術的進步，腕關節鏡技術已經逐漸發展并被廣泛應用在腕關節疾病的診斷和治療中［3-4］。這項技術通過微小的切口插入腕關節鏡，直接觀察腕關節內部結構，可清晰看到骨折、韌帶撕裂、炎癥和關節病變等情況，提高了疾病定位的準確性和手術方案的個性化，從而提高手術成功率［5-6］。同時，Wristore外固定架作為一種新型的治療設備，也在Barton骨折的治療中展現出了獨特的優勢。該外固定架通過有效固定骨折端，促進骨折穩定和愈合過程，使患者更加順利地康復。本研究對腕關節鏡輔助Wristore外固定架治療Barton骨折進行研究，現將結果報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2019年12月至2022年12月聊城市第三人民醫院收治的100例Barton骨折患者進行隨機對照試驗，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男26 例，女24 例，年齡18～65（40.26±3.58）歲，住院時間（15.24±4.22）d；觀 察 組 男22 例，女28 例，年 齡33～58（43.55±2.44）歲，住院時間（20.47±4.10）d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。納入標準：⑴臨床表現符合Barton 骨折的特征，經過影像學檢查（如X 射線或CT掃描）確診［7］；⑵手術及治療過程中能夠配合醫生并遵循醫囑；⑶同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：⑴存在其他嚴重的腕關節損傷，如骨折伴有脫位或關節不穩；⑵有嚴重的神經血管損傷或外傷性神經損傷；⑶存在其他嚴重的系統性疾病，如腎功能不全、心臟病等，可能會影響手術治療和康復過程；⑷有明顯的手部感染或炎癥；⑸曾經接受過類似手術治療的患者。

本研究經聊城市第三人民醫院醫學倫理委員會審批通過（2020001）。

2.方法

對照組采用常規治療方法，具體內容如下。首先，患者在全身或局部麻醉下進行手術。在手術開始時，徹底清潔并消毒手術區域，以降低感染風險。然后，在手腕處做一適當大小的切口。通過這個切口，可以直接觀察到骨折的狀況。在慎重考慮骨折類型、骨折線的走向以及骨折碎片的位置之后，采用骨鉗和撬棒將骨折碎片移回原位（復位），并使用內部固定裝置（如鋼板和螺絲）將其固定（將鋼板放置在骨折端之間，然后通過鋼板將螺絲鉆入骨頭，以此來固定骨折碎片）。在固定骨折碎片后，使用X 射線或其他成像技術來檢查骨折的對位以及固定裝置的穩定性。確認骨折對位正確、固定裝置位置合適后，縫合切口，清潔和包扎手術區域。手術完成后，患者進入恢復期?；謴推诎ㄌ弁春湍[脹的管理、骨折愈合的監測以及康復訓練。在疼痛和腫脹管理方面，醫生可能會建議患者使用冰敷或局部藥物來緩解不適感。定期進行X 射線檢查以評估骨折愈合情況?？祻陀柧氹A段包括早期主動和被動關節活動、康復訓練和功能鍛煉，以幫助恢復腕關節的功能和力量。在整個康復過程中，指導和監督患者恢復進程，以確保最佳的康復效果?；颊咝枰ㄆ诨卦\以進行康復評估和調整治療計劃。

