神經肌肉及穴位電刺激預防剖宮產后下肢靜脈血栓的應用研究

劉宏宇 崔麗芳 楊曉梅

山東省棗莊市婦幼保健院，山東棗莊 277000

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）發生主要機制是靜脈血流滯緩、血液高凝狀態和血管內膜損傷。孕產期由于激素水平改變、子宮壓迫、分娩過程發生血管內皮損傷等，加之剖宮產麻醉及術后制動和長時間臥床，使靜脈血流減慢[1]，孕產婦成為VTE的高發人群[2]。我國剖宮產術后VTE的發生率為0.219%～0.275%[3]，剖宮產術后VTE發生率明顯高于自然分娩產婦[4]。目前VTE防治方法包括基本預防、抗凝藥物、分級加壓彈力襪、間歇充氣壓縮泵等[5]。近年來，神經肌肉電刺激用于婦科術后預防下肢靜脈血栓形成已取得明確療效[6]，但在剖宮產后未見報道。中醫認為本病病因是血液運行不暢[7-8]，刺激穴位可活血化瘀、舒筋通絡[1]，還能擴張毛細血管，改善局部循環，糾正血液高黏狀態[9]。因此，本研究將神經肌肉與穴位電刺激聯合應用于剖宮產術后產婦，評估其預防下肢VTE的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年10月在棗莊市婦幼保健院（我院）行剖宮產術的產婦60例，采用隨機數字表法隨機分為兩組，每組各30例。對照組平均年齡（26.96±3.69）歲，平均體重指數（body mass index，BMI）為（25.89±3.21）kg/m2，平均孕齡（38.32±1.67）周；觀察組平均年齡（27.29±3.90）歲，平 均BMI為（26.23±3.51）kg/m2，平 均 孕 齡（38.12±1.58）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①擇期行第1次相同術式剖宮產的患者60例，年齡22～43歲；②孕37～41周，單胎妊娠；③術前禁食8 h、禁飲4 h；④術前彩色多普勒超聲檢查顯示下肢血管深靜脈通暢，無血栓；⑤麻醉方式為腰硬聯合麻醉；⑥術后6 h囑適當活動；⑦住院資料及臨床資料完整者；⑧積極配合治療且自愿簽署知情同意書。

排除標準：①安裝心臟起搏器患者；②惡性腫瘤患者；③心腦血管病嚴重及肝腎功能不全者；④各種原因引起產后出血者；⑤術前感染性疾病者；⑥凝血功能異常者，具有明確VTE或術前進行抗凝藥物治療者；⑦有精神障礙及神經異常者。

脫落與剔除標準：①患者主動退出；②患者依從性差，沒有完成本試驗者。

1.2 方法

對照組采用剖宮產術后常規護理，予產婦下肢踝泵運動，3組/d，50次/組。

觀察組在對照組基礎上，加用DJZ-A低頻神經肌肉治療儀（廣東杉山）進行電刺激治療。操作方法：于剖宮產術后24 h開始治療，3組/d。上午第一組：將直徑50 mm圓形電極片兩個，分別貼于一側下肢足背動脈與腹股溝動脈，足部為正極，腹股溝為負極；另一側下肢同樣貼法，選擇P4模式，電流強度以患者有麻震感為準，持續30 min；上午第二組：將電極片貼于雙太沖穴、足三里穴，進行局部刺激，持續30 min。下午一組：將電極片貼于承筋穴、地機穴，進行局部刺激，持續30 min。穴位電刺激選擇P3模式，電流強度同上午。電流強度小于40 mA。連續治療3 d。

1.3 觀察指標

治療前后檢測血液活化部分凝血活酶時間（activated partial live thrombin time，APTT）、凝 血酶時間（thrombin time，TT）、D-二聚體（D-dimer，D-D）、纖 維 蛋 白 原（fibrinogen，FIB）、血 小 板（platelet，PLT）等凝血相關指標；治療前后行雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢査，觀察有無下肢深靜脈血栓形成，并檢測股靜脈和腘靜脈的血流速度。其中血液檢測使用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的BC-5310CRP型號的全自動血液細胞分析儀（粵械注準20182400017）、試劑為邁瑞南京生物技術有限公司生產的血細胞分析用溶血劑（蘇寧食藥監械生產備20140001）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況

