量控濕化加溫喉造口過濾保護罩在喉癌術后患者中的應用研究

金仙妹,俞雪飛,李佳鎂,葉 瑩,陳美容

浙江大學醫學院附屬第二醫院,浙江杭州 310009

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤,目前主要治療方式是采取外科手術切除并配合放射治療或化學治療[1]。喉是進行呼吸、語言交流的器官,因其特殊的生理結構和作用,全喉切除術后的患者會經歷痛苦的生理及心理適應過程。全喉切除患者頸部終身存在氣管造瘺口,術后由于通氣途徑改變,通過氣管造瘺口進行氣體交換,患者會失去鼻黏膜對空氣的加溫和濕化作用以及鼻毛阻擋粉塵過濾空氣的作用[2-3]。由于氣管造瘺口的存在,呼吸道分泌物中水分的丟失加重,導致分泌物黏稠,呼吸道黏膜干燥。氣管直接暴露于空氣中且在氣管分泌物及造瘺口的痂皮刺激下,更容易刺激氣管引起咳嗽及下呼吸道感染。本研究通過對比一種量控濕化加溫喉造口過濾保護罩與常規的氣道護理,從而為喉癌患者預防術后并發癥、提升氣道自我護理能力等提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象納入標準:年齡18～75 歲;擇期行喉癌全喉切除手術治療,氣管造瘺患者;患者知情并同意參與。排除標準:有嚴重肺部疾病,或嚴重心、肝、腎等器官功能障礙者;有活動障礙者;伴有嚴重視聽障礙或精神障礙者;無法配合本研究者。剔除標準:中途由于各種原因退出研究者。選取2020年2月1日至2021年2月1日在浙江大學醫學院附屬第二醫院耳鼻喉科行全喉切除術的60例患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。本研究經醫院倫理委員會審批通過,編號:(2019)倫理研第(491)號,所有患者在入組前均了解詳情并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、體重、吸煙史及肺通氣量等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

由科室護士長對參與研究的護理人員進行統一培訓與考核,考核通過后方可參與本研究,以保證操作的同質化。

1.2.1對照組

患者術后返回病房即開始規范的氣道護理聯合文丘里面罩氣道濕化和喉癌常規護理。出院后課題小組成員對患者及家屬進行隨訪、指導和宣教,患者家屬協助患者每日更換內外套管全套1次,金屬內套管每6～8 h更換1次,氣管切開紗布每日更換3次,并根據紗布潮濕程度增加更換頻次。同時教會患者和家屬自制布簾掛于氣管套管口前側,避免痰液噴濺和防止灰塵吸入。

1.2.2觀察組

由課題小組設計量控濕化加溫喉造口過濾保護罩,保護罩主要包括喉造口防護模塊、通氣過濾模塊、耳掛式持續濕化模塊、濕化液加溫恒溫系統4個模塊,并已經申請和獲得實用新型專利(專利號:ZL 2018 2 0536494.9)。量控濕化加溫喉造口過濾保護罩實物見圖1。采用3D打印技術制作完全貼合患者頸部曲線的保護罩模型,在保護罩上端建立通氣口,覆蓋可脫卸式空氣濾膜,在模型的側面增加耳掛式濕化管,連接耳后的小型儲水瓶,出水管經過加溫套和濕化管相連接。儲水瓶下設有調液夾,當需要改變出水量時可以調節調液夾,增減出水流速,見圖1(a)。出水管外包裹濕化液加溫恒溫系統,見圖1(b),包括保溫套和加熱控制器,加熱控制器有USB插口,由移動電源供電,長按溫控開關3 s開始加熱,夾層放置棉絨持久鎖溫。加熱后可脫離電源單獨使用,每次可保持濕化液溫度在35.0～37.0℃約3～4 h。根據氣道溫濕度要求和痰液的性狀調整保護罩內環境中的溫度、濕度。患者只需將高分子繃帶固定于頸部,濕化管掛于耳后,調整好所需濕化速度,打開溫控開關持續濕化。觀察組在對照組基礎上使用保護罩,將濕化管固定在套管口持續濕化,濕化液速度調整為6～8 mL/h,打開溫控開關,將溫度控制為35.0～37.0℃。

(a) (b)

