復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的臨床效果

李帥 孟艷斌 張海瑞 閆曉慧 張毓姣

[摘 要]目的 分析在燒傷整形治療中采用復合皮移植與皮膚軟組織擴張術的效果。方法 選取2017年1月-2022年12月于我院行整形燒傷治療的80例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為參比組和分析組，各40例。參比組予以復合皮移植治療，分析組予以皮膚軟組織擴張術治療，比較兩組治療后創(chuàng)面轉歸指標、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 分析組術后創(chuàng)面皮膚血運恢復時間及創(chuàng)面愈合時間均短于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；分析組治療總有效率為95.00%，高于參比組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；分析組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于參比組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 燒傷整形治療中采用皮膚軟組織擴張術有助于提高臨床療效，有效縮短創(chuàng)面癥狀轉歸時間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 燒傷整形；復合皮移植；皮膚軟組織擴張

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）02-0001-04

Clinical Effect of Composite Skin Graft and Skin Soft Tissue in the Treatment of Burn and Plastic Surgery

LI Shuai， MENG Yan-bin， ZHANG Hai-rui， YAN Xiao-hui， ZHANG Yu-jiao

[The Second Departmentof Burn， Taiyuan Iron and Steel （Group） Co.， Ltd. General Hospital， Taiyuan 030000， Shanxi， China]

[Abstract]Objective To analyze the effect of composite skin grafe and skin soft tissue expansion in the treatment of burns and plastic surgery. Methods From January 2017 to December 2022， 80 patients treated for burn and plastic surgery in our hospital were selected as the research objects. They were divided into reference group and analysis group by random number table method， with 40 patients in each group. The reference group was treated with composite skin grafe， and the analysis group was treated with skin soft tissue expansion. The wound outcome indexes， clinical efficacy and complications were compared between the two groups after treatment. Results The recovery time of skin blood supply and wound healing time in the analysis group were shorter than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the analysis group was 95.00%， which was higher than 77.50% in the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the analysis group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Skin soft tissue expansion in the treatment of burn and plastic surgery is helpful to improve the clinical efficacy， effectively shorten the recovery time of wound symptoms and reduce the incidence of complications， which is worthy of dinical application.

[Key words] Burn and plastic surgery； Composite skin grafe； Skin soft tissue expansion

燒傷為臨床上常見的創(chuàng)傷形式，不僅影響患者身體健康，還會對患者心理產生長期負面的影響。整形治療是燒傷治療中的關鍵一環(huán)，應用后可幫助患者修復外貌，提升生活質量[1]。當前復合皮移植（composite skin grafe）及皮膚軟組織擴張術（skin soft tissue expansion）均可有效治療燒傷。復合皮移植技術利用異體膠原蛋白、自體皮膚細胞所形成的復合物，覆蓋于受損皮膚表面可起到促進患者自體皮膚再生和修復的效果，縮短愈合時間，提高愈合質量；但復合皮移植技術治療存在手術難度高、費用較高、適用范圍有限、成活率不穩(wěn)定等局限性。皮膚軟組織擴張術是通過向患者皮下組織中注入生理鹽水，拉伸患者軟組織及皮膚組織而促進皮膚生長的治療方式；該方法主要用于修復創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤等引起的皮膚缺損。為驗證兩種方式在燒傷患者治療中的應用效果，本研究結合2017年1月-2022年12月于我院行整形燒傷治療的80例患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2017年1月-2022年12月于太原鋼鐵（集團）有限公司總醫(yī)院行整形燒傷治療的80例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為參比組和分析組，各40例。參比組男22例，女18例；年齡19～50歲，平均年齡（32.53±5.08）歲；燒傷部位分布：9例頭皮缺損，10例口周瘢痕，4例頸前瘢痕，17例四肢瘢痕。分析組男23例，女17例；年齡20～55歲，平均年齡（31.79±4.96）歲；燒傷部位分布：8例頭皮缺損，11例口周瘢痕，3例頸前瘢痕，18例四肢瘢痕。兩組性別、年齡及燒傷部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：受試者均滿足燒傷的診斷標準[2]；術前了解本研究開展內容，簽署知情同意書。排除標準：伴發(fā)肝、腎、脾臟等臟器嚴重疾患者；臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1參比組 予以復合皮移植治療：①麻醉及真皮沖洗：全麻狀態(tài)下切除燒傷部位瘢痕，直至深筋膜層；充分松解攣縮，糾正畸形結構，并進行止血操作；隨后用0.9%氯化鈉溶液充分清洗創(chuàng)面，保證創(chuàng)面潔凈度；貼敷抗生素液濕敷，強化滅菌效果；②復合皮移植：徹底處理真皮后將其移植到患者創(chuàng)面上，確保移植后真皮與患者創(chuàng)面緊密貼合，用縫針固定；在脫細胞真皮基底膜處貼敷自體刃厚皮片，操作時控制間隙，保證移植效果；妥善固定移植后的組織，應用抗生素油紗覆蓋供皮區(qū)表面，無菌敷料包扎，固定即可。復合皮移植后期整形操作主要集中于調整皮片的位置和形狀，保證其與周圍皮膚組織相似。