觀察組在常規治療的基礎上采用腕關節鏡輔助Wristore 外固定架進行治療，具體步驟如下。在手術開始之前，患者接受全面的身體檢查，以確保他們適合進行手術。全身麻醉或局部麻醉下進行手術。手術開始時，清潔并消毒手腕區域，然后通過小切口插入腕關節鏡。腕關節鏡能夠提供清晰的視野，可準確定位骨折碎片的位置和骨折類型。在觀察到骨折后，使用鏡下操作器械，如骨鉗和撬棒，進行骨折復位。腕關節鏡輔助安裝Wristore外固定架：通過小切口，將外固定架（外固定架提供了穩定的支撐，幫助保持骨折的對位和穩定性）的螺釘插入到骨折的兩端。安裝固定架后，調整螺釘，以確保骨折的穩定性和對位。通過調整螺釘的位置和張力，可以精確控制骨折的修復過程。固定架安裝完畢后，指導患者進行關節活動訓練。手術完成后，緊密監測患者生命體征和疼痛程度，并確保傷口清潔和干燥。定期更換傷口敷料，促進創面愈合。指導患者進行康復訓練。指導患者進行腕關節的范圍運動，包括前伸、屈曲、內旋、外旋和側彎等動作。每次康復訓練中，患者將進行多組范圍運動練習，每組重復10～15 次。強化訓練：設計一系列強化訓練動作，增強腕關節周圍肌肉力量和穩定性，包括屈腕、伸腕、旋前臂等動作；患者進行多組強化訓練練習，每組重復10～15 次。初始階段，訓練可能會使用較低的阻力或重量，逐漸增加難度和強度。平衡練習：引導患者進行平衡和協調練習，提高腕關節的穩定性和身體的整體平衡能力，包括使用平衡板、穩定球等平衡器材進行訓練；患者進行多組平衡練習，每組持續時間1～2 min。功能性訓練：根據患者日常活動需求設計功能性訓練動作，如握物、抓取、抬舉和推拉等；患者進行多組功能性訓練練習，每組重復10～15 次?？祻陀柧毜木唧w方法和頻次根據患者的具體情況、康復目標和治療進程進行個性化制定。此外，護理人員還提供心理支持和教育，幫助患者和家屬理解手術過程和康復期望，解答他們的問題。他們鼓勵患者積極面對治療和康復過程中的挑戰，并提供必要的情緒支持。

3.觀察指標

⑴比較兩組患者治療前、后Gartland-Werley腕關節功能評分［8］：包含殘余畸形、主觀評價、客觀評價。0～2分為優，≥2～8分為良，≥8～21分為可，≥21分為差。⑵比較兩組患者術后1周、術后1個月疼痛視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）［9］評分：取一個0～10的刻度尺，其中，0代表“無痛”，10代表“最嚴重的疼痛”。根據患者的疼痛感覺進行評分，0～4 為輕度疼痛，≥4～7為中度疼痛，≥7～10為重度疼痛。⑶比較兩組患者關節活動度：通過測量患者術后腕關節的活動范圍，包括屈曲、伸直、內外旋等方向的活動度。可分為優、良、可、差。優：關節活動度達到或超過了正常范圍的90%；良：關節活動度在正常范圍的70%～<90%之間；可：關節活動度在正常范圍的50%～<70%之間，差：關節活動度低于正常范圍的50%。⑷比較兩組患者并發癥發生率：觀察并記錄患者在治療過程中出現的并發癥，如感染、血腫、神經損傷等。計算并發癥發生率。

4.統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.Gartland-Werley腕關節功能評分

治療后，觀察組Gartland-Werley 腕關節功能評分低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組Barton骨折患者Gartland-Werley腕關節功能評分對比（分，± s）

表1 兩組Barton骨折患者Gartland-Werley腕關節功能評分對比（分，± s）

注：對照組接受常規治療，觀察組接受腕關節鏡輔助Wristore外固定架進行治療

例數50 50組別對照組觀察組t值P值治療前27.89±5.66 25.98±5.19 1.759 0.082治療后12.42±2.90 5.29±0.61 17.013<0.001

2.疼痛VAS評分

觀察組術后1周、術后1個月疼痛VAS評分均低于對照組（均P<0.05），見表2。

表2 兩組Barton骨折患者術后1周、術后1個月疼痛VAS評分對比（分，± s）

表2 兩組Barton骨折患者術后1周、術后1個月疼痛VAS評分對比（分，± s）

注：對照組接受常規治療，觀察組接受腕關節鏡輔助Wristore外固定架進行治療。VAS為視覺模擬量表

例數50 50術后1周6.88±1.33 3.24±1.16 14.585<0.001組別對照組觀察組t值P值術后1個月4.63±1.11 1.45±0.94 15.459<0.001

3.關節活動度

觀察組關節活動度優于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組Barton骨折患者關節活動度對比

