東莞居民日間照料服務購買意愿影響因素研究及模型構建
——以X鎮(zhèn)為例

陳嘉琪,陳曉敏,趙 飛,李 錚,陳小嫦

(1.廣東醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院,廣東 東莞 523808; 2.北京大學第一醫(yī)院,北京 100032;3.廣東醫(yī)科大學人文與管理學院,廣東 東莞 523808; 4.廣東醫(yī)科大學粵港澳大灣區(qū)公共衛(wèi)生政策研究與合作中心,廣東 東莞 523808)

日間照料服務也叫托老服務,是指在社區(qū)為老人提供一個照護場所,老人白天入托,由日間照料中心工作人員照料日常生活,晚上回家享受天倫之樂的一種養(yǎng)老模式。隨著老齡化的加劇,我國各地都在探索建設日間照料中心,東莞市外來人口遷入眾多,面對著流動老人、失能、失智老人養(yǎng)老需求供給不足的問題,對日間照料服務的需求更加迫切。然而目前東莞市社區(qū)層面的日間照料設施缺失,現(xiàn)有的日間照料中心在發(fā)展中也存在著定位不明確及運營資金壓力大的問題,潛在地影響到日間照料中心的長遠發(fā)展和持續(xù)運營,如何保持收支平衡、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展成為建設中的一個難題。

本研究擬通過訪談法和扎根理論分析東莞居民日間照料服務的購買意愿影響因素并構建模型,從而了解影響東莞居民對日間照料服務購買意愿的因素作用機制,以期為日間照料服務的高效發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

訪談法可以深入挖掘受訪者的心理活動,當面對比較復雜的社會現(xiàn)象時有利于解釋其內在的作用機制。本研究采取半結構式訪談方式,訪談對象為60歲及以上老人和父母為60歲及以上的成年子女。訪談大綱在文獻研究的基礎上經課題組討論確定,主要包括對日間照料中心的看法態(tài)度、建議、購買意愿、支付意愿及原因。訪談于2022年6月在東莞市X鎮(zhèn)進行,本研究采取目的抽樣的方法,選取具有一定養(yǎng)老需求的老人及成年子女進行深入訪談,訪談持續(xù)20～30分鐘,整個訪談過程由受過培訓的調查人員記錄。當發(fā)現(xiàn)訪談中不再有新的、重要的信息出現(xiàn)時就認為達到了理論飽和[1],即終止訪談。

訪談結果采用Corbin和Strauss[2, 3]所提出的扎根理論的數(shù)據(jù)分析過程對訪談文本進行編碼并構建影響因素模型。扎根理論研究法于1967年由Anselm Strauss和Barney Glaser提出,是基于原始訪談數(shù)據(jù)資料從下往上構建理論的一種質性分析方法,即在收集資料的基礎上尋找反映事物現(xiàn)象本質的核心概念,然后通過這些概念之間的聯(lián)系建構相關的社會理論[4]。扎根理論適合從數(shù)量龐大的資料中發(fā)現(xiàn)某一問題的影響因素從而構建中層理論[5],有利于理解復雜的社會過程和發(fā)現(xiàn)意外知識[6]。本研究通過開放式編碼、主軸編碼和選擇性編碼3層編碼對原始文本進行抽象化、概念化[7],從中提煉出范疇并構建理論。

2 結果

2.1 基本情況

本研究最終訪談老人33名(48.53%),成年子女35名(51.47%);男性31名(45.59%),女性37名(54.41%)。受訪者中21人(30.88%)戶籍在東莞本地,18人(26.47%)來自廣東省其他城市, 29人(42.65%)由外省遷入。約66.18%(45人)受訪者來自農村,33.82%(23人)來自城市;受訪者教育程度跨度較大,本科及以上有21人(30.88%),還有7人(10.29%)的教育程度為小學及以下。其中43名(63.24%)受訪者愿意購買日間照料服務,25名(36.76%)受訪者抗拒為此服務付費。

2.2 開放編碼結果

開放式編碼是指以開放的態(tài)度對獲取的原始資料中的語句和片段進行逐一的分析編碼,再對初始概念進行歸類實現(xiàn)范疇化提取[8]。本研究首先對收集的原始訪談文本逐字逐句地提取重要信息,刪除其中語義相近及表達不清楚的部分,將剩余語句進行概念化處理得到有效概念,在此基礎上進一步建立了概念之間的關聯(lián),進行合并抽象構建范疇。最終共得到了56個有效概念,從中合并出19個范疇,見表1。

表1 開放編碼過程

2.3 軸心編碼結果

軸心編碼主要是建立編碼之間的關聯(lián),需要對目前概括出來的范疇之間的深層關系進行挖掘,建立范疇之間的范疇-子范疇、因果關系及時間先后關系等[9]。本研究在對范疇進行分析和串聯(lián)的基礎上歸納出7個主范疇,然后再次歸類為消費者內部因素、外部環(huán)境因素、日間照料中心服務、替代性服務四大類,見表2。

表2 軸心編碼過程

2.4 選擇性編碼結果

選擇性編碼需要挖掘核心類別,以“故事情節(jié)”的形式描述核心范疇和主要范疇之間的關系,從而形成對研究問題的全面解釋,即實現(xiàn)最終的理論構建[10]。在分析過程中,隨著新數(shù)據(jù)的收集和理論化的進行,數(shù)據(jù)、新興概念和類別會在開放、軸心和選擇性編碼之間來回比較[11]。本研究在反復比較與提煉的基礎上最終確定了核心范疇,并構建了影響機制模型,見圖1。

圖1 日間照料服務購買意愿影響機制模型(選擇性編碼)

