卒中量表評估手冊在護生臨床教學中的效果評價

邱凱麗 洪春鳳 盛 蕾

腦卒中是神經內科最常見疾病,多發于中老年人群,具有發病急促、病情嚴重、變化頻繁、致殘率高等特點。據報道[1],9.4%的腦卒中患者出現顱內出血,死亡發生率為11.3%,僅0.1%的缺血性卒中患者報告了良好的結局,嚴重威脅患者生命健康安全。有效的護理干預措施能促進患者認知、運動功能恢復,顯著提高生存質量,對腦卒中患者康復具有積極意義[2]。中華護理學會團體標準中推薦使用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS),NIHSS標注13個步驟、方法(僅兩副黑白圖)、評分標準[3],內容簡潔,概括性強,對初始腦卒中嚴重程度評分具有可靠性[4]。但NIHSS沒有詳細的實施流程,配圖少,缺乏相關專業知識者理解和實施均存在偏差,造成評分失真。同時,13個步驟中要求運用詢問、下指令、回答問題等方法測試觀察意識水平、語言和運動能力等,內容多、要求專業性強,護生不易掌握[5]。本研究探討卒中量表評估手冊在護生臨床教學中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月-2023年8月我院內科實習的60名護生為研究對象。納入標準:(1)三年制專科或四年制本科護生;(2)首次實習;(3)確定在內科實習;(4)自愿參與本研究。排除標準:不能按計劃完成內科實習的護生。將2022年7月-2023年1月入科的30名實習護生納入對照組,2023年2月-8月入科的30名實習護生納入觀察組。對照組男性1名,女性29名;年齡20～23歲,平均(21.77±0.97)歲;生源地:農村21名,城市9名;課程平均成績(78.67±5.34)分。觀察組男性2名,女性28名;年齡20～24歲,平均(21.83±0.99)歲;生源地:農村23名,城市7名;課程平均成績(77.27±7.15)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組采用NIHSS配合常規培訓計劃 (1)NIHSS量表每人一張;(2)由帶教老師統一理論培訓,再運用標準化病人進行現場評估演示;(3)運用標準化病人進行考核。NIHSS量表[6]內容包括意識水平、眼球運動、視野完整性、面部運動、手臂和腿部肌肉力量、感覺、協調、語言、言語和忽視,總分0～42分,分值與卒中嚴重程度呈正相關。

1.2.2觀察組采用卒中量表評估手冊配合常規培訓計劃 (1)評估手冊每人一冊;(2)由帶教老師統一對手冊進行理論培訓,再運用標準化病人進行現場評估演示;(3)運用標準化病人進行考核。卒中量表評估手冊:查閱相關資料、書籍,對NIHSS涵蓋13個步驟逐項解析,卒中量表評估手冊對每個步驟的評估方法標明詳細的操作流程、評估要點,并配置相應的彩色圖片,本研究以意識水平為例進行展示(圖1)。

圖1 卒中量表-意識水平

1.3 觀察指標

(1)理論成績:經臨床護理專家和護生培訓小組共同制定的病例分析,理論考核共25題,每題2分,滿分50分。(2)評估準確性[7]:統計分析實際評分與案例設置標準分比較,誤差≤10%為評估準確,誤差>10%為評估失真。(3)評估耗時:記錄護生評估全程耗費時間。(4)教學滿意度:采用自制滿意度調查表對護生帶教工作進行評價,包括教學方法、帶教內容2個維度,每個維度10道題,每題5分,總分100分,得分≥80分為滿意。該滿意度量表的信度為0.85,效度為0.83。本次共發放問卷62份,回收有效問卷60份,有效回收率為96.77%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組培訓前后理論成績的比較,表1

表1 兩組培訓前后理論成績的比較 (分,

2.2 兩組培訓前后評估準確性與評估耗時的比較,表2

表2 兩組培訓前后評估準確性與評估耗時的比較

2.3 兩組培訓后教學滿意度的比較

觀察組培訓后教學滿意度為96.67%(29/30),顯著高于對照組的73.33%(22/30),兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.706,P<0.05)。

3 討論

現代醫學科學體系是由康復醫學、預防醫學、保健醫學、臨床醫學四大支柱構成的一個完整的醫學體系。臨床治療中早期的護理介入,可促進患者損傷功能的恢復,降低并發癥、廢用綜合征及其他繼發性傷殘的發生風險,提高自理能力,提升生活質量[8-9]。中華護理學會于2021年2月1日發布的《缺血性腦卒中靜脈溶栓護理》T/CNAS13-2020中要求在溶栓前至溶栓結束24h內,應監測血壓(SBP≤180mmHg,DBP≤100 mmHg)、意識、肌力、言語變化,應與醫生共同關注患者NIHSS評分的變化[10]。基于NIHSS評分的分層干預應用于急性腦卒中患者的搶救過程中,可有效改善患者的神經功能,提高急救效果,減少疾病相關并發癥的發生[11]。

護生作為未來護士群體的主要組成部分,面對腦卒中患者能深入掌握NIHSS評分的分層干預應用,對今后的實習和工作具有重要的指導意義。評估手冊適用于不同文化程度和年齡患者的快速理解,促進護生對難點和重點知識的掌握,可視化文字+圖片評估手冊應用于臨床教學,將碎片化的知識關聯化、體系化,形成專科評估手冊,促進護生對 NIHSS評估方法的學習和掌握,提高評估的準確度、評估速度和教學滿意度[12-14]。本研究結果顯示,觀察組培訓后理論成績顯著高于對照組,且評估準確性與評估耗時均優于對照組,表明評估手冊有利于護生對卒中量表NIHSS關鍵知識的學習與記憶,同時提高對腦卒中患者評估的效率。本研究結果顯示,觀察組培訓后教學滿意度高于對照組。護生技術能力的提升有助于提高護患雙方的滿意度,增進及改善護患關系,是未來實行人性化、個性化服務的一個良好開端[15]。護生對專科知識和技術的深入掌握,可豐富健康宣教內容,提升自信心,增加與患者之間的溝通交流,利于患者對自身疾病的充分認知,接受早期康復護理。

綜上所述,卒中量表評估手冊能有效提高臨床帶教質量,提高護生的專業知識和技能,提高腦卒中患者的護理質量。