四項第一！河南真“中”

文｜郭瀟雅

河南省持續推動胸痛中心建設工作，著力打通胸痛救治起跑“第一公里”，實現資源共享、合作共贏、協力前行。

2023年12月17日，“立質中國——胸痛中心高質量發展賦能計劃”河南項目啟動，會上發布了一連串振奮人心的消息：

河南省胸痛中心認證數量位居全國第一；河南省胸痛中心質量控制位居全國第一；河南“千縣工程”建設數量位居全國第一；河南“心電一張網”建設單位位居全國第一。

四個全國第一，不禁讓人豎起大拇指稱贊：河南真中！就連第十三屆全國人大常委會副委員長、中國紅十字會會長陳竺也高度肯定了河南胸痛中心建設成效，他表示，救治水平已達國內一流。

做好“引領者”

2017年11月1日，原國家衛生計生委辦公廳印發《胸痛中心建設與管理指導原則》，宣布二級以上醫院要做好胸痛中心建設和管理工作。一個月后，河南省胸痛中心聯盟依托阜外華中心血管病醫院成立，該院高傳玉教授被聘為河南省胸痛中心聯盟主席，全省219家醫療機構加入聯盟。兩年后，醫院順利加入“中國胸痛中心”的行列，高傳玉被聘為中國胸痛中心聯盟副主席。

有了這樣的責任和擔當，高傳玉通過胸痛中心的建設，促進河南省胸痛中心建設運行向標準化、規范化、智能化邁進。

高傳玉介紹，從開診伊始，阜外華中心血管病醫院就正式啟動胸痛中心建設，并以先進技術為核心，帶動各地區各級醫療機構提升胸痛患者救治水平。例如傳統心肺復蘇時，僅能為心臟和腦提供10%和30%的正常血液供應，因此心臟驟停患者的出院存活率非常低，僅為8%～10%。與傳統心肺復蘇相比，ECPR（體外循環支持下的心肺復蘇）治療的患者自主循環恢復可達到95%，出院生存率高達27.6%～50%。

為此，阜外華中心血管病醫院心內科、心外科、急診科、體外循環科、CCU等多學科專家，充分運用ECPR的技術優勢，把ECMO、IABP等生命支持系統關口前移，使教室、辦公室等變成急救現場，大大提升了全省乃至全國的心臟重癥救治能力。

2021年，按照國家衛生健康委“千縣工程”工作安排，河南省遴選出104家縣醫院實施“百縣工程”，數量位居全國第一。

阜外華中心血管病醫院胸痛中心以先進技術為核心，帶動各地區各級醫療機構提升患者救治水平。

高傳玉指出，“千縣工程”建設，旨在實現大病不出縣、急診急救在當地，這對于胸痛患者救治尤為重要。“千縣工程”胸痛中心推進項目，將發揮縣域醫療服務體系的龍頭作用和城鄉醫療服務體系的橋梁紐帶作用，作為全國首批國家區域醫療中心建設單位，醫院要切實將優質醫療資源下沉。

阜外華中心血管病醫院急診科主任鄭曉暉告訴《中國醫院院長》雜志，自2019年開始，醫院一直在積極推進“縣鄉村”三級救治網絡建設，并通過網格化管理，來指導基層醫生。一方面，醫院派出學科專家定期赴基層開展胸痛救治領域的理論輔導和技術幫扶；另一方面，接收基層醫師來院進修，從“手把手”教開始，通過帶教演示，使基層醫師達到“半年后共同操作，一年可獨立操作手術”的效果。此外，醫院每年舉辦多期學術研討會和技能培訓班，傳遞全球最新技術理念和操作指南；每年舉辦兩次“回頭看”活動，收集病例加以點評，保證河南省胸痛中心聯盟同質化運行。

數據統計，2023年上半年，河南省胸痛中心高危胸痛填報量55545例，占全國15.20%；急診PCI例數10183例，占全國11.39%；D to W（從患者到達醫院門口再到開通冠狀動脈阻塞血管時間）達標率90.23%。質控分數62分，排名全國第一。

建好“一張網”

“心電一張網”是聯動院前快速救治和診斷、降低院外死亡率的關鍵環節，全國“心電一張網”于2018年建設啟動，河南省是全國首個建立“心電一張網”的省份。目前，河南省已有41家單位接入全國心電一張網；共上傳心電圖近61萬份，位居全國第一。

鄭曉暉對本刊說，“心電一張網”的河南特色在于一個“早”字，尤其是縣域網絡建設起步比較早，比如寶豐、登封等縣，已經把300余臺心電圖機鋪設到了每一個村落，目標是讓當地群眾發生胸痛后，在10分鐘之內就能找到可以做心電圖的地方。

“雖然硬件設施都具備了，但心梗的診斷關鍵是心電圖結果的判讀。”鄭曉暉說道，阜外華中心血管病醫院通過專家下沉，教會了大量基層醫生心電圖判讀技巧，同時，醫院還利用人工智能技術，來輔助基層醫院醫生判讀心電圖。對于疑難患者，村衛生室可以將心電圖數據上傳至縣鄉村胸痛中心的微信群，或者上傳至省級信息化平臺，由省級專家來評判心電圖。

充分運用E C P R的技術優勢，把ECMO、IABP等生命支持系統關口前移。

據了解，為了推進全省心電工作規范化管理，阜外華中心血管病醫院建設了“河南省心電診斷中心質控平臺”，該項目已經被納入千縣工程和胸痛中心聯盟單位，通過建立心電數據的會診、培訓、質控反饋體系，實現了基層心電篩查的高危識別與預警，推進全省心電工作規范化管理。目前，已經接入質控平臺的診斷中心有8個，醫療機構300余家，累計病例5萬余例。2024年，希望實現省級平臺和國家級平臺對接交互。

河南省衛生健康委醫政處處長王仲陽指出，建設“心電一張網”是河南省衛生健康事業發展的惠民實事。各級醫療機構要抓住機遇，主動求變，讓科技賦能實現醫療中心化、診療數字化、服務遠程化，建成全域覆蓋、全民參與、全程管理的網絡體系，進一步促進全省心血管疾病的救治水平、預防能力、服務覆蓋面積達到新的高度，構建“防、篩、管、治”一體化的“心電一張網河南模式”，讓優質醫療貼近群眾，助力急性心梗救治再提速。

王仲陽表示，下一步將加大對卒中、胸痛、創傷、急診質量持續改進情況的常態化檢查指導，推動和指導全省三級綜合醫院100%建成三級中心，確保三級卒中、胸痛中心數量質量持續保持全國領先，持續推動基層卒中、胸痛救治單元規范建設，重點實施提質、增量、深入基層、完善救治網絡四項計劃，最大限度提高患者救治成功率，守護河南億萬百姓健康。