超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)及人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障

孟克青,張武林,許衍輝,董 瑋,許建鋒

0 引言

高度近視為患者近視度數(shù)>-6.00 D或者眼軸長度>26 mm,患者視力嚴重受損,還可合并豹紋狀眼底,以及視網(wǎng)膜周邊變性、視網(wǎng)膜周邊裂孔,甚至?xí)霈F(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等一系列嚴重影響視力的并發(fā)癥[1-2]。高度近視患者晶狀體懸韌帶松弛,單純?nèi)斯ぞ铙w植入術(shù)后易發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障、囊袋收縮綜合征、人工晶狀體移位等并發(fā)癥,隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)、器材設(shè)備以及理念觀點的不斷完善,以及囊袋張力環(huán)的使用不僅不會增加白內(nèi)障術(shù)后不良事件(角膜內(nèi)皮失代償、眼內(nèi)炎癥、人工晶狀體脫位、視網(wǎng)膜脫離等)的發(fā)生率,更能幫助患者獲得理想的視覺質(zhì)量[3-7]。本研究回顧性分析我院白內(nèi)障科收治的高度近視合并白內(nèi)障患者82例82眼,根據(jù)術(shù)中是否使用囊袋張力環(huán)分為兩組,比較兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力、中央前房深度、小梁睫狀突距離、視覺質(zhì)量和并發(fā)癥,報告如下。

1 對象和方法

1.1對象回顧性研究。選取2021-12/2023-04我院白內(nèi)障科收治的高度近視合并白內(nèi)障患者82例82眼。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合高度近視和白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn):高度近視患者近視度數(shù)>-6.00 D或者眼軸長度>26 mm。白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn):裂隙燈檢查晶狀體混濁明顯;(2)術(shù)前簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往眼部手術(shù)史;(2)肝臟、心臟、腎臟以及凝血系統(tǒng)存在嚴重障礙;(3)既往有眼瞼疾病、結(jié)膜炎、角膜病、青光眼、葡萄膜炎、眼外傷病史等。本研究已經(jīng)通過我院倫理委員審批,所有患者均知情同意。

1.2方法所有患者散瞳和表面麻醉3次后,對眼瞼皮膚和結(jié)膜囊進行消毒;在角膜緣做切口,將黏彈劑注入切口以維持前房,連續(xù)環(huán)形撕除晶狀體前囊膜,行水分離及水分層,借助超聲乳化儀超聲乳化晶狀體核,注吸晶狀體皮質(zhì);前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑,聯(lián)合組術(shù)中通過主切口植入囊袋張力環(huán)及人工晶狀體,對照組只植入人工晶狀體,調(diào)整人工晶狀體的位置,注吸黏彈劑,水密封閉切口。眼表面涂妥布霉素地塞米松眼膏,用紗布眼罩遮蓋術(shù)眼。

觀察術(shù)前,術(shù)后1 mo時最佳矯正視力,中央前房深度和小梁睫狀突距離,采用本院自制的調(diào)查問卷評估患者術(shù)后視覺質(zhì)量評估看電視、看書、夜間視物、精細操作的視覺質(zhì)量得分,問卷Cronbach’α系數(shù)為0.827,按照無困難、有困難、完全不能分別計4、2、0分,并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前資料比較本研究共納入高度近視合并白內(nèi)障患者82例82眼,根據(jù)術(shù)中是否使用囊袋張力環(huán)分為兩組:對照組39眼采用單純超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療,聯(lián)合組43眼采用超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)及人工晶狀體植入術(shù)治療。兩組患者術(shù)前資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者術(shù)前資料比較

2.2兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力比較術(shù)前兩組患者最佳矯正視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1 mo最佳矯正視力較術(shù)前明顯改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),與對照組相比,聯(lián)合組最佳矯正視力改善更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力比較

2.3兩組患者手術(shù)前后中央前房深度和小梁睫狀突距離比較兩組患者術(shù)前中央前房深度和小梁睫狀突距離比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1 mo中央前房深度高于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),小梁睫狀突距離與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1 mo中央前房深度聯(lián)合組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組患者小梁睫狀突距離比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后中央前房深度和小梁睫狀突距離比較

