環乳暈切口乳腺纖維腺瘤切除術臨床效果觀察

王付亮

河南宏力醫院甲乳血管外科 長垣 453400

乳腺纖維腺瘤是以無痛、可移動的乳房腫塊為主要臨床特征的一種乳房良性腫瘤,好發于30歲以下女性[1-2]。手術切除和常規病理檢查是有效的治療方法[3-4]。放射狀切口為傳統的手術入路方式,但其術后遺留瘢痕明顯,且極易造成兩邊乳房不對稱,不符合多數女性患者美容需求。近年來,隨著醫療水平的提高,環乳暈切口手術因具有創傷小、切口隱蔽性好等優勢得以在臨床廣泛應用。本研究通過對74例行乳腺纖維腺瘤切除術患者的臨床資料進行分析,以探討環乳暈切口乳腺纖維腺瘤切除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021-05—2022-05在本院接受乳腺纖維腺瘤切除術治療的74例乳腺纖維腺瘤患者作為研究對象。納入標準:(1)術前均經乳房超聲、鉬靶X線攝片,以及常規病理檢查確診為單側乳腺纖維腺瘤。(2)均由同一手術團隊順利完成手術。(3)隨訪資料完整。排除標準:(1)乳房超聲、鉬靶X線攝片高度懷疑惡性腫瘤者。(2)合并凝血系統、免疫功能異常,以及存在傳染性疾病者。(3)有酒精、藥物依賴史者。按不同手術切口分為環乳暈切口組和放射狀切口組,各37例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法患者取平臥位,墊高患側肩背部,超聲掃查確定乳腺纖維腺瘤的位置,并在體表標記。常規消毒、鋪巾,局部浸潤麻醉。放射狀切口組:以患側乳頭為中心沿標記線做放射狀切口,依次切開皮膚、皮下組織。在乳腺的淺筋膜淺層和皮下組織間游離皮瓣,充分顯露乳腺纖維腺瘤及其周邊2～3 cm的正常乳腺組織。將乳腺纖維腺瘤及其周邊少許的正常乳腺組織整塊切除,術中標本及時送檢確認良性腫瘤后,創面嚴密止血后以可吸收線縫閉術腔。縫閉切口,加壓包扎。環乳暈切口組:于患側乳暈邊緣作一2～3 cm弧形切口,依次切開皮膚、皮下組織。在乳腺的淺筋膜淺層和皮下組織間游離皮瓣,充分顯露乳腺纖維腺瘤及其周邊2～3 cm的正常乳腺組織。以拉鉤拉開切口以充分顯露術野,依照大乳管走形將乳腺纖維腺瘤及其周邊少許的正常乳腺組織整塊切除。其他方法同放射狀切口組。兩組術后均行抗感染處理,均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(1)圍術期指標:切口長度、手術及住院時間。(2)切口感染、皮下瘀斑等并發癥發生情況。(3)乳暈區感覺神經功能:術后定期以棉簽觸碰患側乳頭與乳暈區,在確保皮膚不凹陷情況下,稍加力度,與健側區進行比較,統計觸痛覺功能恢復情況。(4)乳房外觀滿意度:術后3個月,采用本院自行制定的量表判定,總分100分,≥90分為滿意,70～89分為基本滿意,<70分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 圍術期指標環乳暈切口組患者各項圍術期指標均優于放射狀切口組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術期指標比較

2.2 并發癥環乳暈切口組患者的并發癥發生率低于放射狀切口組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發癥比較[n(%)]

2.3 乳暈區感覺神經功能2組患者術后乳暈區感覺神經功能均逐漸恢復,其中環乳暈切口組患者術后第 3 天及3個月時的感覺神經功能恢復正常率高于放射狀切口組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后切口區感覺神經功能恢復正常率比較[n(%)]

2.4 乳房外觀滿意度環乳暈切口組患者對乳房外觀的滿意度高于放射狀切口組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者對乳房外觀滿意度比較

3 討論

乳房纖維腺瘤發病多與小葉內纖維細胞對雌激素的敏感異常增高及其所含雌激素質或量異常等關系密切?；颊叱o明顯癥狀,大部分患者常在例行體檢中觸診發現或高分辨率超聲乳房掃查時檢出而就診。腫塊大多單發,質硬富有彈性,邊界清晰,表面光滑,活動度好,增長緩慢,而且其性狀不受月經周期影響。體檢聯合超聲補充X線鉬靶攝片檢查對鑒別乳房腫塊良惡性的靈敏度可達97.35 %[5]。同時術中需將腺瘤連同周邊少許正常乳腺組織整塊切除,然后送冰凍切片檢查。

傳統放射狀切口與乳腺導管平行,可避免損傷乳管,且手術視野開闊,利于術者操作。但該切口垂直于皮紋,張力較大,愈合后極易形成瘢痕,影響乳暈區皮膚的感覺神經功能和乳房的美觀度。因此,諸多研究采用環乳暈切口實施手術,并取得了滿意的效果[6-7]。本研究通過對74例行腺瘤切除術的乳腺纖維腺瘤患者的臨床資料進行分析,比較了環乳暈切口與傳統放射狀切口腺瘤切除術的臨床效果。結果顯示,環乳暈切口組患者圍術期指標均優于放射狀切口組,并發癥發生率更低,乳暈區神經功能恢復正常率和患者對乳房外觀的滿意度更高,與有關研究的結果基本一致[8]。提示環乳暈切口實施乳腺纖維腺瘤切除術的良好效果和安全性。其主要原因在于:(1)手術切口處在乳暈邊緣,切口較小,能最大程度減輕對乳暈區神經功能的損害,故有利于降低并發癥發生風險,提升手術后乳暈區感覺神經功能恢復效果[9-10]。(2)乳暈處皮膚的血供較為豐富,皮膚彈性與韌性較好,皮膚表面張力較小,不但易于縫合、縮短手術時間、有利于切口愈合、愈合后瘢痕柔軟,而且乳暈周圍皮膚的色素沉著,可較好隱藏乳暈邊緣切口愈合后的瘢痕。故對乳房形態的影響更小,更利于手術進展和提高患者對乳房外觀的滿意度[11-13]。

由于直徑較大(>3.0 cm)或距離乳暈區較遠(>5 cm)的乳腺纖維腺瘤,在游離皮瓣時易損傷皮下血管神經,故不宜采用環乳暈切口。此外,創面及切口應逐層嚴密縫合,不留死腔。術后應至少加壓包扎24 h。

本研究為單中心回顧性研究,納入的樣本量少、缺少長期隨訪資料,存在一定的偏倚影響結論。需要增加樣本量,延長隨訪時間,增加客觀評估指標,繼續進行前瞻性隨機對照研究予以驗證,以期為臨床提供更可靠的參考。

綜上所述,環乳暈切口亦適用于乳腺纖維腺瘤切除術,而且具有創傷小、并發癥少、切口區感覺神經功能恢復正常率高的優勢,患者對乳房外觀的滿意度高。