家庭參與式綜合管理在NICU極超低出生體重兒圍出院期管理中的應(yīng)用

張 靜 王 平

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)是醫(yī)院對(duì)危重癥新生兒實(shí)施集中治療護(hù)理的場(chǎng)所,實(shí)施封閉式管理,患兒家長(zhǎng)只能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)其短時(shí)間探視[1]。但該管理模式導(dǎo)致母嬰分離,對(duì)早產(chǎn)兒機(jī)體及神經(jīng)發(fā)育造成負(fù)面影響,患兒母親易出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮,產(chǎn)后母乳分泌量明顯下降[2-3]。研究表明,NICU住院患兒由于早期與母親分離,對(duì)社會(huì)及情感發(fā)展造成負(fù)面影響[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,醫(yī)護(hù)人員致力于實(shí)施更為科學(xué)、人性化、更關(guān)注早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后的綜合管理模式[5]。家庭參與式綜合管理(FICare)起源于上世紀(jì)70年代末,愛(ài)沙尼亞在NICU醫(yī)護(hù)人力資源嚴(yán)重短缺的情況下,通過(guò)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)學(xué)習(xí)護(hù)理新生兒相關(guān)技能,并讓其完成新生兒住院期間生活護(hù)理,從而改善新生兒預(yù)后[6]。本研究探討FICare在NICU極超低出生體重兒圍出院期中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年12月-2022年12月我院NICU接收的極超低出生體重兒102例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):胎齡<34周;單胎;出生體重<1500g;生命體征平穩(wěn);家長(zhǎng)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天性疾病及先天性發(fā)育異常;擇期行外科手術(shù);合并嚴(yán)重窒息或抽搐;合并膽紅素腦病;家長(zhǎng)存在精神疾病;家長(zhǎng)存在語(yǔ)言交流障礙;家長(zhǎng)不配合此研究。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各51例。對(duì)照組男性24例,女性27例;平均胎齡(32.08±0.84)周;平均體重(1165.27±204.65)g;其中,極低出生體重兒22例,超低出生體重兒29例。實(shí)驗(yàn)組男性26例,女性25例;平均胎齡(31.95±0.88)周;平均體重(1171.28±210.84)g;其中,極低出生體重兒20例,超低出生體重兒31例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施圍出院期FICare模式管理。(1)建立專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì):包括新生兒科主任醫(yī)師、高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士及科室護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行FICare相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo),內(nèi)容包括規(guī)范相關(guān)操作要點(diǎn)、與家屬的溝通技巧、FICare內(nèi)容講解等。培訓(xùn)后統(tǒng)一進(jìn)行考核。(2)設(shè)置FICare病房:選擇相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域作為床位區(qū),并安裝專用攝像頭進(jìn)行監(jiān)控,每個(gè)床旁增設(shè)躺椅及保護(hù)患兒及其家長(zhǎng)隱私的屏風(fēng)。配備心電監(jiān)護(hù)儀、血氧設(shè)備等。(3)干預(yù)措施:與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流,告知本研究具體方案,簽署知情同意書。約定患兒家長(zhǎng)每日在NICU陪伴患兒時(shí)間為3h以上。首次進(jìn)行家庭參與式綜合管理前對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施基礎(chǔ)理論及相關(guān)技能培訓(xùn),內(nèi)容包括消毒隔離意識(shí)、袋鼠抱、手衛(wèi)生、皮膚管理、口腔護(hù)理、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)、測(cè)體溫、母乳喂養(yǎng)、撫觸、換尿布、異常情況判斷、留置胃管管飼、臍帶護(hù)理等,培訓(xùn)后實(shí)施考核,考核通過(guò)后方可進(jìn)入NICU,并參與患兒日常護(hù)理工作。患兒家長(zhǎng)每日對(duì)患兒頭圍、體重等進(jìn)行測(cè)量,根據(jù)測(cè)量結(jié)果詳細(xì)繪制患兒體重生長(zhǎng)曲線圖。出院后建立微信群,與患兒家長(zhǎng)在微信群內(nèi)進(jìn)行交流,并發(fā)放出院隨訪記錄單,對(duì)患兒定期隨訪,同時(shí)了解患兒家長(zhǎng)日常護(hù)理情況,掌握患兒出院后居家生長(zhǎng)發(fā)育、呼吸支持及日常喂養(yǎng)情況。通過(guò)微信平臺(tái)定期為患兒家長(zhǎng)發(fā)送早產(chǎn)兒照護(hù)相關(guān)視頻、圖片及文字等,及時(shí)解答患兒家長(zhǎng)的疑問(wèn),并根據(jù)患兒情況給予針對(duì)性指導(dǎo)意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)體格發(fā)育:每天測(cè)量并比較兩組入組時(shí)至出院后30d體重、身長(zhǎng)、頭圍情況,并繪制生長(zhǎng)曲線圖。(2)出院30d內(nèi)喂養(yǎng)下降率及再入院率:統(tǒng)計(jì)兩組出院30d內(nèi)喂養(yǎng)下降率,喂養(yǎng)下降指出院后30d內(nèi)每24h經(jīng)口全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量<需要量80%;統(tǒng)計(jì)兩組出院30d內(nèi)再入院率。(3)臨床各項(xiàng)指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組開(kāi)始胃腸內(nèi)喂養(yǎng)日齡、達(dá)全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)日齡、總氧療時(shí)間及純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)情況。(4)患兒家長(zhǎng)焦慮程度:出院時(shí),采用NICU父母緊張焦慮評(píng)分量表(PSS:NICU)[7]對(duì)家長(zhǎng)焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括患兒需要入住NICU您是否緊張焦慮、NICU聲光環(huán)境等對(duì)您緊張焦慮的影響、患兒的病情和治療對(duì)您緊張焦慮的影響、母子親情和父母責(zé)任感對(duì)您緊張焦慮的影響4個(gè)項(xiàng)目,共36個(gè)條目,每項(xiàng)1～5分,總分36～180分,分值越高表明緊張焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組體格發(fā)育的比較,表1