4.并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組Barton骨折患者并發癥發生率對比

討 論

腕關節是人體上使用最頻繁的關節之一，其健康與否直接影響到人的日常生活和工作。Barton 骨折是指橈骨遠端的骨折，常見于腕關節區域。該骨折類型由于其特殊的解剖位置和臨床表現，對于臨床醫生來說是一項具有挑戰性的任務。傳統治療通常采用非手術方法，包括閉合復位、石膏固定和物理治療。閉合復位是通過手動操作將骨折片復位到正確的位置，并通過石膏固定來保持穩定。物理治療包括早期主動和被動關節活動、康復訓練和功能鍛煉。這種治療方法相對簡單，適用于某些類型和程度的Barton骨折。但是，傳統治療在骨折愈合、疼痛緩解和功能恢復方面存在一定限制［10］。隨著醫療技術的不斷進步，腕關節鏡輔助Wristore 外固定架的應用逐漸成為治療Barton 骨折的新選擇。

腕關節鏡輔助Wristore 外固定架治療是一種新興的治療方法。它結合了腕關節鏡技術和Wristore 外固定架的應用。腕關節鏡技術通過腕關節鏡觀察和操作，可以更準確地評估骨折情況，并在骨折復位的過程中提供精確的導向。Wristore 外固定架是一種特殊設計的固定裝置，能夠穩定骨折端，促進骨折愈合［11］。腕關節鏡輔助Wristore外固定架治療在保持骨折穩定的同時，也能夠保護周圍的軟組織，減少術后疼痛和并發癥的發生。此外，該治療方法還有助于恢復關節的正常運動范圍，促進腕關節功能的恢復。

劉安和盛偉［12］的研究證實，腕關節鏡輔助Wristore外固定架在改善腕關節功能方面有一定的優勢。本研究結果顯示，觀察組患者在接受腕關節鏡輔助Wristore外固定架治療后，其Gartland-Werley 評分明顯優于對照組。這源于腕關節鏡輔助Wristore外固定架治療的精確性和穩定性，使得骨折能夠得到良好的復位和固定，從而有助于腕關節的正常運動和功能恢復，為患者提供了更可靠的治療選項，并降低了手術帶來的潛在風險。

觀察組疼痛VAS 評分明顯低于對照組，這意味著采用腕關節鏡輔助Wristore外固定架治療的患者術后疼痛較輕。以往研究也驗證了腕關節鏡輔助Wristore 外固定架治療可以有效減輕患者術后疼痛，提升患者生活質量［13］。腕關節鏡通過微小的切口插入腕關節，可以直接視覺下精確處理韌帶損傷，減少對周圍正常組織的傷害。相比傳統手術方式，這種微創性的操作減少了手術創傷和組織損傷，從而降低了術后疼痛的發生。此外，腕關節鏡輔助手術還可以更加精細地復位和固定骨折，減少了骨折片之間的移動和摩擦，進一步減輕了患者的疼痛感。

關節活動度是評估腕關節功能的重要指標。本研究結果顯示，觀察組關節活動度優于對照組（P<0.05）。何福友和王雪竹［14］也發現，腕關節鏡輔助Wristore外固定架治療可促進關節活動度恢復，提高患者生活質量，促進功能恢復。通過腕關節鏡輔助Wristore外固定架的支持和固定，能夠更好地保持骨折端的位置穩定，避免不正常的關節運動，有助于減少關節僵硬和功能障礙的發生。

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。這一結果與姚恩洋和田野［15］的結果相符，進一步驗證了腕關節鏡輔助Wristore 外固定架治療Barton 骨折的優越性。相比于傳統治療方法，腕關節鏡手術具有更小的創傷和更精確的操作。腕關節鏡技術可以直接觀察腕關節內部結構和進行操作，減少了對周圍軟組織的干擾和損傷，從而降低了術后并發癥的風險。同時，Wristore 外固定架的設計能夠穩定固定骨折端，促進骨折愈合，減少了骨折復位不良或再移位的可能性，進一步降低了并發癥發生率。

綜上所述，腕關節鏡輔助Wristore 外固定架治療Barton骨折患者效果良好，能夠改善患者腕關節功能，減輕患者疼痛程度，增加患者關節活動度，降低并發癥發生率。但是，為了進一步證實其效果和安全性，還需要進行更大樣本量、長期隨訪的研究，并與其他治療方法進行比較。此外，個體差異的影響和更全面的分析也是未來研究的方向。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明劉磊：提出研究選題，設計研究方案，實施研究過程；呂樹振：調研整理文獻，設計論文框架，起草論文；劉竣：采集整理數據，統計分析；王中英：修訂論文，終審論文；劉學淼：獲取研究經費，技術或材料支持，指導