軍事訓練致掌骨骨折14例

曹克奎,高金卯,吳在龍

掌骨骨折(metacarpal fracture,MF)是最常見的手部損傷,約占手部損傷的40%,主要表現為頭、頸、骨干、基底部骨折,在接觸性運動中發生率很高[1]。MF常由手部直接擊打或帶軸向載荷的旋轉損傷引起,是軍事訓練傷中骨折的主要類型,占14.7%[2, 3]。在疑似MF患者的評估中,應重視腫脹、瘀斑、觸診壓痛和關節活動度等標志性體征[4]。此外,MF還具有一些特異性指征,包括指間關節高度下降、手指旋轉不良等,提示掌骨損傷[5]。擒敵擊打是武警部隊必訓科目,以擊打為主,是訓練傷的高發科目,但目前對MF相關研究甚少。本文對我院收治的14例MF進行報道,旨在為訓練傷防治提供參考。

1 臨床資料

1.1 基本情況 以武警某部2023年新兵為研究對象,致傷科目為擒敵擊打考核,采用拳法、肘法擊打靶頭部,腿法擊打靶軀干。本次考核共參加512人,有204人出現手、腕部腫脹、皮膚擦傷等,發生骨折18例,其中掌骨骨折14例,損傷發生率約39.84%,骨折發生率3.52%,其中掌骨骨折占77.78%。14例掌骨骨折傷員均為男性,年齡18～21歲,12例手術治療,2例非手術治療。

1.2 骨折分析 疑似MF傷員均行手部X線正位片、斜位片檢查,正位片中心線對準中心線第3掌骨頭垂直射入,斜位片手部內旋,掌面與平板約呈45°,中心線對準中心線第3掌骨頭垂直射入。經X線診斷,12例為右手MF,2例為左手MF;第5掌骨13例(掌骨頸9例,掌骨干3例,基底部骨折1例),第4/5掌骨1例(均為掌骨干骨折)。掌骨骨折典型X線表現如圖1所示。

圖1 掌骨骨折典型X線片表現A.掌骨頸骨折正位片;B.掌骨頸骨折斜位片;C.掌骨干骨折正位片;D.掌骨干骨折斜位片;E.掌骨基底部骨折正位片;F.掌骨基底部骨折斜位片。

2 討 論

2.1 致傷特點 關于MF的報道較為少見,但仍是訓練傷中不可忽視的類型。筆者對14例MF進行分析,發現具有以下特點:(1)第5掌骨骨折發生率高,尤其是掌骨頸骨折。這與第5掌骨解剖學特點密切相關,第5掌骨頭干角為向掌側成角15°,其存在更容易造成掌骨頸的骨折[6]。軸向暴力在頭干角的頂點分解成與掌骨頭冠狀面垂直和與冠狀面沿掌骨干平行的兩個力,垂直力大于平行力,使掌骨頸背側產生拉伸力,掌側產生壓縮力。加之此處掌骨頸為骨松質與骨密質交界處,骨質較為薄弱,容易發生骨折[7]。(2)骨折斷端可見移位、成角,常伴有嵌插。掌骨頸骨折后,可導致掌骨頭向掌側移位、背成角畸形并伴有嵌插,骨折線為橫形或短斜形。(3)掌骨骨折存在漏診風險。X線片是掌骨骨折診斷的首選方式,但應注意腫脹可能掩蓋的骨折畸形以及常規X線片無法顯示的移位[8]。此外,除了掌骨骨折外,腕掌關節脫位等損傷在常規X線片中容易遺漏[9]。(4)手術治療比例高。一般來說,閉合性、非成角、非旋轉不良骨折首選非手術治療,而開放性骨折、顯著成角、旋轉畸形和關節內伸展是公認的手術干預指征[10]。但對于可接受的角度和縮短長度存在意見分歧[11, 12]。Westbrook等[13]回顧性比較了第五掌骨頸和掌骨干骨折的手術和非手術治療,發現掌骨頸骨折的DASH評分或其他臨床結局沒有差異,非手術處理的骨干骨折的結局更好。盡管掌骨骨折保守治療效果較好,但對累及關節或者未及時進行固定制動的骨折,仍有影響手部功能的風險[14]。對于需要早期功能康復,并且對精細操作需求的患者,手術治療是否能增加獲益,尚待進一步研究證實。

2.2 預防策略 在掌骨骨折的預防中,需要注意以下幾個方面:(1)掌握正確的握拳姿勢。使用正確的握拳姿勢可以使手部在沖擊時得到更好的支撐和穩定性,減少骨折的風險。此外,合適的握拳姿勢還可以均勻分散沖擊力,從而降低對手部骨骼的單點沖擊。應該確保掌握正確的握拳技巧,了解手部骨骼的易受傷部位,并遵循專業教練的指導。(2)提升手部力量和穩定性。手部力量和穩定性對預防掌骨骨折至關重要,強化手部的肌肉和韌帶可以提高關節穩定性,降低骨折風險。(3)使用適當的保護裝置。選擇合適的拳擊手套和手帶,能夠提供額外的支撐和保護,減輕手部的沖擊和擠壓力[15]。這對于減少掌骨骨折的風險是很重要的。(4)避免過度訓練和疲勞。過度訓練和疲勞可能會影響技巧和姿勢,增加手部受傷的風險。因此,要確保合理的訓練計劃和充足的休息時間。