1.3.2分析組 予以皮膚軟組織擴張術：第一期擴張：根據患者皮損區(qū)創(chuàng)面形狀選擇大小合適的擴張器；不同的創(chuàng)傷狀態(tài)選擇不同的擴張器，標注皮膚修復區(qū)需要擴張的具體區(qū)域，將擴張器（上海康寧硅膠制品有限公司，國械注準2003第3050029號，型號：大中小3型，選一種即可）置于其中，止血；隨后負壓引流，逐層修復皮下組織及皮膚；7 d后向擴張器中持續(xù)、均勻、少量注入生理鹽水，持續(xù)注入7～8周后達到額定擴張注水量。第二期手術：取出擴張器，旋轉或推進皮瓣，確保創(chuàng)面的供皮范圍；擴張完成后行第二次手術將擴張的皮膚轉移至缺損部位。

1.4 觀察指標

1.4.1創(chuàng)面轉歸指標 包括創(chuàng)面皮膚血運恢復時間、創(chuàng)面愈合時間。

1.4.2臨床療效 顯效為創(chuàng)面愈合效果好，顏色與周圍組織類似，血流正常，觸感柔軟；有效為治療后與周圍正常皮膚組織有一定差異，但皮膚組織顏色較均勻，血流情況正常；無效為未滿足上述要求者。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄刀刃片移位、皮膚發(fā)紅、皮膚感染的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組創(chuàng)面轉歸指標比較 分析組術后創(chuàng)面皮膚血運恢復時間及創(chuàng)面愈合時間度短于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 分析組治療總有效率高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 分析組并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

燒傷會造成患者皮膚組織受損，在結締組織修復過程中，患者燒傷部位會形成不同程度的瘢痕；瘢痕的存在不僅影響患者生理功能，還嚴重影響其心理健康。過去臨床治療瘢痕效果一般，隨著醫(yī)療美容新型手術技術的不斷應用，瘢痕治療成果逐漸提高[3，4]。本研究引入的兩類瘢痕修復技術應用原理不同，但都能起到修復的效果。

本研究結果顯示，分析組術后創(chuàng)面皮膚血運恢復時間及創(chuàng)面愈合時間度短于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；分析組治療總有效率高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與既往研究結果[5，6]一致，說明應用皮膚軟組織擴張術治療的患者創(chuàng)面愈合時間更短，臨床療效更佳。分析認為，參比組應用的材料能夠很好的與自體刃表皮結合在一起，形成一種復合皮，應用后能有效修復患者創(chuàng)面，改善皮膚外觀，發(fā)揮一定的修復效果。復合皮的重要組成部分是異體脫細胞真皮支架，是由異體皮膚經過特殊處理后所達到的一種物質[7]；自體刃表皮取自于患者皮膚，具有較好的組織相容性，其與異體脫細胞能有效結合，相互生長；但該技術中治療時所應用的真皮不是來源于患者自身組織，因此患者可能在治療后，會出現(xiàn)皮膚光澤、彈性及顏色與原生皮膚顏色差異的情況發(fā)生[8，9]。另外，因異體皮膚可能與原生皮膚存在結構及彈性上的差異，治療后的病灶部位可能會出現(xiàn)瘢痕增生及皮膚皺褶等問題；同時在光澤度上也存在一定缺陷的，由于兩者取材不同，故移植后會呈現(xiàn)出“假面感”，特別是對于頭面部移植復合皮的患者而言[10]。皮膚軟組織擴張術患者創(chuàng)面愈合時間更短的原因在于：①更適應創(chuàng)面的生理需求：在擴張皮面的過程中不需要額外提供皮膚組織，使得患者病灶處的皮膚顏色、厚度、質地等均可與缺損部位的皮膚一致[11]，這一特性能夠規(guī)避患者治療后皮膚彈性差、與患者自身皮膚顏色不匹配的問題發(fā)生；②對皮膚組織的擴張控制精準：醫(yī)師可在為期7～8周注水過程中精確的控制注藥速度及注水速度來明確皮膚組織擴張程度，進而能夠獲取適量的皮外組織，避免浪費及皮膚不足的情況發(fā)生[8]，還可縮短患者術后恢復間，提升手術質量。此外，皮膚軟組織擴張術無需額外獲取皮膚組織，故不增加患者自身負擔[12]；同時皮膚軟組織擴張術兼具靈活性的特點，對較大或較復雜的皮膚缺損醫(yī)師可多次多部位進行擴張支持，獲得足夠大的皮膚組織修復創(chuàng)面。另外由于皮膚組織可再生，故可根據患者的期望及整形需求不同，進行個性化的修復，提高整體修復效果；復合皮移植手術整體操作流程復雜，對術者技術水平有一定要求；若術中操作貼合不當可能會對后期表皮處新生血管生長及皮膚再生產生影響，不利于臨床療效提升[13]。分析組并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與薛涵等[14]研究結果相似，說明應用皮膚軟組織擴張術安全性更高。分析可能原因為，復合皮移植技術應用的是外源性的組織，會引發(fā)機體免疫排斥反應[15]，故研究中參比組患者感染、發(fā)紅，刀刃片移位發(fā)生率高。相較而言，皮膚軟組織擴張術應用注意事項稍少，也不會引起機體排斥反應，且操作流程簡單，上述優(yōu)勢使得該術式應用在燒傷患者皮膚缺損中的應用效果較佳。

綜上所述，燒傷整形治療中采用皮膚軟組織擴張術有助于提高臨床療效，可有效縮短創(chuàng)面癥狀轉歸時間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-11-16 編輯：劉雯