發展性照護下的多維度干預對喂養不耐受新生兒生長發育的影響

吳宏麗 李 丹 劉 琦 李霜霜 張曉婷 曾佳麗 周 旋

新生兒因多個器官發育尚未成熟,胃腸功能發育不全,在其成長過程中極易出現喂養不耐受的情況,不僅不利于新生兒的營養吸收,影響正常生長發育,還極易引發腹瀉、嘔吐等不良反應,降低生存質量[1]。臨床需采取科學細致的護理干預措施,促使新生兒盡快達到喂養耐受,確保正常生長發育所需營養供給。發展性照護下的多維度干預是指對臨床護理采取路徑化管理,能夠確定不同時期的護理措施,根據新生兒的不同狀況,對其出現的多種問題實施針對性、預見性的護理干預措施,對改善其喂養耐受情況具有積極意義[2-3]。本研究探討發展性照護下的多維度干預對喂養不耐受新生兒生長發育的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月-2022年10月我院收治的喂養不耐受新生兒90例作為研究對象。納入標準:新生兒生命體征穩定;肢體功能正常;新生兒家屬均知曉研究內容,依從性良好。排除標準:先天性臟器發育不全;存在肝、腎、心功能嚴重障礙;先天性免疫功能障礙;存在宮內窘迫及窒息史。按隨機數字表法分為對照組和觀察組,各45例。對照組男性26例,女性19例;胎齡32～37周,平均(35.20±1.58)周;出生體質量1650～2500g,平均(1896.50±105.58)g。觀察組男性23例,女性22例;胎齡30～37周,平均(34.92±1.54)周;出生體質量1608～2490g,平均(1916.50±110.46)g。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組給予常規護理,觀察組給予發展性照護下的多維度干預。

1.2.1環境干預 為新生兒提供溫度適宜的保溫箱,保溫箱為無菌環境,保持新生兒肛溫37℃,皮膚溫度36.5℃。護理人員與新生兒接觸時,需嚴格按照六步洗手法,并保持外周環境安靜,噪音不超過60分貝,采用遮光罩隔絕保溫箱,避免外部光線刺激新生兒。

1.2.2及早喂養 及早對新生兒實施母乳喂養,喂養量以循序漸進的原則,并根據新生兒耐受程度,由微量逐漸增加至正常量。

1.2.3新生兒按摩 護理人員清洗雙手,對新生兒背部皮膚進行按摩,由下而上對脊柱兩側實施輕柔按摩3～5次;后將手掌掌面貼于新生兒腹部,由劍突下至恥骨聯合上緣,以順時針方向按摩腹部8～10次,拇指螺紋面按摩8～10次,由指根旋推至指尖8～10次;按摩時間為兩次喂食之間,10min/次,按摩過程中若出現嘔吐、腹瀉等情況,應立即停止,5次/周。

1.2.4提高探視質量 新生兒家屬需嚴格遵守新生兒探視規章制度,探視時嚴格清潔、清毒、穿隔離衣,接觸新生兒時需動作輕柔,保障新生兒的安全。在各項生理指標正常后,遵醫囑按流程辦理出院手續,并對患兒家屬實施健康宣教,維持護理的延續,促進新生兒健康生長。

1.3 觀察指標

(1)指標恢復時間:觀察并記錄兩組達到喂養耐受時間、達到腸道營養時間以及鼻胃管留置時間。(2)生長發育:護理人員于干預前、干預3個月后測量新生兒的體重、頭圍、身長。(3)護理不良事件:比較兩組新生兒感染、結腸炎以及嘔吐發生情況,并計算不良事件發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組指標恢復時間的比較,表1

表1 兩組指標恢復時間的比較

2.2 兩組干預前后生長發育情況的比較,表2

表2 兩組干預前后生長發育情況的比較

2.3 兩組護理不良事件發生率的比較,表3

表3 兩組護理不良事件發生率的比較 n(%)

3 討論

新生兒群體中,喂養不耐受是臨床常見癥狀,尤其是低體重、早產的新生兒,且因新生兒胃腸功能發育較為緩慢,具有較高的喂養不耐受發生風險,不僅影響新生兒的生長發育,嚴重時威脅新生兒生命安全[4]。既往臨床對于新生兒喂養不耐受的護理目標是協同醫師采取相關治療措施,但隨著臨床醫療的不斷發展,護理措施的不斷完善,如何促進新生兒快速康復是臨床研究的重點[5]。

發展性照護下的多維度干預是一種新穎護理模式,注重新生兒的個體化差異,強調對新生兒外界環境、行為層面的改變,通過采取針對性的護理措施以促進新生兒恢復[6-7]。本研究結果顯示,觀察組達到喂養耐受時間、達到腸道營養時間以及鼻胃管留置時間均短于對照組,表明發展性照護下的多維度干預可有效縮短喂養不耐受新生兒指標達標時間。分析原因:發展性照護下的多維度干預強調為新生兒的發育提供舒適的外界環境,通過保溫箱模擬子宮溫度,避免外界光線和噪音對新生兒的影響,為新生兒的發育創造良好環境[8-9]。并根據新生兒的耐受情況及早喂養,喂養量循序漸進,由微量逐漸增加,觀察新生兒的耐受情況,提高新生兒對營養的吸收,保證新生兒的營養供給[10-11]。

本研究結果顯示,觀察組干預后體重、頭圍及軀長均大于對照組,表明發展性照護下的多維度干預可有效促進喂養不耐受新生兒生長發育。分析原因:發展性照護下的多維度干預在護理過程中結合按摩的方式,對新生兒進行肢體按摩,舒緩新生兒經絡,加速胃腸道蠕動,有助于新生兒各項功能的及早恢復。研究指出,按摩能夠促進胃酸分泌,改善胃腸道消化,提高對營養物質的吸收,促進生長發育,改善新生兒體重、頭圍以及身長等生長指標[12-13]。本研究結果顯示,觀察組護理不良事件發生率低于對照組,表明發展性照護下的多維度干預可降低護理不良事件的發生。分析原因:發展性照護下的多維度干預對新生兒實施全面的監測,密切關注新生兒生命體征變化,有助于降低護理不良事件的發生。

綜上所述,發展性照護下的多維度干預可有效縮短喂養不耐受新生兒指標達標時間,促進生長發育,降低護理不良事件的發生。