引導骨組織再生聯合種植術治療美學區前牙缺損效果分析

吳龑

河南南陽市中心醫院口腔科 南陽 473009

前牙缺損是臨床常見的一種口腔疾病,指各種牙體硬組織出現質地異常、外形損壞,可引起牙周炎、咬合癥狀及其他不良事件發生[1-2]。楔狀缺損、磨損、牙外傷及齲病等均能導致該病發生。前牙缺損發生在美學區(顏面部前端)會嚴重影響患者的美觀度和身心健康。種植牙技術是臨床治療美學區前牙缺損的主要方法,能夠有效保證缺損牙部位的機械支持和美觀度。但此方法會損傷牙槽骨,影響牙槽骨吸收而加大手術難度[3]。引導骨組織再生術是一種利用人工材料修復缺損區骨質的新型技術,可解決種植區域骨量不足,達到骨修復再生的目的,且相對并發癥較少,在臨床較為常用[4]。本研究擬通過病例分析,以探討引導骨組織再生聯合種植術治療美學區前牙缺損的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-12—2022-12我院口腔科收治的前牙缺損患者的臨床資料。納入標準:(1)經X線片確診為前牙缺損。(2)符合前牙缺損的診斷標準[5]。(3)均為女性,年齡≥18歲,臨床資料完整。(4)種植牙長度>12 mm。排除標準:(1)伴嚴重感染性疾病、肝腎功能不全、重度牙周炎、免疫系統疾病,以及精神疾病患者。(2)妊娠、哺乳期者。(3)惡性腫瘤者。(4)存在深覆牙合及深覆者。研究共納入符合上述標準的82例前牙缺損患者,根據手術方法分為前牙缺損種植術組(單一組)和引導骨組織再生聯合種植術組(聯合組),各41例。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法常規消毒口腔、顏面部,阿替卡因(批號:H20090172,法國碧藍公司)局部麻醉。單一組采取前牙缺損種植牙術:切開牙槽嵴頂,在缺牙區兩邊做角型切口,掀開粘骨膜瓣,小球鉆頂點,常規擴孔,建造種植窩,植入種植體,安裝螺絲后關閉。聯合組在單一組基礎上應用引導骨組織再生術:于患者鼻底部刮少許自體骨,混合海奧骨粉,一同放在種植體唇側。填充完畢后,制作海奧膠原膜邊緣超過植骨2 mm,并將其籠罩于植骨區。再次掩蓋剩下的膜,齦瓣游離減張后,縫合細密。2組患者術后均加壓包扎24 h,常規抗感染治療,囑患者保持口腔衛生。軟組織炎癥消除后,修復臨時義齒,調整組織面。術后2周復診,查看傷口愈合情況,拆線。術后6個月,再次入院,用錐形術CT檢查患者的牙槽骨在阿替卡因麻醉下,二期手術切開牙槽嵴頂,安裝螺絲、封閉,安裝愈合帽。2周后,取模,于基臺上修復臨時冠。3周后,患者再次入院完成冠周軟組織成形術。

1.3 觀察指標(1)種植區牙槽骨骨壁厚度:術前和術后1 h種植區1 mm、7 mm、10 mm牙槽骨骨壁厚度。(2)術后6個月時的牙槽骨吸收量。(3)術前和術后6個月時的牙齦健康情況:菌斑指數(plaque index,PLI)、探診深度(pocket depth,PD)、齦溝出血指數(sulcular bleeding index,SBI)。(4)采用紅色美學指數(Red Aesthetics Index,PES)評分評估紅色-白色美學:共14分,評分越高,說明美學效果越好。

2 結果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.22組種植區牙槽骨骨壁厚度比較術前2組種植區1 mm、7 mm、10 mm牙槽骨骨壁厚度差異無統計學意義(P>0.05)。術后1 h,2組患者種植區1 mm、7 mm、10 mm牙槽骨骨壁厚度均較術前升高,其中聯合組種植區1 mm、7 mm、10 mm牙槽骨骨壁厚度高于單一組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后種植區牙槽骨骨壁厚度比較

2.32組牙槽骨吸收量比較術后6個月,聯合組患者的牙槽骨吸收量為(0.70±0.21)mm,低于單一組的(1.15±0.26)mm,差異有統計學意義(t=8.621,P<0.001)。

2.4 牙齦健康情況和PES評分術前2組患者的PD、PLI、SBI水平和PES評分差異均無統計學意義(P>0.05)。術后6個月,2組患者的PD、PLI、SBI水平均較術前降低,PES評分均較術前升高;而聯合組患者的PD、PLI、SBI水平低于單一組,PES評分高于單一組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組牙齦健康情況和PES評分比較

3 討論

美學區前牙缺損不僅影響牙周組織健康、咀嚼功能和發音效果,還會影響患者的面容美觀度和心理健康,引起焦慮、抑郁等不良情緒[6-7]。此外,前牙缺損可造成鄰牙移位和骨吸收,導致牙齦軟組織萎縮、塌陷,甚至引發牙周炎,嚴重影響患者的身體健康[8-9]。臨床治療前牙缺損的主要方法為種植牙技術,其能夠恢復牙齒咀嚼和發音功能,改善患者牙齒美觀度,有效避免鄰牙移位情況,但無法改善骨吸收情況,還可能加重牙周炎癥。故需聯合引導骨組織再生術,以加速牙缺損骨再生,促進上皮細胞、成纖維細胞成長,進而達到修復目的[10]。

PD指齦緣至袋底或齦溝底的距離,其水平上升,說明齦溝發生炎癥細胞浸潤,出現炎癥反應。PLI可評價口腔衛生狀況和衡量牙周病防治效果,其水平降低顯示具有防治牙周病的效果。SBI是牙齦炎活動期表現,其水平升高表示牙齦炎處于活動期。本研究對前牙缺損患者采用引導骨組織再生術聯合種植牙技術治療,結果顯示,術后1 h,聯合組種植區1 mm、7 mm、10 mm牙槽骨骨壁厚度較單一組高,差異有統計學意義。術后6個月,聯合組患者的牙槽骨吸收量以及 PD、PLI、SBI水平均較單一組低,PES評分均較單一組高。以上差異均有統計學意義。充分說明引導骨組織再生術用于種植牙技術的良好效果,其主要原因為:(1)將膜性材料作為屏障,可抑制牙齦上皮生長,避免牙齦結締組織接觸根面,并引導牙周膜細胞占領根面,形成牙骨質,從而促進骨再生。(2)術中翻開粘骨膜瓣,用骨膜支撐骨缺損部位,并避免缺損部位軟組織生長,保證了成骨細胞生長空間,進而提高了牙槽骨骨壁厚度。(3)使用過翻瓣、覆蓋屏障膜的方法促進骨再生,可避免種植體直接接觸牙槽骨,不僅能夠使穩定性得到大幅提高,防止骨吸收,還能夠避免其周圍發生炎癥。同時,還可以防止種植體周圍炎癥而造成的骨吸收,促進骨再生,使種植體的穩定性增加[11]。(4)通過自體骨促進骨再生,較強的骨保存作用,能防止二次手術造成的骨流失,降低牙槽骨吸收量。(5)聯合種植牙技術,可避免鄰牙移位,保證牙齒美觀度,改善美學效果。

綜上所述,對前牙缺損患者采用引導骨組織再生術聯合種植牙技術治療,可提高種植區牙槽骨骨壁厚度,降低牙槽骨吸收量,并有利于改善牙周環境、減輕牙齦炎癥反應、促進牙齦恢復健康和改善美學效果。