孕期普拉提訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩的臨床應(yīng)用研究

韋艷清 玉雪雕 覃汝麥

自然分娩是世界衛(wèi)生組織推薦的分娩方式,孕期運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)小,每周2～7次,每次30～60min的有氧運(yùn)動(dòng)有助于自然分娩[1]。普拉提源于20世紀(jì),由Joseph Hubertus Pilates開創(chuàng),是通過集中注意力、精確性控制呼吸與骨骼肌肉運(yùn)動(dòng),增加核心肌肉力量、耐力、柔韌性的一種補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)療法[2-3]。本研究探討孕期普拉提訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-2023年6月在我院建檔立卡的初產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦,年齡23～35歲,單胎妊娠,無運(yùn)動(dòng)禁忌證,孕婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神性疾病或認(rèn)知功能障礙;伴有不明原因陰道持續(xù)流血、子癇前期等嚴(yán)重妊娠期合并癥和并發(fā)癥;孕前有普拉提訓(xùn)練史、長期健身史;從事與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的職業(yè);訓(xùn)練依從性差(每周參與≤4次);中途退出者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組年齡23～35歲,平均(27.94±3.53)歲;身高149～173cm,平均(157.84±6.37)cm;孕前體重44～61kg,平均(51.88±4.93)kg。觀察組年齡23～35歲,平均(27.88±3.49)歲;身高148～175cm,平均(158.36±6.84)cm;孕前體重43～62kg,平均(51.90±5.04)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組給予常規(guī)孕期保健,對(duì)照組孕20周開始自行選擇快步走、慢跑等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。觀察組孕20周開始進(jìn)行普拉提訓(xùn)練直至分娩。

1.2.1訓(xùn)練內(nèi)容和方法 由我院孕婦學(xué)校經(jīng)普拉提運(yùn)動(dòng)專業(yè)培訓(xùn)后的老師針對(duì)初產(chǎn)婦特點(diǎn)、妊娠期生理特征,參照美國Rael Isacowitz編寫,張展鵬等翻譯的《普拉提訓(xùn)練全書》[4]制定初產(chǎn)婦孕期個(gè)體化普拉提訓(xùn)練課程、訓(xùn)練計(jì)劃、訓(xùn)練頻次和訓(xùn)練強(qiáng)度。課程內(nèi)容包含呼吸核心訓(xùn)練、上肢力量訓(xùn)練、斜方肌拉伸、臀肌訓(xùn)練(站姿后抬腿、髖外展)貓式、嬰兒式、四足游泳、蚌式開合等體式。訓(xùn)練地點(diǎn)為我院普拉提訓(xùn)練室,包括熱身5～10min,普拉提體式練習(xí)40～50min,放松練習(xí)10min,每次60min,每日1次,每周至少5次。

1.2.2安全性評(píng)估 每次訓(xùn)練前常規(guī)監(jiān)測初產(chǎn)婦心率、血壓和胎心率,測得數(shù)據(jù)交由產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行訓(xùn)練安全性評(píng)估后方可開始訓(xùn)練,訓(xùn)練結(jié)束后再監(jiān)測心率、血壓和胎心率1次,無異常后方可離院。訓(xùn)練過程中若初產(chǎn)婦感覺呼吸困難、頭暈乏力、頭痛、胸痛、小腿疼痛或腫脹,陰道出血、胎動(dòng)減少及羊水側(cè)漏等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)訓(xùn)練后疼痛情況:分娩前1d,訓(xùn)練后詢問孕婦有無身體疼痛及疼痛部位。訓(xùn)練后疼痛現(xiàn)象少則表明該訓(xùn)練方式適合孕婦[5]。采用VAS評(píng)定患者身體疼痛情況,分值0～10分,≥4分為有疼痛癥狀[6]。(2)Bishop宮頸評(píng)分:開始出現(xiàn)持續(xù)30～40s,間歇35min/次的規(guī)律宮縮時(shí),由產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)初產(chǎn)婦的胎先露位置、宮頸長度、宮口擴(kuò)張程度、宮頸管消失度、宮頸軟硬度進(jìn)行評(píng)分,總分13分,分值越高表明宮頸越容易擴(kuò)張[7]。(3)宮縮壓力:開始出現(xiàn)宮縮持續(xù)30～40s,間歇35min/次的規(guī)律宮縮時(shí),由助產(chǎn)士采用胎心監(jiān)護(hù)儀宮壓探頭進(jìn)行監(jiān)測。(4)分娩結(jié)局:包括總產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率、產(chǎn)后2h內(nèi)出血及新生兒體質(zhì)量。(5)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括呼吸困難、頭暈乏力、陰道出血、胎動(dòng)減少及羊水側(cè)漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩前1d訓(xùn)練后身體疼痛發(fā)生率的比較,表1

