手術精密器械的滅菌處理

在現代醫學手術中，精密器械的使用越來越頻繁，由于其構造復雜、精密度高，因此對滅菌處理有著特殊的要求。正確的滅菌方法不僅能夠確保手術的安全，還能有效防止交叉感染。本文將介紹手術精密器械的滅菌方法和技巧。

手術精密器械的特點

構造復雜：手術精密器械往往包含許多細小的部件、關節和縫隙，如微創手術器械通常包括細長的手柄、可彎曲的導管、微型攝像頭等。這些部件設計精細，容易藏污納垢，一旦清洗消毒不徹底，殘留的有機物和微生物可能成為感染源，因此需要特殊的滅菌處理方法。

材質特殊：部分精密器械采用特殊的金屬或合金材質，這些材質可能需要選擇特定的滅菌方法。有的器械由不同材質組成，需要考慮選擇具有兼容性的滅菌方式，不能損壞器械。例如：某些塑料部件在高溫下可能會變形，光學部件處理不當可能會損壞其光學性能。

高價值和高精密性：這些器械通常價格昂貴，精密度高。如心臟手術中的精密血管吻合器械，任何微小的損傷都可能影響其在手術中的使用效果，所以滅菌過程中必須避免對器械造成損壞。

手術精密器械滅菌的重要性

防止交叉感染：在手術環境中，手術精密器械會直接接觸患者的組織和器官。如果滅菌不徹底，器械攜帶的細菌、病毒或其他微生物可能會傳播給患者，容易引發嚴重的術后感染，如深部組織感染、敗血癥等。感染不僅會延長患者的住院時間，增加醫療費用，還可能危及患者的生命安全。例如：在骨科手術中，如果植入物相關的精密器械滅菌不合格，可能會導致植入物周圍感染，影響患者康復，甚至需要進行二次手術。

確保手術效果：手術精密器械滅菌后會檢查器械的質量，核對數量、規格等，保證器械的性能，確保手術效果。如果器械損壞或變形，也可能影響醫生的操作，導致手術失敗，如眼科手術中的精密晶狀體植入器械，器械如果存在表面粗糙、部件變形等問題，可能會影響晶狀體植入的準確性，進而影響患者的視力恢復效果。

延長器械使用壽命：徹底清洗是保證滅菌成功的關鍵。徹底清洗處理可以去除器械表面的污垢、血跡和其他污染物，防止這些物質對器械造成腐蝕和損壞，有助于延長器械的使用壽命，降低醫療機構的設備成本。

常見的滅菌方法

1.高溫滅菌法

壓力蒸汽滅菌法：利用高壓蒸汽達到一定的溫度和時間，使微生物的蛋白質及酶發生凝固或變性而死亡。這是一種高效、可靠的滅菌方法，能夠殺滅包括芽孢在內的一切微生物。它具有穿透性強、殺菌譜廣的優點，適用于部分能夠耐濕耐熱的精密金屬器械，如不銹鋼材質的普通外科手術用的精細止血鉗、持針器等。但是對于帶有塑料、橡膠或光學部件的精密器械不適用。

快速小型壓力蒸汽滅菌法：可在較短時間內對裸露的器械進行滅菌，同樣是利用高熱使微生物蛋白變性。其滅菌周期相對較短，適用于急需使用器械的情況。主要適用于金屬材質且能夠短時間承受高溫的裸露精密器械。但對于結構復雜、有多個細小部件的精密器械，由于蒸汽可能無法充分穿透，滅菌效果可能不理想。

2.低溫滅菌法

環氧乙烷滅菌法：環氧乙烷是一種常用的低溫滅菌氣體，它具有不損傷滅菌物品、穿透力較強、殺滅微生物效果較好的優點。其滅菌過程是通過環氧乙烷與微生物的蛋白質、核酸等發生烷基化反應，從而破壞微生物的結構和功能。廣泛適用于各種不能耐受高溫的帶有電子元件、塑料、橡膠、光學部件的手術精密器械。例如：一些帶有精密電子傳感器的神經外科手術器械，或者是具有特殊塑料涂層的腹腔鏡器械等。

低溫甲醛蒸汽滅菌法：甲醛具有殺菌作用，在低溫蒸汽狀態下能夠對微生物進行有效殺滅。適用于一些對溫度敏感的、不能耐受高溫的精密器械，如某些特殊材質的眼科手術器械或心血管介入手術中的導管等。但是甲醛具有一定的刺激性和毒性，使用時需要嚴格控制環境條件，并對操作人員進行充分的防護。

過氧化氫低溫等離子滅菌法：過氧化氫低溫等離子滅菌法是在較低的溫度和壓力下，利用過氧化氫氣體在等離子體的作用下產生的活性自由基，如羥基自由基、氫過氧自由基等，這些活性自由基具有很強的氧化能力，能夠迅速與微生物的蛋白質、核酸等生物大分子發生反應，破壞其結構，從而達到殺滅微生物的目的。主要用于對不耐高溫、不耐濕的醫療器械進行滅菌。

手術精密器械的徹底清洗處理

手術精密器械的徹底清洗是保證滅菌成功的關鍵，也是控制醫院感染的一個重要因素。

1.預處理

及時清理：手術結束后，應立即對精密器械進行初步處理。使用后的器械上往往會殘留血液、組織碎片等污染物，這些污染物如果干結在器械上，會增加清洗難度并可能影響消毒效果。例如：對于心臟手術中的精密血管吻合器械，應盡快用生理鹽水沖洗掉表面的血液和組織。

分類處理：根據器械的材質、構造和污染程度進行分類。不同類型的器械可能需要采用不同的清洗和消毒方法。例如：將帶有電子元件的精密器械與普通金屬器械分開，將污染嚴重的器械單獨處理。

2.手工清洗

浸泡：將精密器械浸泡在含有多酶清洗劑的溶液中，多酶清洗劑能夠分解蛋白質、脂肪、碳水化合物等有機污染物。浸泡時間根據器械的污染程度而定，一般為2～10分鐘。例如：對于污染較輕的眼科精密器械浸泡2～3分鐘即可，而對于污染較重的骨科手術精密器械可能需要浸泡5～10分鐘。

刷洗：使用軟毛刷或海綿，在流動水下對器械進行輕柔的刷洗。對于器械的關節、縫隙等部位要特別注意清洗，確保清除所有的污垢。刷洗時要避免使用過大的力氣，以免損傷器械表面。例如：微創手術器械、眼科器械等，在手工清洗時，應使用專用的清洗劑和工具，按照一定的順序和方法進行清洗。

3.機械清洗

減壓沸騰清洗機在清洗手術精密器械方面具有一定的優勢，對于結構復雜、管腔細小的精密器械，其清洗效果尤為顯著。

小結

手術精密器械的滅菌方法是一項非常重要的工作，關系到患者的生命安全和手術效果。醫護人員應掌握手術精密器械的滅菌方法，嚴格遵守操作規程，確保滅菌處理的質量和安全。