自體血液回收在非體外循環冠脈搭橋術中的應用

練敏 李獻鳳 賁世軍

(廣西醫科大學第四附屬醫院柳州市工人醫院手術室,廣西柳州545005)

非體外循環冠脈搭橋術(OPCAB)是近年來治療冠心病的常用術式,由于多數患者術中出血量大而需輸注大量異體血,利用血液回收機行術中自體血液回收則可減少異體血的使用,達到節約用血的目的。我院2008年11月～2010年5月對12例OPCAB患者進行術中自體血液回收,取得良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇心胸外科患高血壓、冠心病、不穩定性心絞痛、陳舊性心梗而實施OPCAB患者24例,均為男性,年齡52～68歲,體重67～76 kg,心功能Ⅱ～Ⅲ級,術前均無貧血和凝血功能障礙,搭橋數量2～4根。將24例患者隨機分為兩組,每組12例。所有患者行全身麻醉,動脈穿刺置管及頸內靜脈穿刺置管,術中監測心電圖、直接動脈壓和中心靜脈壓。

1.2 方法 觀察組使用自體-3 000P型血液回收機(北京京精醫療設備有限公司)及一次性使用套材。檢查并安裝好血液回收儲血罐,另用0.9%氯化鈉溶液250 ml內加肝素12 500U作為抗凝液,連接手術室負壓吸引裝置,先用抗凝液50 ml預充整個回收管道系統,然后從切皮開始即通過管道將術野失血回收,使之與抗凝液比為5∶1左右。待回收儲血罐內血液量＞500 ml時,開始安裝并啟用裝碗、洗滌、排空處理系統,最后將濃縮紅細胞懸液回注血袋內保存備用。而紅細胞碎片、游離血紅蛋白和抗凝劑等則分流入廢物袋內。濃縮碗選 225 ml或125 ml,洗滌生理鹽水每次1 500～2 000 ml。

1.3 術中輸液 24例患者術中輸液按手術需要,經外周及中心靜脈輸注乳酸林格氏液、萬汶或長源雪安以維持有效循環血量的平穩。觀察組待手術主要步驟完成肝素化拮抗前,將回輸處理后的紅細胞懸液回輸給患者或補充輸注一定量的庫血;對照組根據術中出血量補充庫血。

1.4 監測記錄指標記錄術中出血量和異體血輸注量,術前及術后1 h血常規,兩組資料數據以均數±標準差表示,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者的年齡、手術時間、出血量比較差異無顯著意義(P＞0.05)(表1)。

表1 兩組患者一般資料和術中情況比較

2.2 觀察組平均每例回收血量(1 420±600)ml,回輸量(680±280)ml,于手術主要步驟完成肝素化拮抗前回輸,輸注過程無不良反應。術畢1 h血常規、激活凝血時間(ACT)監測均在正常范圍,兩組術中輸血量情況比較(表2)。

表2 兩組術中輸血量及術前、術后1 h HCT比較

3 討論

3.1 75%的冠脈搭橋術需要輸血,而OPCAB術中不能使用體外循環機對失血進行再循環利用[1]。術中自體血液回收技術作為一種血液保護方式,用于手術術野污染最小、出血量大且全身施行抗凝療法的心血管外科術中是最好的適應癥[2]。術中自體血液回收技術是將手術中患者失血通過特制的負壓抗凝裝置回收至血液回收系統,進行離心、清洗后將濃縮的紅細胞再回輸給患者[3]。它通過血液回收機可將70%以上的術野失血回收再利用,清洗濃縮后HCT可達55%～65%,能立即發揮攜氧功能,補充血容量,維持有效循環,避免了大量輸入異體血可能引發的并發癥,如艾滋病、梅毒、肝炎等的傳播,另外,還能解決稀有血型輸血需求。

3.2 術中自體血液回收是與患者的出血速度成正比的回收,回收的血液通常不需要運轉、配型及組織相容性檢驗等,可在短時間內快速清洗紅細胞回輸給患者,避免了因失血過多、過快、血源供應不及時而危及患者生命的問題,降低了人為差錯所致的不相容性輸血。另外,還可緩解血源緊張,減少庫血輸入量,且自體血溫符合生理需求。12例觀察組手術患者表明,失血回收率可達91%,清洗后回輸量達出血量的47%,異體血輸注量減少了70%,術中失血量得到了充分利用。

3.3 自體血液回收過程中應嚴格把好無菌操作關,以防血液污染。經過血液回收機處理的自體血回輸體內后,不會發生免疫反應,術后感染的機會也較輸異體血少[4]。

3.4 血液回收機對血細胞進行洗滌時,會造成血漿蛋白的丟失,因此,對于回輸血量大(＞1 200 ml)的病例,應適當補充血漿或白蛋白以維持血容量的穩定。本組病例自體血回輸低于1 200 ml,雖然術后1 h的HCT比術前減少,仍在正常范圍,與對照組術中完全接受異體輸血者效果相仿。此外,負壓吸引的大小直接與濃縮紅細胞的質量有關,負壓過大,血液紅細胞越容易破壞,所以應將負壓吸引力調節在6.5 kPa以下為宜。

3.5 經回收的血液,雖然用大量的生理鹽水洗滌,仍含有少量的抗凝劑,另加上OPCAB術中亦采用肝素抗凝化,可影響到血液的凝血機制,因此,進行自體血液回輸后,應檢測激活凝血時間(ACT),如果ACT延長,應給予少量的魚精蛋白或鈣劑中和體內殘余的抗凝劑。

[1] 田路.心臟手術的輸血問題[J].中國輸血雜志,2003,16(6): 440-444.

[2] 張鳳霞,趙硯麗,程彤,等.回收式自體輸血在70例手術中的應用體會[J].中華麻醉學雜志,2001,21(9):571-572.

[3] 龍村.體外循環手冊[M].第2版.北京:人民衛生出版社, 2005:394.

[4] 周柏發,肖玉,劉鳳英.輸血對腦膜瘤患者術后感染的影響觀察[J].中國輸血雜志,2001,14(3):141-143.