指側方皮瓣與靜脈皮瓣修復術治療斷指再植伴皮膚缺損的安全性和近期效果比較研究

劉東博

河南漯河市第二人民醫院顯微手足外科 漯河 462000

斷指是手足外傷科較為常見的一種手外傷類型,多由擠壓、切割或電鋸傷所致,不僅可引起患者劇烈疼痛,且斷指常伴有皮膚、神經、血管等損傷,手部的精細活動能力降低,患者工作日常生活能力受到嚴重影響[1-2]。斷指再植術為目前首選的治療方案,但對合并皮膚缺損的斷指患者治療難度更大,再植后易出現再植斷指末梢循環差、血運不穩定現象,壞死風險高[3-4]。隨著醫療水平的提升,皮瓣修復術逐漸應用于伴皮膚缺損的斷指再植手術中。靜脈皮瓣修復術與指側方皮瓣修復術均為兩種常見的皮瓣修復術式[5-6]。本研究回顧性分析斷指再植伴皮膚缺損患者的臨床資料,分析比較指側方皮瓣與靜脈皮瓣修復術治療斷指再植伴皮膚缺損的安全性及近期效果,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020-01—2022-12我院顯微手足外科行手術治療的斷指再植伴皮膚缺損患者的臨床資料。納入標準:(1)單指斷指,伴有皮膚缺損。(2)年齡≥18歲,認知功能正常。(3)臨床資料完整。排除標準:(1)重要器官功能不全,凝血功能異常的患者。(2)惡性腫瘤、合并重癥感染的患者。(3)有手部手術史者。共入組76例患者,其中行指側方皮瓣修復術38例(側方皮瓣組),行靜脈皮瓣修復術38例(靜脈皮瓣組),均由同一組醫生完成手術。本研究已獲院倫理委員會審批,患者及其家屬知情同意。

1.2 方法[6-7]全麻,插管消毒、鋪巾。創面清創,將斷指固定好后修復對應動靜脈、屈伸肌腱及固有神經組織。按斷指類型、缺損面積設計皮瓣的大小、形態,皮瓣面積需大于創面遠端。靜脈皮瓣組:從受損創面獲取皮瓣,保持皮瓣血管大于皮瓣邊緣0.5 cm。皮瓣轉移后無張力覆蓋創面,之后拉攏縫合供區。指側方皮瓣組:選擇鄰近指動脈島狀皮瓣進行修復,皮瓣轉移后無張力覆蓋創面,之后拉攏縫合供區。2組術后均予以抗血管痙攣、抗感染、止痛等治療。術后均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(1)并發癥:皮瓣壞死、動脈危象、皮瓣彈性變差等。(2)手術優良率:皮瓣完全存活,創面修復,再植斷指活動能力恢復正常,為優。皮瓣存活,創面修復,再植斷指活動能力明顯改善,為良。未達上述標準,為差。(3)術后3個月以Tamai功能評分系統評價損指功能:包括日常生活活動(20分)、主觀感覺(20分)、外觀(20分)、血液循環(10分)、關節自主活動度(20分)、恢復工作情況(10分)等。得分越高,說明再植斷指功能越好。

2 結果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 并發癥側方皮瓣組患者的并發癥發生率低于靜脈皮瓣組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 手術優良率側方皮瓣組患者的手術優良率高于靜脈皮瓣組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 再植斷指功能側方皮瓣組患者術后再植斷指Tamai功能的各項評分均優于靜脈皮瓣組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后損指功能比較分)

3 討論

手是人類最為重要的勞動器官,尋求一種既能夠保留患手功能,又使修復后外形良好的方法,一直是手外科關注的熱點[7-8]。斷指不僅可引起患者局部劇烈疼痛,還可嚴重影響手部功能,尤其是手的精細活動能力。故應首選出血少、恢復快、創傷小的斷指再植術,以達到續接斷指、避免斷指出現缺血性壞死、促進再植斷指功能恢復、改善患者生活質量的目的。但對于伴有皮膚缺損的患者,斷指再植難度較大,術后壞死風險高,故需進一步實施皮瓣修復手術,以有效解決血運重建和皮膚缺損問題,恢復患者手指外形及重建感覺等功能[9-10]。

靜脈皮瓣的主要優勢為:(1)皮瓣存在豐富的靜脈網,且質地薄、靜脈表淺多樣,設計較為簡便;不僅可完成皮膚缺損的一期修復,而且還可恢復再植斷指的血運,再植成功率高。(2)皮瓣血管選擇性大,可同時用于橋接動脈及靜脈回流重建。但長期應用發現,靜脈皮瓣存在低氧、低灌注的局限性,而影響皮瓣成活面積,術后皮瓣壞死風險高。與其比較,指側方皮瓣修復術的特點為:(1)切取的面積大,對于大范圍皮膚缺損患者亦可獲得滿意的創面修復效果,且其內攜帶指神經的背側支,當其與指體內中神經缺損橋接后,可更好地改善指體神經功能,有助于再植斷指功能恢復[11]。(2)鄰指指動脈皮瓣材質與斷指區域材質相似度高,且感覺神經密度大,皮瓣變異少,修復后與指神經吻合度更高,有助于神經再生及創面良好愈合,降低了術后皮瓣壞死風險。

本研究通過病例對照分析,比較了指側方皮瓣與靜脈皮瓣修復術治療斷指再植伴皮膚缺損的安全性及近期效果。結果顯示,側方皮瓣組患者的并發癥發生率低于靜脈皮瓣組,手術優良率高于靜脈皮瓣組,再植斷指Tamai功能的各項評分均優于靜脈皮瓣組。差異均有統計學意義。充分表明指側方皮瓣修復術治療斷指再植伴皮膚缺損的良好安全性和效果。

綜上所述,應用指側方皮瓣修復術治療斷指再植伴皮膚缺損患者,具有手術并發癥少、優良率高和促進再植斷指功能恢復等優勢,臨床可作為優先選擇的術式。