經皮微創與后路椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的安全性及近期效果對比分析

郭偉杰

河南商丘市第一人民醫院骨二科 商丘 476000

胸腰椎骨折(thoracolumbar spine fractures TLSF)是脊柱最常見的骨折類型,以腰背部疼痛伴活動受限為臨床主要表現,甚至可出現脊髓神經功能受損,嚴重影響患者的身心健康[1]。手術是治療TLSF的重要手段,后路椎弓根內固定術有利于恢復脊柱的穩定性,但存在創傷較大且患者術后恢復較慢等不足[2]。近年來隨著醫療技術的飛速發展,微創理念逐漸應用到TLSF的手術治療中,其中經皮微創椎弓根螺釘內固定術因具有創傷小、骨折椎體復位好、術后恢復時間短等優勢已在臨床廣泛開展[3]。本研究回顧性分析TLSF患者的臨床資料,分析比較上述兩種內固定術的近期效果及安全性,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-01—2022-04我院收治的TLSF患者的臨床資料。納入標準:(1)均符合單節段TLSF的診斷標準和本研究中相關手術的指征[4-5]。(2)初次手術的新鮮閉合性骨折。(3)臨床資料完整。排除標準:(1)重要臟器功能嚴重不全和神經、血液、免疫等系統疾病,以及精神疾病、認知功能障礙、惡性腫瘤患者。(2)多發損傷患者。(3)合并骨質疏松、椎管梗阻、椎管神經損傷,以及脊椎嚴重畸形患者。共納入148例患者,其中74例采用經皮微創椎弓根螺釘內固定術(觀察組),74例采用后路椎弓根螺釘內固定術(對照組),均由同一組醫生完成。本研究已通過我院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。

1.2 方法全麻,患者取俯臥位,C型臂X線機透視確定傷椎位置并于體表標記。常規消毒、鋪巾。對照組:以傷椎為中心做10～12 cm縱切口,逐層切開、分離暴露傷椎上下椎雙側椎板、關節突關節,以及橫突根部。經兩側椎弓合適位置置入螺釘,放置連接桿。確認復位滿意及固定牢靠后沖洗術野,常規止血,縫合切口。觀察組: C型臂X線機透視再次定位并標記傷椎及上下相鄰椎體椎弓根中心點投影位置,以定位點為中心做1.5～2.0 cm縱切口,經小關節和橫突交匯處穿刺至椎弓根。退出針芯,放入導絲,拔出穿刺針,在導絲引導下置入擴大管和保護套管。C型臂X線機透視下于椎弓根置入合適的椎弓根螺釘,確認位置滿意后放置連接桿。再次透視,確認復位滿意及固定牢靠后,沖洗創面、放置引流管,縫合切口,無菌敷料包扎。術后2組患者均佩戴腰部支具并適時開始下床開展功能鍛煉[6-7]。

1.3 觀察指標(1)術中情況與術后臨床指標:切口長度、手術時間、術后首次下床時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間。(2)應用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評分評估患者術后第1 天、3 天、7 天的疼痛程度:分值范圍為0～10分,0分為無痛,10分表示劇痛,分值與疼痛程度呈正相關。(3)術后并發癥:下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)、肺炎、鄰椎骨折、感染等。(4)術前及術后6個月的影像學參數:椎體高度壓縮率、椎體Cobb角。

2 結果

2.1 基線資料2組患者的性別、年齡、BMI、骨折至入院時間、骨折節段等基線資料的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 術中情況與術后臨床指標觀察組患者的切口長度、手術時間、術后首次下床時間、住院時間、骨折愈合時間短于對照組,術中出血量低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術中情況與術后臨床指標比較

2.3 術后VAS評分觀察組患者術后第1 天、3 天、7 天的VAS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后VAS評分比較分)

2.4 術后并發癥觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥總發生率比較

2.5 影像學參數術前2組患者的椎體高度壓縮率、椎體Cobb角差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月時,2組患者的椎體高度壓縮率、椎體Cobb角均較術前顯著改善,差異有統計學意義(P<0.05)。但2組間的差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者手術前后影像學參數比較

3 討論

胸腰椎段位于腰椎前凸出和胸椎后凸出的交界處,由于應力大多傾向于集中此處,因此發生骨折的風險較高[8]。手術可有效復位關節面、恢復關節面平整和脊柱伸屈裝置連續性,能夠促進患者術后及時開展康復訓練,最大程度改善脊柱功能。后路椎弓根螺釘內固定術雖然有利于恢復患者脊柱的穩定性,但存在切口長、創傷較大,且術后恢復較慢等不足。與之比較,經皮微創椎弓根螺釘內固定術的優勢為[9]:(1)經背部小切口穿刺進入傷椎椎弓根部位并完成復位、置釘和穿棒操作,具有創傷小、操作難度較低、術中出血量少、有助于局部循環重建,可為骨折提供良好的愈合環境,進而加快術后恢復進程。(2)手術后無需長期臥床休息,可減少肺部及泌尿系感染、下肢DVT等并發癥的發生風險。

本研究通過病例對照分析,比較了經皮微創與后路椎弓根螺釘內固定術治療TLSF患者的安全性和近期效果。結果顯示,觀察組患者的切口長度、手術時間、術后首次下床時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組,術中出血量更少,術后VAS評分和并發癥總發生率更低。以上差異均有統計學意義。提示經皮微創椎弓根螺釘內固定在優化圍術期相關手術指標和安全性方面更具優勢,與有關研究的結果基本相符[10]。

恢復腰椎形態與改善支撐功能是手術治療的主要目的,因此TLSF椎體形態恢復情況可作為評估手術效果的重要指標[11]。本研究中,術后6個月時2組患者的椎體高度壓縮率和傷椎Cobb角均較術前顯著改善,但2組間的差異無統計學意義。說明兩種手術方案均能改善骨折型腰椎形態,與聶明軍[2]等的研究結果一致。提示經皮微創椎弓根螺釘內固定術在減輕手術創傷的同時,獲得與后路椎弓根螺釘內固定術同樣的矯形效果[12]。

由于受操作空間和視野限制,經皮微創椎弓根螺釘內固定術對術者的解剖知識和開放手術經驗要求較高,術中需對椎弓根進行準確定位,保證椎弓根準確鉆入,以避免發生神經損害。同時對于粉碎性骨折、肥胖等患者,該手術存在解剖復位難度較大等不足,應慎用經皮微創椎弓根螺釘內固定術,以提高手術的安全性。

綜上所述,經皮微創椎弓根螺釘內固定術治療TLSF手術創傷輕,并發癥更少,可在嚴格把握手術適應證的前提下作為治療無神經損傷胸腰段骨折的首選術式。由于骨折愈合機制較為復雜,與骨代謝因子、炎癥-應激狀態、免疫環境等因素均存在相關性,且本次研究隨訪時間較短,其確切及長遠期療效還需進一步進行隨訪和評估。