顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術可行性及效果分析

徐基勝 壽記新

1)鄭州市第六人民醫院神經外科 鄭州 450000;2)鄭州大學第五附屬醫院神經外科 鄭州 450000

垂體瘤起源于垂體前葉細胞,為最常見的中樞神經系統良性腫瘤之一,占神經系統疾病的8.2%～14.7%[1]。垂體瘤的早期患者無明顯癥狀,后期可出現垂體功能異常,以及視野缺損、視力下降、指端肥大、性功能減退等癥狀,嚴重影響患者的身體健康和生活質量[2]。手術是治療垂體腺瘤的主要方法,傳統開放口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術難度比較大且術后并發癥多[3],目前已基本被舍棄而由顯微鏡下或內鏡下手術所取代[4]。與傳統開放手術比較,顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術是治療垂體瘤的一種新型手術方式,通過顯微鏡輔助經鼻蝶可直達垂體腫瘤,能在確保完全切除腫瘤的同時,最大限度保留垂體功能,降低對腦組織及視神經的損傷,促使患者早期康復。本研究選取32例垂體瘤患者,分析顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的可行性及效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018-01—2023-07我院收治的32例行顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術患者的臨床資料。男18例,女14例;年齡(43.56±2.27)歲。腫瘤直徑(24.06±1.12)mm。納入標準:(1)均經術前MRI掃描和術后病理檢查明確診斷,并符合本研究中的手術指征[5]。(2)蝶竇氣化良好,鼻腔、鼻竇發育正常。(3)臨床資料齊全者。本研究已經我院倫理委員會審批,患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法術前常規清潔患者鼻腔與鼻毛,左氧氟沙星滴鼻液滴鼻3 d。選擇氣管插管全身麻醉,患者取仰臥位,常規消毒、鋪巾。將浸泡于0.1%腎上腺素液的紗條充填在鼻腔內使鼻黏膜收縮。取出紗條應用擴張器擴開一側鼻孔,置入顯微鏡探頭至鼻腔內確定蝶竇開口處。逐漸分離鼻小柱黏膜并開放鞍底骨質及蝶竇,直至完全顯露出腺垂體。顯微鏡下仔細辨認腫瘤及其臨近組織。應用垂體瘤鉗、刮匙、吸引器將垂體瘤清理切除。顯微鏡探頭觀察確認無殘留病灶后退出探頭,充分止血后逐層縫合手術切口[6-7]。

1.3 觀察指標(1)手術相關指標:術中出血量、住院時間、手術時間、腫瘤完全清除率。(2)分別于術前和術后第3 天檢測患者的催乳素(PRL)和生長激素(HGH)垂體功能指標水平: PRL正常值男為3.46～19.40 ng/mL,女為5.18～26.53 ng/mL ;HGH正常值男為<2.00 ng/mL,女為<10.00 ng/mL[4]。(3)術后并發癥:顱內出血、腦脊液漏、顱內感染、嗅覺功能異常等。

2 結果

2.1 手術相關指標所有患者均在顯微鏡下順利經鼻蝶竇入路完成垂體瘤切除術。手術時間(60.26±6.78)min,術中出血量(52.26±3.57)mL,住院時間(6.14±0.53)d。腫瘤完全切除29例 (90.63%)。

2.2 垂體功能指標水平術后第3 天時患者的GH、PRL水平均較術前顯著降低,并接近正常水平。差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后患者的垂體功能指標水平比較

2.3 術后并發癥本組32例患者術后發生顱內出血1例、腦脊液漏1例,總發生率為6.25%(2/32)。未發生顱內感染和嗅覺功能異常等其他并發癥。

3 討論

垂體是獨立于腦結構之外的重要的中樞神經分泌調節結構,位于大腦的底部,可分泌多種激素,以維持機體內分泌器官的正常功能。垂體瘤可引發內分泌障礙及代謝紊亂,一旦腫瘤生長壓迫比鄰組織,可出現視力減退、視野缺損、間歇性頭痛等組織等癥狀,甚至發生神志模糊而威脅患者的生命[8-9]。傳統開放口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術雖能有效切除或縮小病灶,有效改善患者的臨床癥狀,但因垂體處于顱內鞍區域,部位較深且血管及神經較豐富,不但難以充分暴露術野和徹底切除瘤體,而且極易損傷血管與神經,引發多種并發癥,影響預后效果[10-11]。與之比較,顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術因具有操作簡便、創傷較小、安全有效、術后恢復快等優勢,目前已成為一種治療微小垂體瘤的主要方案。該方案在顯微鏡的輔助下進行手術操作,并能根據需要調節放大的倍數及焦距,提供清晰的圖像,確保手術視野清晰,便于手術醫生精準徹底切除腫瘤組織。且手術僅需分離鼻中隔,故可有效避免神經受損,減少術中出血量,縮短住院及手術時間[12]。本研究對垂體瘤患者采取顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術治療,經回顧性分析,結果顯示,所有患者均在顯微鏡下順利經鼻蝶竇入路完成垂體瘤切除術。手術時間(90.26±6.78)min,術中出血量(52.26±3.57)mL,住院時間(6.14±0.53)d。腫瘤完全切除29例 (90.63%)。術后第3 天時患者的GH、PRL水平均較術前顯著降低,并接近正常水平。差異有統計學意義。本組術后發生顱內出血1例(3.125%)、腦脊液漏1例(3.125%),總發生率為6.25%(2/32)。未發生顱內感染和嗅覺功能異常等其他并發癥。充分表明了顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的可行性及良好近期效果。分析其原因為: PRL是由垂體前葉腺嗜酸細胞分泌的蛋白質激素,是人體較重要的激素。HGH是腺垂體分泌的肽類激素,具有促進蛋白質、骨關節軟骨和骨骺軟骨合成的作用。垂體瘤會刺激下丘腦,引發垂體激素分泌異常,使PRL、HGH水平異常上升。顯微鏡下能獲取清晰的手術視野,便于醫生準確辨認垂體及其比鄰組織的解剖結構,為精準分離和徹底切除腫瘤提供了優越的條件基礎,故有助于徹底切除腫瘤,保護正常垂體組織,緩解對周圍神經的壓迫,促進垂體功能的改善,并可有效降低并發癥發生風險[13]。

本院還未開展神經內鏡手術,樣本量小,亦未對患者進行長期隨訪,而且對治療效果的評價指標較為單一。數據的積累還需要今后繼續進行大樣本前瞻性長期隨訪的隨機對照研究。

綜上所述,顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術治療垂體瘤患者,可優化手術相關指標,改善異常升高的垂體功能指標水平和降低術后并發癥風險。