雙切口三鋼板內固定術與單側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折效果觀察

薛峰

河南南陽市中醫院下肢創傷科 南陽 473002

復雜脛骨平臺骨折(complex tibial platform fracture,CTPF)以下肢運動功能受限和劇烈疼痛為臨床主要表現,常由高能量創傷所致且多伴有嚴重程度的軟組織損傷[1-2],臨床需及時手術治療以達到精確復位固定、有效改善患者預后等目的。文獻報道采用雙切口三鋼板內固定術治療CTPF,具有鋼板穩定性好、患者術后康復進程快、預后效果確切等優勢[3]。本研究回顧性分析行鋼板內固定術的CTPF的臨床與隨訪資料,比較雙切口三鋼板與單側鋼板內固定術的臨床效果,為臨床選擇鋼板內固定方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020-06—2022-06本院收治的行鋼板內固定術的CTPF患者的臨床資料。納入標準:(1)經CT或MRI檢查確診為CTPF。SchatzkerⅤ型或SchatzkerⅥ型脛骨平臺骨折[4]。(2)均由我科同一組醫生成功實施手術。(3)臨床資料和隨訪資料完整。排除標準:(1)合并心、肝、腎等器官嚴重功能不全及血液和免疫系統疾病者。(2)合并骨性關節炎等患者。(3)既往有脛骨骨折史,以及哺乳期、妊娠期婦女者。共納入100例患者,其中50例行單側鋼板內固定術(單鋼板組),50例雙切口三鋼板內固定術(三鋼板組)。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究已獲院倫理委員會審批,患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 治療方法全麻或腰-硬聯合麻醉,患者取平臥位,常規消毒、鋪巾。單鋼板組:經患膝關節前外側做一長度約11 cm切口,逐層切開并顯露關節囊周圍肌肉組織。打開關節囊,充分暴露骨折。撬撥復位脛骨平臺關節面。取松質骨填充修復關節面的缺損。確認脛骨平臺骨折恢復滿意后,以克氏針脛骨平臺外側髁臨時固定,安裝鋼板、螺釘固定,修復關節囊,術區嚴密止血。三鋼板組:于患膝關節的外側、后內側分別做一長度約11 cm的切口,顯露關節囊周圍的肌肉組織。打開關節囊,充分暴露脛骨內髁前緣、后緣及外側髁。C型臂X線機透視下復位骨折,恢復脛骨內側力線和結構。松質骨填充修復關節面缺損。分別在脛骨內髁前緣、后緣及外側髁處各安裝一塊鋼板、螺釘固定,修復關節囊,術區嚴密止血。2組患者均予以生理鹽水沖洗創面后置管引流,縫合切口。術后予以抗生素常規預防感染。應用可調節支具外固定骨折處后適時開展膝關節功能等康復訓練。

1.3 觀察指標(1)術中情況和術后臨床指標:手術時間、術中出血量、開始膝關節鍛煉時間,以及開始負重時間。(2)分別于術前、術后1 a采用美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)[5]評價患者膝關節功能:含疼痛、功能、活動度等項目,分值0～90分,評分與膝關節功能呈正相關。

2 結果

2.1 術中情況和術后臨床指標三鋼板組患者的手術時間和術后膝關節開始鍛煉時間均短于單鋼板組,差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者的術中出血量、術后開始負重時間的差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者的術中情況和術后臨床指標比較

2.2 手術前后的HSS評分的比較術前2組患者的HSS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后1 a,2組患者的HSS評分均較術前顯著提高,且三鋼板組患者的HSS評分更高,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后的HSS評分比較分)

3 討論

CTPF具有受累范圍廣,患者疼痛感強,骨折部位神經、韌帶組織和周圍血管分布豐富等特點,從而增加了治療困難性,影響局部血運和膝關節功能恢復效果。采用單側鋼板內固定術治療CTPF術后鋼板移位等并發癥風險較高,對患者術后順利恢復造成嚴重影響。隨著 CT 等影像技術的不斷改進和廣泛應用,臨床對CTPF骨折的認識逐漸提高[6-8]。本研究通過病例對照分析,比較了雙切口三鋼板內固定術與單側鋼板內固定術治療效果。結果顯示,三鋼板組患者手術時間、術后開始膝關節鍛煉時間均短于單鋼板組,且術后1a時的HSS評分更高,差異均有統計學意義。與相關研究的結果基本一致[9]。分析其主要原因為[10-12]:(1)雙切口三鋼板內固定術對骨折部位周圍血管、神經及軟組織的破壞性小,減少切口張力,術后并發癥少,患者能夠早期開展膝關節功能鍛煉。(2)采用三鋼板對CTPF固定,支撐結構穩定性得到有效保障,有利于矯正骨折力線,改善膝關節活動度。(3)雙切口三鋼板內固定術可降低患者術后鋼板移位、螺釘脫落、感染等并發癥風險,復位理想和固定穩固性高,從而加快了其康復進程。

綜上所述,雙切口三鋼板內固定術治療CTPF,可有效縮短手術時間,有利于患者術后早期開始行膝關節鍛煉和促進患側膝關節功能的恢復。