輸尿管鏡鈥激光碎石術治療糖尿病腎盞結石的效果及對術后尿路炎癥的影響

王 濤,聶 勇,王文江,孫振芝,彭啟華

腎盞結石是常見的上尿路結石,對于經體外沖擊波碎石無效且無腎盞積水或積水較少的患者,常采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療[1]。臨床中發現,部分腎盞結石患者伴有2型糖尿病。2型糖尿病是一種由于胰島功能受損導致血葡萄糖水平慢性增高的代謝疾病群,可導致全身多臟器繼發性損傷[2],腎臟是最常見且最先受累的器官。有研究指出,合并有糖尿病的患者對手術操作耐受性更差,易產生術后炎癥反應,泌尿外科手術尤甚[3]。但2型糖尿病對輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療腎盞結石效果的影響尚不清楚。本研究分析了行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的合并2型糖尿病的腎盞結石患者的血清和尿路炎癥因子的表達水平,旨在為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2021-01-01至2023-03-31我院收治的行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的腎盞結石患者124例,根據是否合并糖尿病分為A組(合并糖尿病)和B組(不合并糖尿病),每組62例。納入標準:(1)經CT和(或)超聲確診為腎盞結石;(2)經體外沖擊波碎石后無效,且無腎盞積水;(3)腎盞結石位置、體積明確;(4)A組符合糖尿病診斷標準(餐前或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L),且血糖控制良好。排除標準:(1)其他系統重大疾病;(2)自身免疫疾病或合并其他系統感染;(3)手術禁忌證?；颊呔炇鹬橥鈺?本研究通過醫院倫理委員會審查。

1.2 手術方法 麻醉后在輸尿管鏡下將斑馬導絲置入腎盂處,將F14輸尿管軟鏡鞘導入,而后將導絲抽出。根據輸尿管軟鏡找到結石位置,將鈥激光光纖設置為200 μm,功率20 W。按動啟動按鈕從結石邊緣起擊碎結石,使之<2 mm。通過軟鞘沖洗結石碎片,待滿意后退出輸尿管軟鏡和軟鏡鞘。最后,經導絲將硬性輸尿管鏡置入腎盂處,隨后置入F5雙J管,在退鏡時注意對輸尿管的保護,術后留置雙腔氣囊導管。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床指標,包括手術時間、住院時間、術中出血量和結石清除率。取兩組術前和術后12 h靜脈血及中段尿液,采用酶聯免疫吸附試驗檢測白介素(interleukin, IL)1β、IL-6和超敏C反應蛋白(ultrasensitive C-reactive protein, CRP)的表達水平。

2 結 果

2.1 基線資料 兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性(表1)。

表1 兩組行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的糖尿病腎盞結石患者基線資料比較

2.2 臨床指標 兩組手術時間和結石清除率比較,差異無統計學意義(P>0.05),B組住院時間、術中出血量顯著少于A組,差異有統計學意義(P<0.05,表2)。

表2 兩組行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的糖尿病腎盞結石患者臨床指標比較

2.3 手術前后血清炎癥因子 兩組術后12 h血清IL-1β、IL-6和CRP表達量顯著高于術前,且B組顯著低于A組,差異有統計學意義(P<0.05,表3)。

表3 兩組行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的糖尿病腎盞結石患者手術前后血清炎癥因子比較

2.4 手術前后尿液炎癥因子 兩組術后12 h尿液中IL-1β、IL-6和CRP表達量顯著高于術前,且B組顯著低于A組,差異有統計學意義(P<0.05,表4)。

表4 兩組行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的糖尿病腎盞結石患者手術前后尿液炎癥因子比較

3 討 論

2型糖尿病是外科手術后全身高炎反應的危險因素,間接影響預后和結果轉歸[4-6]。因此,控制好血糖是外科手術的常規要求。由于糖尿病對腎臟損傷是不可逆的,因此對腎臟相關外科手術提出了較高要求[7-9]。雖然輸尿管鏡下鈥激光碎石術是無創手術,但碎石后仍會導致尿道炎癥水平升高[10,11]。本研究發現,合并糖尿病的腎盞結石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療,在手術時間和結石清除率無差異的情況下,住院時間更長,術中出血量更大。提示糖尿病影響了輸尿管鏡下鈥激光碎石術的對腎盞結石患者的治療效果。

既往研究報道,糖尿病增加了全身泌尿系統局部對手術操作的高炎癥反應敏感性[12-15]。本研究結果發現,合并糖尿病的腎盞結石患者在術后具有更高水平的全血或尿液炎癥因子表達水平,因為高糖水平使腎臟細胞長期處于氧化應激狀態,其所誘導產生的氧自由基能夠激活核轉錄因子κB的激活,從而誘導IL-1、IL-6等促炎因子產生[16-18]。此外,長期高糖環境使巨噬細胞等天然免疫細胞被“訓練”并產生記憶[19]。當進行手術操作時,組織器官局部應激反應增加,天然免疫細胞更快速地響應了應激反應,從而表達更多的炎癥因子[20]。本研究在術后12 h檢測到高水平的炎癥因子,更證明了這一點。從微生物學角度來看,長期高糖環境為尿道微生物繁殖提供了良好環境[21],微生物的繁殖不斷激活尿道天然免疫細胞的活性,并誘導大量炎癥因子表達[22]。有研究報道,糖尿病患者尿道中微生物是尿路中炎癥因子高表達的危險因素[22]。輸尿管鏡和鈥激光碎石術雖然無創,但不可避免地破壞了尿道黏膜,改變了尿道的微環境,從而使糖尿病患者尿道微生物侵入,并誘導產生炎癥因子[23-25]。

總之,合并糖尿病的腎盞結石患者行輸尿管鏡鈥激光碎石術后,要積極抗炎治療,避免影響手術效果。