瑞馬唑侖聯合阿芬太尼對老年無痛胃腸鏡檢查患者血流動力學及麻醉蘇醒的影響

王悅應

河南淮濱縣人民醫院麻醉科 淮濱 464400

胃腸鏡檢查屬于侵入性檢查,檢查中易引發患者惡心、嘔吐、腹部脹痛等不適,甚至出現心率加快、血壓升高等血流動力學異常波動而影響診斷和治療進程。因此,安全有效的麻醉是胃腸鏡檢查的基本保障。隨著無痛胃腸鏡檢查術的廣泛開展,人們對于在術中的舒適程度提出了更高的要求[1-2]。丙泊酚、瑞馬唑侖、阿芬太尼等均是臨床常用的無痛胃腸鏡檢查藥物[3-4]。本研究擬評價瑞馬唑侖聯合阿芬太尼對老年無痛胃腸鏡檢查患者血流動力學及麻醉蘇醒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已獲院倫理委員會審批,并與患者簽署知情同意書。擇期擬行無痛胃腸鏡檢查的老年患者86例,性別不限,年齡,60～70歲,BMI 20～31 kg/m2,ASAⅠ～Ⅲ級。估計胃腸鏡檢查時間≤30 min。無嚴重心、肺、肝、腎等功能異常,以及竇性心動過緩、呼吸道感染和對本研究中有關藥物過敏者。按隨機數字表法分為丙泊酚及阿芬太尼組(P+A組)和瑞馬唑侖及阿芬太尼組(R+A組),各43例。

1.2 方法檢查前禁飲食6～8 h,并做好胃腸道準備。入室后連接多功能檢測儀,監測患者的生命體征。面罩吸氧4 L/min,胃鏡檢測者口服鹽酸達克羅寧膠漿10 mL。靜脈滴注阿芬太尼7μg/kg。P+A組靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚,當改良警覺/鎮靜評分(MOAA/S)≤3分時開始進鏡操作。R+A組靜脈注射7 mg瑞馬唑侖,當MOAA/S≤3分時開始進鏡操作。若患者出現術中體動,則P+A組靜脈注射丙泊酚0.5 mg,R+A組靜脈注射瑞馬唑侖2.5 mg。MAP<60 mmHg時靜脈注射麻黃堿6 mg,SpO2<90%時給予面罩吸氧。檢查結束后推入觀察室,待患者完全蘇醒后返回病房。

1.3 觀察指標(1)麻醉相關指標:麻醉起效時間、蘇醒時間、離室時間。(2)血流動力學指標:給藥前3 min(T0)、給藥后3 min(T1)、給藥后15min(T2)、檢查結束時(T3)的MAP及HR。(3)不良反應:低氧血癥、低血壓、注射痛。

2 結果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 麻醉相關指標2組麻醉起效時間差異無統計學意義(P>0.05)。R+A組患者的蘇醒時間及離室時間均短于P+A組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的麻醉相關指標比較

2.3 血流動力學T0時2組患者的MAP、HR差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T2、T3時,2組患者的MAP、HR均較T0時下降,但R+A組患者T1、T2時的MAP和T1、T2、T3時的HR均高于P+A組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時間點血流動力學指標比較

2.4 不良反應R+A組患者的不良反應發生率均低于P+A組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應比較[n(%)]

3 討論

老年患者由于身體功能減退,常伴有基礎疾病和存在對藥物消除時間延長等特點,在麻醉鎮靜時易出現血流動力學波動和會增加低血壓、呼吸抑制等不良反應的發生。基于此,無痛胃腸鏡已成為首選的檢查手段[5-6]。

本研究中,采用瑞馬唑侖聯合阿芬太尼行無痛胃腸鏡檢查老患者的蘇醒時間、離室時間,以及血流動力學指標、不良反應發生率均優于應用丙泊酚聯合阿芬太尼的老年患者。提示瑞馬唑侖聯合阿芬太尼應用于無痛胃腸鏡檢查的老年患者,可發揮協同作用而達到更好的鎮痛、鎮靜效果,并且具有血流動力學穩定和不良反應少等優勢。

綜上所述,瑞馬唑侖聯合阿芬太尼用于無痛腸胃鏡檢查的老年患者,具有對血流動力學指標影響小、不良反應發生率低,檢查后蘇醒快速等優勢。