聚左旋乳酸注射改善陰道松弛與黏膜干澀的臨床效果

劉洋

[關鍵詞] 陰道松弛；黏膜干澀；聚左旋乳酸

[中圖分類號] R711.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）02-0117-04

陰道松弛（vaginal laxity）與陰道黏膜干澀（vaginal mucosal dryness）是女性陰道衰老的表現(xiàn)之一。隨著年齡的增長，女性內源性雌激素分泌及陰道分泌物減少，逐漸出現(xiàn)陰道松弛、黏膜干澀及性交疼痛等陰道衰老癥[1，2]。陰道松弛常見因素包括分娩、更年期、慢性疾病所致的腹內壓增大、盆腔手術、會陰部神經(jīng)病變等，會導致患者出現(xiàn)壓力性尿失禁、性生活滿意度下降以及繼發(fā)性心理障礙等[3]。因此，女性生殖年輕化治療對于女性生活質量的提高至關重要。目前臨床多采用外科手術、激光、射頻等方式改善女性陰道松弛。傳統(tǒng)手術治療方式存在術后并發(fā)癥嚴重、恢復期長等問題，光電器械治療的臨床數(shù)據(jù)有限，難以確定其改善陰道衰老問題的長期效果。本研究提出通過聚左旋乳酸（poly L-lactic acid，PLLA）真皮及黏膜下注射方式治療陰道衰老。PLLA注射后可通過激發(fā)成纖維細胞活力刺激機體膠原蛋白再生，從而改善陰道黏膜彈性、增加黏膜濕潤度等衰老癥狀。本研究旨在探討聚左旋乳酸在陰道黏膜注射后黏膜再生而改善陰道衰老癥狀的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2023年2月-7月于福州市鼓樓區(qū)華窈醫(yī)療美容門診部就診的15例陰道松弛、干澀的患者為研究對象。15例患者均為女性，年齡37～58歲，平均年齡43.07歲，均存在陰道松弛、陰道分泌物減少、陰道黏膜彈性降低并伴有性交疼痛、性生活質量下降，未處于妊娠期、備孕期或哺乳期，無聚左旋乳酸注射禁忌證。

1.2 方法 使用聚左旋乳酸（艾維嵐？，長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶）1360 mg。單瓶聚左旋乳酸以4 ml生理鹽水+1 ml 2%利多卡因復配，形成總量為20 ml的混懸液，分2次注射：①黏膜固有層注射：取10～12 ml復配液以25 G鈍針平鋪注射于陰道中胚層，進針角度約30°，沿陰道環(huán)形注射，單線注射0.8～1 ml，邊退針邊給藥；②黏膜上皮層注射：取4～6 ml復配液以27 G銳針點狀注射于陰道黏膜層，進針角度約30°，單點注射0.1～0.2 ml。注射后于陰道內填塞紗布加壓，約60 min后取出。術后使用乳酸菌陰道填塞劑，3 d內避免同房。囑患者避免盆浴，可淋浴。每間隔4周治療1次，共治療3次。第3次注射后8周行陰道鏡檢查、陰道病理學切片染色、陰道pH測定，并評估女性性功能指數(shù)（Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI）[4]。觀察術后是否出現(xiàn)超過1周的腫脹，或出現(xiàn)疼痛、淤斑、水泡、結節(jié)、感覺異常、感染或栓塞等并發(fā)癥，并統(tǒng)計患者滿意度。

15例患者治療后的陰道黏膜彈性、濕潤度以及上皮完整性均得到改善，有效率為100.00%（15/15）。15例患者治療后的FSFI性渴望、性喚起、潤滑度、性高潮、性滿足、性交痛評分較高；注射后出現(xiàn)一過性腫脹，均于注射后7 d內消失，未見疼痛、淤斑、水泡、結節(jié)、感覺異常、感染或栓塞等并發(fā)癥。患者對于治療后的滿意率為93.33%（14/15），其中非常滿意6例（40.00%），滿意8例（53.33%），一般1例（6.67%）。

