強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸換膚治療黃褐斑的臨床效果

張青華 黃尾全 張弦 司衛(wèi)振 鐘靜

[摘 要]目的 探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸換膚治療黃褐斑的臨床效果及對(duì)皮損評(píng)分的影響。方法 選取我院2021年1月-2023年1月收治的62例黃褐斑患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組31例。對(duì)照組使用強(qiáng)脈沖光治療，研究組使用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸換膚治療，比較兩組皮損評(píng)分、氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果 研究組治療后皮損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后MDA含量低于對(duì)照組，GSH-Px及SOD含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的77.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)脈沖光和果酸換膚聯(lián)合治療黃褐斑可改善患者皮損評(píng)分，緩解皮膚氧化應(yīng)激損傷，提升臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)脈沖光；果酸換膚；黃褐斑

[中圖分類號(hào)] R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）02-0048-04

Clinical Effect of Intensive Pulsed Light Combined with Glycolic Acid Peels in the Treatment of Chloasma

ZHANG Qing-hua， HUANG Wei-quan， ZHANG Xian， SI Wei-zhen， ZHONG Jing

（Dermatology Department of Houjie Hospital， Dongguan 523900， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of intensive pulsed light combined with glycolic acid peels in the treatment of chloasma and its effect on skin lesion score. Methods A total of 62 patients with chloasma admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 31 patients in each group. The control group was treated with intensive pulsed light， and the study group was treated with intensive pulsed light combined with glycolic acid peels. The skin lesion score， oxidative stress response index and clinical efficacy were compared between the two groups. Results After treatment， the skin lesion score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the content of MDA in the study group was lower than that in the control group， and the contents of GSH-Px and SOD were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 96.77%， which was higher than 77.42% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intensive pulsed light combined with glycolic acid peels can improve the skin lesion score in patients with chloasma， relieve their skin oxidative stress injury， and improve clinical efficacy.

[Key words] Intensive pulsed light； Glycolic acid peels； Chloasma

黃褐斑（chloasma）是由遺傳易感性、性激素水平和日照等多因素引起的面部色素沉積，患者常表現(xiàn)為顴頰部出現(xiàn)黃褐或深褐色斑片，且大多呈對(duì)稱分部，是中青年女性群體中常見的皮膚病。該疾病具有發(fā)病率較高、發(fā)作周期長且復(fù)發(fā)幾率大等特點(diǎn)，可對(duì)患者的外在形象產(chǎn)生不良影響，易引起患者的不良心理，對(duì)其日常生活造成困擾[1]。由于黃褐斑的病因尚未完全明確，臨床治療以緩解色斑顏色、縮減色斑面積為主要治療目標(biāo)，常見治療手段有外部用藥、面膜療法、強(qiáng)脈沖光治療等[2]。強(qiáng)脈沖光通過選擇性光熱作用選擇性對(duì)色素顆粒進(jìn)行破壞，分解色素細(xì)胞，達(dá)到縮減色斑面積的目的；但隨著使用次數(shù)的增加，易堆積皮膚燒灼感、水腫等副作用并引發(fā)炎癥[3]。果酸換膚是一種新型黃褐斑治療方案，通過果酸對(duì)皮膚角質(zhì)進(jìn)行剝離，減少色素沉著。本研究對(duì)東莞市厚街醫(yī)院2021年1月-2023年1月收治的62例黃褐斑患者進(jìn)行強(qiáng)脈沖光和果酸換膚的聯(lián)合治療，旨在分析該聯(lián)合治療方案的臨床效果和對(duì)患者皮損評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取東莞市厚街醫(yī)院2021年1月-2023年1月收治的62例黃褐斑患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組31例。對(duì)照組男4例，女27例；年齡22～49歲，平均年齡（33.95±4.61）歲；病程1～7年，平均病程（4.46±1.28）年。研究組男6例，女25例；年齡22～48歲，平均年齡（33.49±4.73）歲；病程2～8年，平均病程（4.57±1.34）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為黃褐斑；②患者治療依從度高；③患者近期未進(jìn)行其他祛斑治療；④患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情、同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能障礙者；②哺乳期或妊娠期婦女；③對(duì)治療用藥過敏者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 使用強(qiáng)脈沖光治療：治療前清潔患者面部皮膚，使用強(qiáng)脈沖光治療儀（武漢鐳健科技有限責(zé)任公司，鄂械注準(zhǔn)20172262347，型號(hào)：HGL-IPL-1）進(jìn)行治療，波長設(shè)置為560～1200 nm，脈沖時(shí)長3～5 ms，脈沖間隔時(shí)間25 ms，治療結(jié)束后患者面部冷敷10 min，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行3～5次治療，每次治療間隔30 d。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸換膚治療：取濃度為20%的果酸換膚液于患者面部進(jìn)行涂抹，等待3～5 min，若患者出現(xiàn)紅斑或不適立即使用中和液進(jìn)行中和，直至無泡沫。治療結(jié)束后予以冷噴處理，時(shí)間為20 min，期間囑患者堅(jiān)持做面部防曬，注意面部保濕。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行3～5次治療，每次治療間隔4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1皮損評(píng)分 比較兩組治療前后皮損評(píng)分，由皮損面積和皮損顏色構(gòu)成，總分均為0～3分，皮損面積得分標(biāo)準(zhǔn)：無皮損為0分；皮損面積0～1 cm2為1分；皮損面積2～3 cm2為2分；皮損面積>3 cm2為3分。皮損顏色得分標(biāo)準(zhǔn)：膚色正常為0分；膚色呈淡褐色為1分；膚色呈褐色為2分；膚色呈深褐色為3分。皮損得分=皮損面積+皮損顏色。

