改良子宮背帶式縫合術聯合宮腔紗條填塞治療宮縮乏力性剖宮產產后出血臨床價值研究

張艷麗

河南遂平縣人民醫院婦產科 遂平 463100

產后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是分娩的嚴重并發癥之一,也是導致產婦死亡的主要原因;剖宮產PPH是指剖宮產胎兒娩出后24 h內出血量≥1 000 mL,多與子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤滯留等因素有關,其中宮縮乏力是最常見的原因,約占80%[1-2]。因此,有效、快速的止血措施對保證剖宮產PPH產婦的生命安全至關重要。本研究通過對130例宮縮乏力性剖宮產PPH產婦的臨床資料進行分析,探討改良B-Lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞對宮縮乏力性剖宮產PPH產婦的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018-04—2022-05我院婦產科收治的130例宮縮乏力性剖宮產PPH產婦的臨床資料。納入標準:(1)符合剖宮產指征及宮縮乏力PPH的診斷標準[3-4]。(2)臨床資料完整。排除標準:(1)存在心、腦、 肝、腎等重要器官功能不全,以及血液、免疫、內分泌系統功能障礙者。(2)伴有妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、妊娠期甲狀腺功能異常等嚴重妊娠合并癥者。按不同止血方法分為宮腔紗條填塞組(對照組)和改良B-Lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞組(觀察組),各65例。患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法[5-6]將一條8層厚的長200 cm、寬5 cm的滅菌紗條浸泡在甲硝唑注射液中備用。剖宮產胎兒娩出后,確認為子宮收縮乏力,無血管性出血或胎盤殘留。予以縮宮素、子宮按摩、藥物治療。對照組:首先對開放的血竇實施 “8”字縫合。取出備用的紗條擰干,術者把左手放在宮底,右手持卵圓鉗夾住紗條的一端由子宮底從上向下依次填塞宮腔。將另一端送至宮頸口外,再自下往上均勻填塞子宮下段、宮頸,直至子宮切口。緊密填塞無間隙后觀察10 min,若明確無活動性出血,常規縫合子宮切口。酌情于24～48 h后將紗條取出。觀察組:將子宮輕輕托出腹腔,保持子宮前屈。清理宮腔,縱向擠壓子宮,觀察并確認止血效果滿意,將膀胱腹膜返折下推以充分顯露子宮下段。1-0可吸收線由子宮切口右下緣3 cm處進針,穿過宮腔至切口上緣3 cm出針。將可吸收線拉至宮底部,于子宮角內側3～4 cm處繞至后方沿水平位置進入宮腔,至宮腔左側后壁出針。繞過子宮底部后壁,將針拉至子宮前方。右側面對應子宮切口處的上下緣分別進出針。最后拉緊縫線,并結扎于子宮切口的下緣處。觀察10～15 min,確認子宮收縮變硬,色澤紅潤,無活動性出血后,實施宮腔紗條填塞,方法同對照組。術后嚴密監測2組患者各項生命體征、宮底、陰道出血量,以及尿量等指標。持續滴注縮宮素 48 h,常規應用抗生素以預防感染。

1.3 觀察指標(1)圍術期指標:術中出血量,以及產后出血量、住院時間、月經復潮時間。(2)止血有效率和術中輸血率: 子宮收縮不良,陰道出血量>60 mL/h,生命體征不穩定,須及時應用其他止血方法者為無效。子宮收縮較好,陰道出血量35～50 mL/h,生命體征平穩為有效。子宮收縮良好,陰道出血量<35 mL/h,生命體征穩定為顯效。止血有效率=(有效+顯效)例數/總例數×100%。統計術中輸血率。(3)卵巢儲備功能:術前及術后3個月時取患者5 mL靜脈血,離心機分離血清,采用化學發光法檢測促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)水平。(4)術后并發癥:產褥病、感染、腹痛、腸梗阻等。

2 結果

2.1 基線資料2組產婦的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

2.2 圍術期指標觀察組的術中出血量少于對照組,產后2 h和產后24 h 出血量少于對照組,住院時間均短于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。2組產婦月經復潮時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組產婦的圍術期指標比較

2.3 止血效果和術中輸血率觀察組止血有效率高于對照組,術中輸血率低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組止血效果和術中輸血率比較[n(%)]

2.4 并發癥觀察組產婦術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發癥發生率比較[n(%)]

2.5 卵巢功能術前及術后3個月時2組產婦的血清FSH、LH水平差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 術前及術后3個月2組產婦卵巢儲備功能比較

3 討論

PPH的常用治療方法有子宮按摩、藥物止血、宮腔紗條填塞、B-Lynch縫合術等,其中宮腔紗條填塞通過壓迫刺激子宮感受器,引起反射性子宮收縮而增強肌纖維收縮力,促進血竇關閉,使出血速度減慢或暫停,在短時間內達到快速止血的目的。但存在填塞難度大、易出現填塞不緊或不均勻,以及不易發現隱匿出血、再次出血率高等不足;而且長時間紗條填塞可增加宮腔感染率和產褥率等風險[7-8]。而改良B-Lynch縫合術通過機械性擠壓子宮及宮內壁血管,可減緩血流速度,減少血流量,血流量減少使子宮肌層缺血又可刺激子宮收縮,使胎盤剝脫面的血竇迅速閉合,可有效提高止血有效率。縫線穿行于子宮漿膜層和肌層內,亦可減少對子宮內膜刺激,降低產褥感染風險,加上縫線松緊適度,因此對子宮血供與卵巢功能影響小[9-10]。聯合宮腔紗條填塞,可進一步提升止血成功率,尤其適用于宮縮乏力性PPH。

本研究結果顯示:2組產婦的術后月經復潮時間,以及術前和術后3個月時的血清FSH、LH水平差異均無統計學意義。但觀察組的術中出血量和產后2 h、24 h的出血量均少于對照組,且止血有效率更高,術后并發癥更少,住院時間更短。差異均有統計學意義。與有關研究的結果基本一致[11-12],充分表明了改良B-Lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞對宮縮乏力性剖宮PPH產婦的臨床應用價值。

注意事項:(1)術中和術后均需使用宮縮素配合治療,以保證止血效果。(2)宮腔紗條填塞后需嚴格監測產婦各項生命體征變化及出血量、宮底高度,同時做好血常規和凝血功能等項目的動態檢測。24～48 h將紗條取出后予以常規預防感染措施。(3)改良B-Lynch縫合時把握好縫線的松緊度,以防過松或過緊影響止血效果或子宮血供情況。

綜上所述,改良B-Lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞,可縮短止血時間,提高止血效率,減少術后并發癥的發生風險,且對卵巢儲備功能影響小。但需規范進行操作,術后嚴密觀察。一旦止血效果不佳,應果斷改行其他止血措施,以挽救產婦的生命。