長期吃“胍”要做到3注意

鄭雷

二甲雙胍不僅能夠降低血糖，還可以降低糖尿病患者的體重，減少肝臟脂肪含量，并減少由糖尿病引起癌癥的風險，是使用最廣泛的治療2型糖尿病藥物之一。但長期服用二甲雙胍會造成維生素B12缺乏、胃部不適、腎功能障礙等副作用，應引起大家重視。

注意維生素B12缺乏維生素B12缺乏癥是心血管系統、血液系統和神經系統疾病的重要危險因素。臨床研究顯示，長期服用二甲雙胍的糖尿病患者約20%出現維生素B12吸收不良。原因是多方面的。①吸收不良與年齡增大呈正相關。隨著年齡增長，人的消化和吸收功能減退，長期服用二甲雙胍能進一步導致腸道對維生素B12的吸收能力降低，維生素B12缺乏癥在老年人群中的發生率顯著高于其他人群。②服用二甲雙胍的劑量與療程是導致維生素B12缺乏癥的重要因素之一。臨床試驗顯示，高劑量（>1000毫克）和長療程（≥4年）使用二甲雙胍，會大大增加糖尿病患者罹患維生素B12缺乏癥的風險。③聯合用藥也會導致維生素B12的吸收率降低。臨床資料發現，二甲雙胍聯合質子泵抑制劑、抗癲癇藥等使用，會使患者血清維生素B12的濃度顯著下降。因此，長期服用二甲雙胍的2型糖尿病患者應該加強對維生素B12的監測，若發現缺乏應及時補充，以免出現并發癥。同時也需要注意適當補充鉀，防止低鉀血癥。

注意監測腎臟功能“二甲雙胍傷腎”的說法是不科學的。二甲雙胍在體內幾乎不會與血漿蛋白結合，以原形經腎臟排出，服用24小時后大約可排出90%。因此，在腎功能正常狀態下二甲雙胍的血漿濃度不會過高，也不會在體內蓄積，無腎毒性。但是當糖尿病導致腎功能不全時，會影響二甲雙胍的代謝，使二甲雙胍在體內大量蓄積，引起乳酸酸中毒。所以，實際上并不是二甲雙胍導致腎功能不全，而是腎功能不全的患者由于無法代謝二甲雙胍而增加了藥物的不良反應。目前建議通過估算腎小球濾過率（ eGFR）來調整二甲雙胍的劑量：eGFR≥60毫升／（分鐘．1.73立方米）時無須減量，45～60毫升／（分鐘．1.73立方米）之間需要及時減量，小于45毫升／（分鐘．1.73立方米）時禁止使用二甲雙胍。同時，糖尿病患者要注意保護自己的腎功能，應當做到以下3點：①遵醫囑用藥，不要自行用藥或隨意增減藥物劑量，保證用藥的科學性；②定期監測腎功能，發現異常及時告知醫生，及時調整治療方案，并合理補充營養；③平時要多喝水，促使藥物代謝產生的廢物和毒素盡快排出體外，以免在體內蓄積。

注意胃腸道功能臨床觀察發現，病人長期服用二甲雙胍容易造成腸道功能紊亂，主要癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉等。一般發生在開始治療的前10周。因此，在服用二甲雙胍時應遵照醫囑，根據病情來選擇劑量。起始劑量一定要小。若病人用藥后出現胃腸道癥狀，可以改變服用時間和選擇合適的劑型。目前，市面上二甲雙胍劑型有普通片、緩釋劑型和腸溶劑型3種。一些腸道反應較大的患者可以隨餐或餐后服用緩釋劑型，或飯前30分鐘服用腸溶劑型。大部分患者的胃腸道副作用會在適應一段時間后減少，隨后逐漸加量至最佳有效劑量。有少部分患者不管是換用緩釋劑型或腸溶劑型，都不能有效改善消化道癥狀，只能停用二甲雙胍換用其他降糖藥物。

總之，二甲雙胍雖然是治療2型糖尿病的首選藥物，但由于各種副作用的存在，不適用于所有的糖尿病患者。因此，糖尿病患者應在專科醫生指導下合理使用二甲雙胍。如果在使用中出現任何異常情況，都應及時咨詢專科醫生，在醫生的指導下調整藥物使用方案，以減少用藥風險。