1.4.2氧化應(yīng)激指標(biāo) 比較兩組治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)變化。治療前后晨間取患者空腹靜脈血4 ml，3000 r/min離心10 min，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)上清液進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定患者丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。

1.4.3臨床療效 患者治療后經(jīng)目測(cè)色斑面積減少90%以上視為基本治愈；患者治療后經(jīng)目測(cè)色斑面積減少60%～90%視為顯效；患者治療后經(jīng)目測(cè)色斑面積減少30%～59%視為有效；患者治療后色斑無減少視為無效。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組皮損評(píng)分比較 研究組治療后皮損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 研究組治療后MDA水平低于對(duì)照組，GSH-Px、SOD水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

黃褐斑是一種常見皮膚病，多見女性患者，男性患者占比較少，常表現(xiàn)為面部出現(xiàn)呈蝶形對(duì)稱分部的肝斑，女性患者發(fā)病常與雌激素水平上升相關(guān)，男性與遺傳因素相關(guān)[4]。黃褐斑為系統(tǒng)性疾病，發(fā)病后常遷延不愈，治療難度大，對(duì)患者的面部美觀產(chǎn)生影響，易引發(fā)患者的自厭、自卑情緒，不利于患者的心理健康，故臨床提倡患者積極進(jìn)行治療[5]。近年來，隨著生活水平的提高，患者對(duì)生活質(zhì)量的要求隨之上升，對(duì)黃褐斑的治療需求也不斷提高，目前該疾病的治療方式較多，包括剝脫療法、強(qiáng)脈沖光治療、果酸換膚等，但單一治療的療效有限，復(fù)發(fā)率較高，已無法滿足患者對(duì)疾病治療的需求，需尋求更加科學(xué)合理、療效更佳的治療方式[6，7]。

本研究將臨床常用的強(qiáng)脈沖光治療和果酸換膚聯(lián)用，并對(duì)患者治療后的皮損評(píng)分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)研究組治療后皮損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示強(qiáng)脈沖光治療聯(lián)合果酸換膚可改善患者皮損情況。分析原因?yàn)椋邼舛裙峥蓽p少角質(zhì)層細(xì)胞粘連性，對(duì)皮膚老化的角質(zhì)進(jìn)行剝離，減少角質(zhì)堆積，還可緩解毛囊導(dǎo)管口的異常角質(zhì)化，疏通毛囊漏斗部，使其保持引流通暢，促進(jìn)角質(zhì)層代謝活動(dòng)，加快角質(zhì)細(xì)胞生成，穩(wěn)定皮膚屏障功能，降低紫外線對(duì)黃褐斑患者形成的皮膚損傷，加快皮膚細(xì)胞的分泌繁殖，有效清除受損皮膚，減少皮損面積[8]；同時(shí)，果酸還可刺激皮膚新陳代謝水平，加快患處皮膚對(duì)黑色素的代謝，形成新的皮膚，改善黃褐斑患者膚色，減少色素沉積，降低皮損顏色面積；且果酸中的乙醇酸對(duì)皮膚具有較強(qiáng)的滲透性，可快速刺激膠原白，加快修復(fù)膠原蛋白和纖維，使患者皮膚更加緊密，提高皮膚鎖水能力，減少皮膚水分流失，避免斑片顏色因缺水而加深。此外，聯(lián)合治療方案中的強(qiáng)脈沖光具有較強(qiáng)的穿透性，可直接作用于患者患處的黑色素細(xì)胞，使色素顆粒在光熱作用和光化學(xué)作用的作用之下實(shí)現(xiàn)快速分解吸收，破壞黑色素細(xì)胞，減少皮膚黑色素含量，緩解皮損嚴(yán)重程度[9]。