1.3 觀察指標

出院3個月后,兩組患者均通過門診復查,由課題小組成員對以下指標進行統計并分析。

1.3.1術后氣道并發癥發生情況

包括氣道感染(是否發生肺炎)、氣道黏膜出血(是否咳血或痰中帶血)、刺激性干咳(影響睡眠或休息)、痰液黏稠(痰液黏稠二度以上,較難自行咳出或咳出痰液中有成型微粒)、氣道痰痂形成。分別統計以上并發癥的發生情況,同一患者多次發生同一種并發癥均計為1例。

1.3.2自我護理能力測定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)評分

ESCA由Kearney等在Orem自我護理理論的基礎提出上并制定,共43個條目,包括自我概念(8個條目)、自我護理技能(12個條目)、自護責任感(6個條目)和健康知識水平(17個條目)4個維度。條目評分標準為:4分=非常像我,3分=有一些像我,2分=沒有意見,1分=有一些不像我,0分=非常不像我。總得分越高代表自我護理能力越強[4]。

1.3.3氣道管理滿意度

由患者自行評價,1～3分分別代表“不滿意”“滿意”及“非常滿意”。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后氣道并發癥發生情況比較

觀察組術后氣道感染、氣道黏膜出血等氣道并發癥發生率低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術后氣道并發癥發生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者術后自我護理能力比較

觀察組ESCA總分和各維度評分均高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組ESCA評分比較

2.3 兩組氣道管理滿意度比較

觀察組氣道管理滿意度高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者氣道管理滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 量控濕化加溫喉造口過濾保護罩能降低患者氣道并發癥的發生率

氣管切開后,呼吸道的濕潤、清潔、防御功能喪失,呼吸道黏膜逐漸脫水,從而使分泌物變得黏稠,阻塞呼吸道,易導致肺部感染增加,并發癥發生的危險性也增加[5]。痰痂堵管是人工氣道患者最緊急、最嚴重的常見并發癥之一,其發生率約為16.2%[6]。研究[7]表明,持續性氣道濕化能降低氣管切開患者刺激性干咳率、呼吸道黏膜出血率、痰痂形成率、肺炎發生率。李煥英[8]通過觀察25例氣管切開術后發生套管堵塞的患者,發現其均存在氣道濕化不足的問題。氣道濕化不足是引起痰液黏稠阻塞氣道的重要原因,但患者出院后持續濕化護理措施嚴重缺乏,同時家庭護理過程中患者缺乏相應的護理工具,難以堅持持續氣道濕化[9]。本研究中的量控濕化加溫喉造口過濾保護罩能阻擋微塵,防止水汽直接流失。本研究結果顯示,觀察組術后氣道感染、氣道黏膜出血、刺激性干咳、痰液黏稠及氣道痰痂形成的發生率低于對照組,比較差異均有統計學意義(2=5.711～21.990,P<0.05)。這可能是因為量控濕化加溫喉造口過濾保護罩在減少患者氣道失水量、過濾空氣、保持氣道清潔方面有明顯效果。

3.2 量控濕化加溫喉造口過濾保護罩能提高患者自我護理能力

研究[10]表明患者的自我護理能力受并發癥及社會支持水平的影響。本研究應用量控濕化加溫喉造口過濾保護罩,對觀察組患者實施早期行為干預,通過簡單、實用的護理工具來提高患者的健康意識和自我護理技能,在降低并發癥的同時調動其主觀積極性和能動性,從而體現患者的自身價值,減少患者的依賴,減輕家庭成員的護理負擔,對提升患者疾病自我管理能力、改善護理效果具有一定意義。本研究結果顯示,觀察組ESCA總分以及自我概念、自我護理技能、自護責任感及健康知識水平維度的得分均高于對照組,比較差異有統計學意義(t=4.593～17.551,P<0.001)。

3.3 量控濕化加溫喉造口過濾保護罩能提高患者氣道管理滿意度

喉癌術后氣道濕化管理是一項專業性高的操作,患者和家屬很難完全掌握其操作方法[11],而本研究研發的保護罩為喉癌患者居家氣道護理提供了方便可行的工具,使氣道護理更為便捷。此外,喉癌術后患者由于通氣途徑的改變,失去鼻黏膜對空氣的加溫和濕化作用以及鼻毛阻擋粉塵、過濾空氣的作用,常出現分泌物黏稠、呼吸道黏膜干燥、異物吸入等問題[2-3]。而本研究研發的保護罩具有氣道加溫、濕化和防止氣道微塵等功能,改善了喉癌術后全喉切除患者的氣道管理效果,進一步提高了患者的氣道管理滿意度。本研究結果顯示,觀察組氣道管理滿意度高于對照組,比較差異有統計學意義(Z=668.000,P<0.001)。