表1 兩組體格發(fā)育的比較

2.2 兩組出院30d內(nèi)喂養(yǎng)下降率及再入院率的比較,表2

表2 兩組出院30d內(nèi)喂養(yǎng)下降率及再入院率的比較 n(%)

2.3 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較,表3

表3 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.4 兩組家長(zhǎng)焦慮程度的比較,表4

表4 兩組家長(zhǎng)焦慮程度的比較 (分,

3 討論

隨著人們生活壓力的顯著增加,目前臨床早產(chǎn)兒發(fā)病率逐年上升。研究表明,極超低出生體重兒機(jī)體各功能及對(duì)于周圍環(huán)境的適應(yīng)能力較差[8]。極超低出生體重兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥的概率更高,嚴(yán)重者危及生命健康[9]。調(diào)查顯示,國(guó)內(nèi)極超低出生體重兒占新生兒總數(shù)的1/10,而死亡率在15%以上[10]。存活的患兒中,發(fā)生傷殘、后遺癥的概率較高,對(duì)機(jī)體正常發(fā)育造成影響,臨床應(yīng)給予有效干預(yù)。FICare作為新型早產(chǎn)兒干預(yù)管理模式,通過(guò)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握有效照護(hù)技能,協(xié)助干預(yù)人員共同為患兒提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)服務(wù),最終改善患兒預(yù)后[11]。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組出院后30d體重、身長(zhǎng)、頭圍均高于對(duì)照組(P<0.05),表明在圍出院期實(shí)施FICare模式管理可有效促進(jìn)患兒體格發(fā)育。分析原因:該管理模式中母親能夠給予患兒充分陪伴和照護(hù),提升患兒機(jī)體內(nèi)鳥(niǎo)氨酸脫羧酶的生物活性及生長(zhǎng)激素的產(chǎn)生,促進(jìn)患兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育[12]。同時(shí),增加患兒家長(zhǎng)探視時(shí)間及頻率,可促進(jìn)患兒神經(jīng)發(fā)育,利于其整體粗大與精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。通過(guò)對(duì)患兒輕聲細(xì)語(yǔ)的刺激可減少其心率波動(dòng),改善血氧飽和度,且患兒家長(zhǎng)直接參與照護(hù)可有效減少燈光及聲音對(duì)患兒產(chǎn)生的負(fù)面影響,有利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[13]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組出院30d內(nèi)喂養(yǎng)下降率及再入院率均低于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組達(dá)全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)日齡、總氧療時(shí)間短于對(duì)照組,純母乳喂養(yǎng)率、混合喂養(yǎng)率高于對(duì)照組(P<0.05)。表明FICare模式管理可有效改善患兒喂養(yǎng)情況,幫助患兒建立經(jīng)口喂養(yǎng),降低再入院率。分析原因:WHO建議新生兒的喂養(yǎng)首選母乳,其次為捐贈(zèng)母乳,最后為配方奶,但由于在NICU住院的患兒母嬰分離,很難獲得母乳喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)[14]。通過(guò)FICare模式管理可使患兒獲得母乳喂養(yǎng),且母子親密接觸能夠有效緩解母親產(chǎn)后焦慮情緒,利于母乳分泌及子宮恢復(fù),促進(jìn)患兒迷走神經(jīng)興奮,提升胃泌素和胰島素的分泌,有效刺激患兒腹部,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),加快消化吸收和胎便排出,同時(shí)可刺激并協(xié)調(diào)吮吸動(dòng)作,減少達(dá)全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)日齡[15]。患兒因各器官及系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善,出院后也可發(fā)生喂養(yǎng)困難、呼吸暫停等情況,導(dǎo)致再次入院。若患兒家長(zhǎng)出院準(zhǔn)備不充分、照護(hù)能力不足則可對(duì)其出院后機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)支持產(chǎn)生影響,從而增加出院后患病率及再入院率。通過(guò)FICare模式管理能夠?qū)純赫疹櫿邔?shí)施專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn),照護(hù)知識(shí)及技能得到明顯提升,患兒出院后仍能夠得到有效照護(hù),同時(shí)母乳喂養(yǎng)能夠?yàn)榛純禾峁┚邆淇垢腥灸芰Φ捏w內(nèi)外正常菌群,提升患兒機(jī)體抵抗力,有效降低再入院率。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組NICU患兒家長(zhǎng)緊張焦慮評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明FICare模式管理可有效改善患兒家長(zhǎng)焦慮情緒。分析原因:該管理模式能夠使患兒母親得到充分母子接觸的機(jī)會(huì),在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)幫助患兒機(jī)體發(fā)育的同時(shí),其焦慮、緊張等不良情緒得到顯著緩解。

綜上所述,FICare在NICU極超低出生體重兒圍出院期管理中應(yīng)用,可促進(jìn)患兒體格發(fā)育,改善喂養(yǎng)情況,降低再入院率,緩解患兒家長(zhǎng)焦慮程度。