表1 兩組分娩前1d訓(xùn)練后疼痛發(fā)生率的比較 n(%)

2.2 兩組規(guī)律宮縮時(shí)Bishop宮頸評(píng)分和宮縮壓力的比較,表2

表2 兩組規(guī)律宮縮時(shí)Bishop宮頸評(píng)分和宮縮壓力的比較

2.3 兩組分娩結(jié)局的比較,表3

表3 兩組分娩結(jié)局的比較

2.4 兩組與運(yùn)動(dòng)相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組孕期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均未發(fā)生呼吸困難、頭暈乏力、陰道出血、胎動(dòng)減少及羊水側(cè)漏等與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 普拉提訓(xùn)練可降低初產(chǎn)婦孕晚期的身體疼痛

本研究結(jié)果顯示,觀察組分娩前1d訓(xùn)練后腰背痛、恥骨痛、坐骨神經(jīng)痛少于對(duì)照組,無身體疼痛多于對(duì)照組(P<0.05),與包理麗等[8]研究結(jié)果基本一致,表明普拉提訓(xùn)練可降低初產(chǎn)婦孕晚期的身體疼痛。其原因:初產(chǎn)婦孕晚期由于受體內(nèi)黃體素、遲緩素及逐漸增大胎兒等因素的影響,恥骨聯(lián)合被撐分離,出現(xiàn)腰背痛、恥骨痛、坐骨神經(jīng)痛等身體疼痛現(xiàn)象,尤以走動(dòng)、站立、上下樓梯時(shí)疼痛更加明顯。普拉提是針對(duì)核心肌群力量、耐力和柔韌性的訓(xùn)練[9],其臀肌訓(xùn)練、四足游泳、貓式、蚌式開合等訓(xùn)練體式能改善髖部的活動(dòng)度,胸背部力量、腰部、骶部的穩(wěn)定性,加強(qiáng)臀中、小肌力量,增強(qiáng)骨盆的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定,降低恥骨聯(lián)合分離所致的身體疼痛。

3.2 普拉提訓(xùn)練可提高初產(chǎn)婦Bishop宮頸評(píng)分和宮縮壓力

本研究結(jié)果顯示,觀察組開始規(guī)律宮縮時(shí)Bishop宮頸評(píng)分、宮縮壓力均高于對(duì)照組(P<0.05),表明普拉提訓(xùn)練能提高初產(chǎn)婦Bishop宮頸評(píng)分和宮縮壓力。其原因:快走、慢跑等運(yùn)動(dòng)方式對(duì)骨盆深度的韌帶和肌肉的拉伸促進(jìn)作用較小,普拉提訓(xùn)練以靜力性等長收縮為主,加強(qiáng)核心肌群的緊張度[10],激活骨盆肌群的核心力量,使骨盆深層的肌肉韌帶充分拉伸,增加肌肉和韌帶的柔韌度和爆發(fā)力,易誘發(fā)宮縮,從而增加宮縮壓力,促進(jìn)宮頸的軟化,提升Bishop宮頸評(píng)分。

3.3 普拉提訓(xùn)練可縮短初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間,提高自然分娩率

本研究結(jié)果顯示,觀察組總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組,自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05),表明普拉提訓(xùn)練能縮短總產(chǎn)程時(shí)間,促進(jìn)自然分娩。其原因:普拉提訓(xùn)練能有效增強(qiáng)初產(chǎn)婦腹部和骨盆區(qū)域肌肉的力量,腹部肌力和宮縮壓力是產(chǎn)力的重要組成部分[11],對(duì)胎頭下降,縮短產(chǎn)程有積極促進(jìn)作用。此外,分娩時(shí)Bishop宮頸評(píng)分的提升,可縮短產(chǎn)程,并為自然分娩創(chuàng)造有利條件。

3.4 普拉提訓(xùn)練未增加初產(chǎn)婦孕期運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)

本研究結(jié)果顯示,兩組孕期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均未發(fā)生呼吸困難、頭暈乏力、陰道出血、胎動(dòng)減少及羊水側(cè)漏等與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的不良反應(yīng),表明普拉提訓(xùn)練未增加初產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn),與韋艷清[2]、李婷婷等[12]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述,普拉提訓(xùn)練可降低初產(chǎn)婦孕晚期的身體疼痛,提高Bishop宮頸評(píng)分和宮縮壓力,縮短總產(chǎn)程時(shí)間,提高自然分娩率,未增加孕期運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn),值得臨床應(yīng)用。