兩組患者術后均未出現下肢深靜脈血栓。

2.2 兩組患者下肢靜脈血流速度比較

治療后，對照組下肢靜脈血流速度與治療前比較，差異無統計學意義（P> 0.05），觀察組治療后下肢靜脈血流速度高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者下肢靜脈血流速度比較（cm/s，x ± s）

2.3 兩組患者凝血相關指標比較

治療后，對照組凝血相關指標與治療前比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；觀察組APTT和TT較治療前和對照組延長，D-D、FIB、PLT較治療前和對照組均降低，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表2。

表2 兩組患者凝血相關指標比較（x ± s）

3 討論

VTE是指血液在靜脈中不正常凝集阻塞靜脈回流進而造成靜脈壁的炎性改變，是圍手術期威脅患者生命安全的重要因素。形成下肢DVT的三大病理基礎是靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態[10]。孕婦血液易處于高凝狀態；約有50%孕婦的下肢血流速度明顯下降；妊娠子宮通過壓迫阻礙血液回流；剖宮產手術在麻醉藥物作用下血流速度進一步減慢；同時剖宮產時和產后的下肢制動，也造成下肢血流減慢；另手術操作時釋放炎癥因子損傷血管壁，上述因素最終導致VTE發生率的增加[11]。

由于VTE發生高峰期為術后1～3 d[12]，且絕大部分缺乏典型癥狀，因此，對于剖宮產術后產婦這一高危群體應給予有效的預防措施。目前國外指南中明確指出電刺激用于VTE的預防及治療均有效[13]。與間歇加壓裝置相比，電刺激在VTE的預防方面顯示出良好的保護作用。研究顯示，VTE患者應用電刺激治療后下肢靜脈血液流速和血流量均增加，且具有良好的耐受性[14]。穴位電刺激是將電極放置于穴位上，穴位的皮膚電阻低，相對于針刺手法刺激，作用更加持久，刺激參數更加穩定，是目前臨床上常用的物理預防VTE的措施之一，已在高齡股骨粗隆間骨折圍手術期等取得良好的效果[15]。

本研究采用神經肌肉及穴位電刺激，連續治療3 d后，觀察組下肢血流速度明顯較治療前以及對照組高，且凝血相關指標改善明顯，說明本研究可以改善下肢血流動力學和凝血指標，以預防下肢深靜脈血栓形成。VTE相當于中醫“脈痹”“股腫”等，中醫認為外傷、跌仆及手術均造成局部出血，血不能及時排除或消散，淤積于內，而為血瘀證。中醫經絡具有行氣血功能。足三里可疏通經絡、益氣補血[16]。足三里穴有行氣活血、宣通氣機的功用，而太沖穴具有疏肝理氣、活血化瘀之功。承筋穴和地機穴均有舒筋活絡功效，可促進下肢血液循環。有文獻報道，針刺太沖穴能擴張局部小靜脈，增加血流速度[17]。四個穴位結合予以電刺激，具有行氣通絡作用，誘發肌肉運動。研究表明誘發下肢相應肌肉運動，可降低血液黏稠度，改善血液循環，加速組織的新陳代謝，防止血液凝結物質的聚集，減少下肢靜脈內膜上血小板反應性黏附，降低血液高凝狀態，從而預防靜脈血栓栓塞的形成，加快血漿D-二聚體的代謝速度[18-19]。

綜上所述，神經肌肉聯合穴位電刺激與傳統治療方法相比，可明顯提高剖宮產術后產婦下肢靜脈血流速度，改善凝血相關指標，預防剖宮產后深靜脈血栓形成，其操作簡單無創，患者易于接受，也適合患者回家后的下肢VTE的預防，有很好的社會效益，值得在臨床推廣使用。