3.1 典型案例1 患者1，女，43歲，2023年2月16日于我院就診，因陰道松弛、陰道干澀并伴性交疼痛、性欲減退、性生活質量下降進行艾維嵐？注射治療。治療前患者陰道鏡檢查提示黏膜彈性較差、上皮細胞脫落較多，存在陰道干澀等情況；注射前患者FSFI評分分別為：性渴望1.2分、性喚起1.2分、潤滑度3分、性高潮1.2分、性滿足1.2分、性交痛0分。患者接受3次艾維嵐？注射治療后僅出現(xiàn)一過性腫脹，并于5 d后恢復正常，無其余不良反應。經(jīng)過3次治療，患者陰道松弛、干澀情況逐漸改善，性生活疼痛度減輕，性生活質量得以提升，F(xiàn)SFI各評分分別較治療前改善：性渴望3分、性喚起3分、潤滑度5.1分、性高潮3.2分、性滿足3.2分、性交痛2.4分。患者自評治療效果5分，非常滿意。治療前后陰道情況見圖1。

3.2 典型病例2 患者2，女，37歲，2023年2月16日于我院就診，因陰道松弛、干澀并伴性交疼痛、性生活質量下降進行艾維嵐？注射治療。治療前患者陰道鏡檢查提示黏膜彈性較差、上皮細胞脫落較多，存在陰道干澀等情況；注射前患者FSFI評分分別為：性渴望1.8分、性喚起1.2分、潤滑度2.1分、性高潮2分、性滿足1.2分、性交痛1.2分。患者接受3次艾維嵐？注射治療后僅出現(xiàn)一過性腫脹，并于6 d后恢復正常，無其余不良反應。經(jīng)過3次治療，患者陰道松弛、干澀情況逐漸改善，性生活疼痛度減輕，性生活質量得以提升，F(xiàn)SFI各評分分別較治療前改善：性渴望5.4分、性喚起5.1分、潤滑度6分、性高潮4分、性滿足3.2分、性交痛6分。患者自評治療效果5分，非常滿意。治療前后陰道情況見圖2。

從組織學角度來看，陰道壁內所具有的致密結締組織、平滑肌、膠原蛋白及彈性蛋白等賦予其支撐性和彈性[5]。陰道黏膜具雌激素依賴性，可對激素的周期性變化做出反應。隨著年齡的增長，女性雌激素分泌減少，從而導致陰道因雌激素水平降低而失去皺褶、陰道壁變薄，膠原蛋白和彈性蛋白的流失使陰道彈性降低。與此同時，陰道內的血流量和分泌物也相應減少[6，7]。上述一系列的生理變化最終導致女性出現(xiàn)陰道松弛、干澀等癥狀。

國際泌尿婦科協(xié)會（IUGA）調查數(shù)據(jù)顯示[8]，約有50%的經(jīng)產婦存在陰道松弛，而其中83%的女性并未獲得治療。陰道松弛會造成女性出現(xiàn)壓力性尿失禁、性生活滿意度下降以及繼發(fā)性心理障礙等。因此陰道年輕化治療對于女性生活質量的提高至關重要。陰道年輕化治療指一系列矯正和修復陰道及其周圍組織的治療，從而使陰道實現(xiàn)最佳結構與功能或美學改善。目前治療策略主要包括以外科手術為主的有創(chuàng)治療、以射頻、激光、真皮注射為主的微創(chuàng)治療及激素替代藥物治療、盆底肌訓練等[9]。傳統(tǒng)外科手術治療效果確切，但術后并發(fā)癥較多、恢復期長[10]。研究指出[11，12]，陰道黏膜切除術或將導致纖維化或瘢痕組織，從而進一步加劇陰道干澀和性交疼痛。相較于外科手術治療，非手術陰道年輕化治療因其創(chuàng)傷度低，恢復期短等優(yōu)勢而備受廣大女性青睞[9]。其中射頻治療的原理為通過激活熱休克蛋白并引發(fā)炎癥級聯(lián)反應，誘導成纖維細胞產生膠原蛋白，從而改善陰道松弛[13]。激光治療主要包括CO2激光與Er：YAG激光，其作用原理為通過激光對治療區(qū)域內的表皮及真皮進行熱損傷，誘導傷口愈合的級聯(lián)反應，促進膠原蛋白和彈性蛋白纖維的生成，從而實現(xiàn)陰道的緊致作用[9，14]。然而目前關于采用射頻、激光手段進行陰道年輕化治療的臨床數(shù)據(jù)有限，難以確定其改善陰道松弛、干澀問題的長期效果[14]。