2.4兩組患者術(shù)后1mo視覺質(zhì)量比較術(shù)后1 mo,聯(lián)合組患者看電視、看書、夜間視物、精細操作的視覺質(zhì)量評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表4 兩組患者術(shù)后1 mo視覺質(zhì)量比較 分)

2.5兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較術(shù)后對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為13眼(33%),聯(lián)合組為6眼(14%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.231,P=0.009),見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 眼(%)

3 討論

20世紀90年代初,隨著白內(nèi)障超聲乳化儀的發(fā)明,醫(yī)生可以僅僅使用1.5-3.2 mm切口清除白內(nèi)障,但在安放人工晶狀體的時候卻還需要擴大切口。為了適應(yīng)手術(shù)技術(shù)的進步,人工晶狀體的材料逐步改進,出現(xiàn)了可折疊的人工晶狀體。植入眼內(nèi)后,折疊的人工晶狀體會自動展開,支撐在指定的位置,代替天然晶狀體執(zhí)行屈光功能,手術(shù)安全簡單[8-10]。如今,白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)已經(jīng)發(fā)展為成熟和普及的技術(shù)。隨著人們生活水平的提高,患者的需求已經(jīng)從最初的“看得見”“看得清”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱吹煤谩?現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從”復(fù)明”手術(shù)發(fā)展為”屈光性”手術(shù)。人工晶狀體經(jīng)過數(shù)代的發(fā)展,材料、設(shè)計和工藝上已十分成熟,可供選擇的人工晶狀體種類繁多,具有不同的光學(xué)功能[11-13]。

本研究結(jié)果顯示術(shù)后1 mo兩組患者最佳矯正視力較術(shù)前明顯改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),與對照組相比,聯(lián)合組視力改善更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果證明采用超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)及人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合治療,患者在術(shù)后最佳矯正視力以及房角結(jié)構(gòu)參數(shù)均得到有效改善,相比采用單純?nèi)斯ぞ铙w植入術(shù)的治療方法具有更優(yōu)異的效果[14-17]。

高度近視眼有玻璃體液化的患者玻璃體脫離較為多見。這可能與眼部組織的退行性變有關(guān)。晶狀體分為前囊膜和后囊膜,白內(nèi)障術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂是手術(shù)常見的并發(fā)癥之一,原因為晶狀體的囊袋發(fā)育異常、懸韌帶薄弱、后方的玻璃體液化,導(dǎo)致后囊膜沒有支撐,另外超聲能量過高、核較硬,均會導(dǎo)致后囊膜破裂,嚴重影響手術(shù)效果。因此如何避免出現(xiàn)后囊膜破裂,是手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中需要重點關(guān)注的方面。部分患者可能出現(xiàn)眼軸較長和懸韌帶松弛等情況,會影響手術(shù)治療的效果。張力環(huán)能夠加固晶狀體,預(yù)防其脫位,并提高手術(shù)的成功率。因此,在手術(shù)中植入張力環(huán)可以發(fā)揮加固作用,預(yù)防晶狀體脫位,維持晶狀體的正常形態(tài),使手術(shù)治療的效果更加理想,并有利于視力的恢復(fù)[18-21]。

雖然超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)及人工晶狀體植入術(shù)效果顯著,但手術(shù)前后需予以注意:(1)術(shù)前需對病例進行篩選,對于囊袋不完整的患者應(yīng)當(dāng)謹慎使用;(2)術(shù)前應(yīng)積極控制患者的眼壓,眼壓過高以及手術(shù)刺激很可能導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)前房炎性滲出、炎癥反應(yīng)加重等情況;(3)由于高度近視眼球壁薄,制作切口要保證切口具有一定的隧道長度,術(shù)閉對合良好,對合不佳者可考慮縫合;(4)術(shù)中輕柔操作,可以適當(dāng)降低灌注壓力,減少對懸韌帶的損傷;(5)囊袋張力環(huán)植入時,囊袋內(nèi)要注入充足的黏彈劑,盡量雙手植入,避免對懸韌帶的再次損傷。

綜上所述,超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)及人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障患者能有效促進患者視功能恢復(fù),改善房角結(jié)構(gòu),降低并發(fā)癥發(fā)生率。