本研究還對(duì)治療后的氧化應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)研究組治療后MDA水平低于對(duì)照組，GSH-Px、SOD水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明聯(lián)合治療可改善各項(xiàng)氧化應(yīng)激指標(biāo)。分析原因?yàn)椋峥膳c皮膚中的蛋白質(zhì)發(fā)生作用，果酸分子中的羥基能夠與蛋白質(zhì)有效結(jié)合，形成氫鍵、靜電作用力等能量形式，促進(jìn)果酸和蛋白質(zhì)之間的結(jié)合及還原反應(yīng)的進(jìn)行，發(fā)揮還原蛋白質(zhì)的正常結(jié)構(gòu)作用，使其再次具備生物活性，消除細(xì)胞的氧化損傷；果酸還可對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，加快皮膚細(xì)胞的修復(fù)，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)[10-12]；同時(shí)，果酸還可直接作用于皮膚表層，與自由基發(fā)生中和作用，降低自由基的含量，清除氧自由基，進(jìn)一步達(dá)到抗氧化的效果，緩解氧化損傷[13-16]。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸換膚治療黃褐斑患者的治療效果更佳。分析原因?yàn)椋?lián)合治療中的果酸具改善膚色、促進(jìn)皮膚新陳代謝等作用，可在強(qiáng)脈沖光的治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)遺留的色素沉積進(jìn)行清除，最大程度減少黃褐斑面積，緩解臨床癥狀，提高臨床療效[17-19]。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光和果酸換膚聯(lián)合用于黃褐斑患者的治療中，可縮減黃褐斑患者的皮損面積，降低皮損嚴(yán)重程度，改善氧化應(yīng)激指標(biāo)，緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高臨床療效。

[1]程帥，李利霞，張冠鋒.納晶微針聯(lián)合果酸換膚對(duì)黃褐斑M(jìn)ASI評(píng)分、氧化應(yīng)激及負(fù)性情緒的影響[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（10）：46-50.

[2]滕偉，龐超，韓海莉.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸凝膠貼治療面部黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：74-78.

[3]李晉軍.果酸換膚聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果探究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（10）：133-136.

[4]趙廣，楊慶琪.黃褐斑發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2008，1（2）：84-86.

[5]張躍.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸換膚治療黃褐斑的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2022（8）：15-18.

[6]李牧桑，張躍偉，祁薇，等.果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（3）：42-45.

[7]李琳.果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的效果及對(duì)皮損評(píng)分的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（7）：19-21.

[8]陳燕，丁小潔，王理，等.果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的效果及對(duì)氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（11）：1147-1148.

[9]周建瓊，于春水，姚琴等.果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的效果及對(duì)氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020，19（2）：156-159.

[10]馬培旭.果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（3）：69.

[11]鐘春嬋.果酸煥膚術(shù)聯(lián)合OPT治療黃褐斑的有效性及安全性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（25）：163-165.

[12]張慧，畢波，鄭子義，等.果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對(duì)黃褐斑患者皮損情況與氧化應(yīng)激水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2021，5（14）：63-65.

[13]吳棟杰，楊美紅.4種方法治療黃褐斑的臨床療效和安全性比較[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（7）：26-30.

[14]楊堯.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸煥膚對(duì)黃褐斑患者EI、MI及皮膚平滑度的影響[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2023，9（9）：29-31，35.

[15]江海霞.Q開關(guān)1064 nm激光聯(lián)合果酸治療黃褐斑的臨床研究[D].南昌：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2020.

[16]楊洪秋，鄧映，杜宇等.果酸聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（7）：98-100.

[17]喬繼穎，李惠，于波.倍頻Q開關(guān)Nd：YAG 532 nm激光治療179例顴部褐青色痣回顧性分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2019，35（12）：731-734.

[18]魏彬，陳陽美，劉瑜等.果酸的面部年輕化機(jī)制及其在損容性皮膚病治療中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（1）：40-43，143.

[19]徐媛媛，楊振海，吳嚴(yán)等.果酸產(chǎn)品治療女性黃褐斑的療效及安全性[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（11）：1544-1546.

收稿日期：2023-11-9 編輯：劉雯