注射填充治療作為一種新型微創(chuàng)治療方式，因其操作簡單、恢復期短且療效確切、安全性高而逐漸從面部年輕化治療擴展應用到陰道年輕化治療中[15]。聚左旋乳酸作為一種膠原蛋白刺激劑，陰道注射后可通過激發(fā)成纖維細胞活力而刺激陰道黏膜Ⅰ型及Ⅲ型膠原蛋白再生，從而實現(xiàn)陰道緊致、潤滑的作用。膠原蛋白作為維持皮膚應力的主要成分，在維持陰道緊致形態(tài)中發(fā)揮了重要作用。與此同時，膠原蛋白是細胞外基質的主要成分，占皮膚和黏膜真皮層的80%以上，對陰道除起到支撐保護作用外，同時發(fā)揮滋潤保濕、隔離和修復等重要功效[16]。由此可見，促進陰道黏膜膠原再生是改善陰道松弛與干澀的最佳治療選擇。聚左旋乳酸（艾維嵐？）的主要成分為聚左旋乳酸，是一種具有良好生物相容性及可降解性的聚合物[17]。注射后，聚左旋乳酸（艾維嵐？）可在人體內自然降解為左旋乳酸單體，并通過人體自有的左旋乳酸脫氫酶進一步被代謝為二氧化碳和水，無細胞毒性物質殘留，安全性較高[18]。此外，陰道pH值作為陰道感染的判定依據(jù)之一，正常應介于3.8～4.5。陰道微生態(tài)評價的臨床應用專家共識指出[19]，以乳桿菌為主的優(yōu)勢菌在維持陰道酸性環(huán)境、保持陰道菌群平衡中發(fā)揮了重要作用。本研究通過聚左旋乳酸注射治療改善陰道松弛、干澀取得了良好的臨床效果。經(jīng)過治療，15例患者陰道黏膜膠原蛋白增加，彈力蛋白增加，黏膜彈性、濕潤度、上皮完整性均得到改善；與此同時，患者FSFI各評分較治療前改善。注射后患者僅出現(xiàn)正常軟組織腫脹，并均于7 d內自然消失，無其他并發(fā)癥發(fā)生。本研究也觀察到了PLLA陰道注射后陰道內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，所有患者注射后陰道pH值均穩(wěn)定于正常水平，從而保證了陰道微生物菌群的平衡。分析認為，聚左旋乳酸的良好生物相容性使其與織細胞充分接觸，并生成大量均質膠原，從而實現(xiàn)陰道的緊致、潤滑作用。同時，聚左旋乳酸安全、無毒的代謝過程也保證了其高度安全性。

綜上所述，聚左旋乳酸（艾維嵐？）治療陰道松弛、干澀效果確切，安全性好，且修復期短、效果自然，患者滿意度高，提示聚左旋乳酸（艾維嵐？）可作陰道黏膜再生治療的可行性方案，值得臨床進一步探索。

[1]舒寬勇，鄧衛(wèi)平.絕經(jīng)激素治療與絕經(jīng)相關癥狀[J].中國實用婦科與產科雜志，2020，36（3）：206-209.

[2]ARCHER DF.Efficacy and tolerability of local estrogen therapy for urogenital atrophy[J]. Menopause，2010，17（1）：194-203.

[3]FANG QQ，YAO JM，XUE YN，et al.Management of vaginal laxity through bilateral wall tightening without mucosal excision[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2023，80：28-35.

[4]WU C，CHAU PH，CHOI EPH.Validation of the adapted female sexual function index among Chinese cisgender heterosexual women and sexual and gender minority women[J].J Sex Med，2023，20（6）：878-887.

[5]TADIR Y，GASPAR A，LEV-SAGIE A，et al.Light and energy based therapeutics for genitourinary syndrome of menopause：Consensus and controversies[J].Lasers Surg Med，2017，49（2）：137-159.

[6] Mehta A，Bachmann G.Vulvovaginal complaints[J].Clin Obstet Gynecol，2008，51（3）：549-555.

[7]Lev-Sagie A.Vulvar and Vaginal Atrophy：Physiology，Clinical Presentation，and Treatment Considerations[J].Clin Obstet Gynecol，2015，58（3）：476-491.

[8]Pauls RN，F(xiàn)ellner AN，Davila GW.Vaginal laxity：a poorly understood quality of life problem； a survey of physician members of the International Urogynecological Association（IUGA）[J].Int Urogynecol J，2012，23（10）：1435-1448.

[9]Karcher C，Sadick N.Vaginal rejuvenation using energybased devices[J].Int J Womens Dermatol，2016，2（3）：85-88.

[10]Triana L，Liscano E.Vaginal Tightening[J].Clin Plast Surg，2022，49（4）：473-478.

[11]Li Y，Xia Z，Bai M，et al.New Method for Genital Aesthetic Surgery：An Easy-to-Learn 2-Step Approach With Acellular Dermal Matrix[J].Aesthet Surg J，2022，42（9）：1045-1052.

[12]Abedi P，Jamali S，Tadayon M，et al.Effectiveness of selective vaginal tightening on sexual function among reproductive aged women in Iran with vaginal laxity：a quasi-experimental study[J].J Obstet Gynaecol Res，2014，40（2）：526-531.

[13]Dunbar SW，Goldberg DJ.Radiofrequency in Cosmetic Dermatology：An Update[J].J Drugs Dermatol，2015，14（11）：1229-1238.

[14]Qureshi AA，Tenenbaum MM，Myckatyn TM.Nonsurgical Vulvovaginal Rejuvenation With Radiofrequency and Laser Devices：A Literature Review and Comprehensive Update for Aesthetic Surgeons[J].Aesthet Surg J，2018，38（3）：302-311.

[15]Zheng Z，Yin J，Cheng B，et al.Materials Selection for the Injection into Vaginal Wall for Treatment of Vaginal Atrophy[J].Aesthetic Plast Surg，2021，45（3）：1231-1241.

[16]Bolke L，Schlippe G，Gers J，et al.A Collagen Supplement Improves Skin Hydration，Elasticity，Roug hness，and Density：Results of a Randomized，PlaceboControlled，Blind Study[J].Nutrients，2019，11（10）：2494.

[17]Munia C，Parada M，de Alvarenga Morais MH.Changes in Facial Morphology Using Poly-L-lactic Acid Application According to Vector Technique：A Case Series[J].J Clin Aesthet Dermatol，2022，15（7）：38-42.

[18]樸洪權，尹奇.聚左旋乳酸（艾維嵐）在皮膚與注射的應用進展[J].醫(yī)學美學美容，2022，31（14）：132-135.

[19]中華醫(yī)學會婦產科學分會感染性疾病協(xié)作組.陰道微生態(tài)評價的臨床應用專家共識[J].中華婦產科雜志，2016，51（10）：721-723.

收稿日期：2024-1-1 編輯：劉雯