2.5 理論飽和檢驗

扎根理論中的理論飽和度檢驗是指在完成整個理論模型構建后無法獲得額外數(shù)據(jù)以歸納新的范疇,確保不再有新的理論出現(xiàn),即達到理論飽和[12]。本研究在構建影響因素模型之后再次開展了深入訪談收集了5份資料以進行理論飽和度檢驗,對其進行編碼和概念化后發(fā)現(xiàn)沒有新的范疇出現(xiàn),也沒有發(fā)現(xiàn)新的邏輯關系,因此可以認為本研究構建的模型具有適當?shù)睦碚擄柡投取?/p>

3 討論

模型顯示影響日間照料服務購買意愿的因素主要包括替代性服務、日間照料服務自身機制、購買方內部因素、政府政策和社會環(huán)境等外部因素四大方面。日間照料服務與其他養(yǎng)老方式互為養(yǎng)老服務替代品,個人、家庭、政府、社會四方面共同構成了東莞居民養(yǎng)老方式選擇的內外部影響因素。

居民受自身、家庭等內部因素和政府、社會等外部因素共同作用影響會做出養(yǎng)老方式的選擇：包括日間照料服務和其他可替代性養(yǎng)老服務。當老人能夠從家庭獲取養(yǎng)老保障時一般傾向于家庭養(yǎng)老的模式,不會選擇日間照料服務;當老人由于子女不在身邊、自我照料不便、子女無暇照料等原因難以在家庭中養(yǎng)老時就會選擇其他的養(yǎng)老方式,包括機構養(yǎng)老、日間照料中心養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等。當日間照料的服務機制合理且方便可及時,居民就會予以選擇;當日間照料服務機制存在一些缺陷時,居民則會綜合內外部因素選擇最適合自己且便利的養(yǎng)老方式。

3.1 內部因素

居民選擇購買日間照料服務首先會受到內部因素的影響,包括個人因素和家庭因素。封鐵英、董璇等在探究新型農村養(yǎng)老保險需求的影響因素時提出個人特征、家庭特征、養(yǎng)老意識與觀念、政策了解與認可、收支狀況會影響居民的需求選擇[13]。這一研究結論與本研究結論較為一致。

3.1.1 個人因素

個人因素包括老人身體狀況、需求、自身觀念和支付能力。當老人身體狀況良好,具有和諧的社交關系,并無明顯孤獨感和養(yǎng)老焦慮時對養(yǎng)老服務無明顯需求。1位受訪者表示：“我爸媽身體狀況還很好,還能幫我照顧孩子,有時間在家種種地,暫時不需要考慮這些?！倍眢w狀況欠佳、半自理、不能自理的老人以及社交關系比較少的老人容易產生較強的養(yǎng)老焦慮,也會對養(yǎng)老服務產生較強的需求。東莞作為一個外來人口遷入眾多的城市,隨遷老人養(yǎng)老問題比較突出,他們面對著語言不通、溝通不暢、人際關系較少等問題,難以產生歸屬感,易引發(fā)心理問題,更容易因基本公共服務差別化和社會保障缺位導致心態(tài)失衡。因此發(fā)展日間照料服務對于這些外來遷入老人來說具有現(xiàn)實意義。

支付能力和自身觀念也會對養(yǎng)老方式的選擇產生重要影響,當老人無力支付需付費的養(yǎng)老服務時,會選擇傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式;當老人支付能力較強時,更傾向于選擇請保姆到家、養(yǎng)老院等較高質量的服務,因此日間照料服務可能更適合那些具有一定支付能力且對養(yǎng)老服務質量無過高要求的老人。其中1位老人說：“有人照顧當然是好的,但是我也沒有退休金,平時還得找子女要錢,沒有錢可以去?！?/p>

自身觀念包括消費觀念和孝道思想,由于我國自古以來對傳統(tǒng)孝文化比較看重,部分居民基于傳統(tǒng)孝道思想認為子女應該承擔起贍養(yǎng)父母的職責,把老人送到日間照料中心或養(yǎng)老院會受到他人的非議,他們更愿意接受子女贍養(yǎng)、尊老行孝的思想。1位來自農村的成年子女受訪者表示：“我們農村還是習慣在家養(yǎng)老,子女起碼要孝順照顧父母,不能因為工作就不管老人了?！背酥獯蠖鄶?shù)老人習慣勤儉節(jié)約,為自己花錢的意識較弱,消費觀念比較保守,因此不愿意選擇需付費的養(yǎng)老服務。

3.1.2 家庭因素

除個人因素外,家庭因素也是影響?zhàn)B老選擇的重要因素。陶濤、袁典琪等基于2018年中國老年社會追蹤調查分析發(fā)現(xiàn),獲得子女照料支持、子女受教育程度更高的老人更愿意購買養(yǎng)老服務,這一研究結論也將老人養(yǎng)老服務購買意愿的影響因素從購買主體拓展到購買主體的影響者和支持者[14]。

家庭因素包括直接提供照料、精神支持及經濟支持。我國多數(shù)老人更習慣于家庭養(yǎng)老,因此家人能否提供周密的照料會影響老人的購買養(yǎng)老服務選擇。當老人身邊無子女或子女、親人無暇提供照料時,老人才會對日間照料等養(yǎng)老服務產生購買意愿。1位老人說：“我愿意,我兒子在外地上班,很少回來,我以后是打算去這種比較方便的養(yǎng)老場所養(yǎng)老的?！奔胰藢先私洕系闹С忠彩怯绊懤先诉x擇日間照料服務的原因之一,研究發(fā)現(xiàn)部分受訪老人認為目前的養(yǎng)老金無法保障老年的基本生活[15],很多老人經濟收入主要靠子女提供,因此對需付費的養(yǎng)老服務需征求子女的意見,同時子女的經濟狀況良好也會提升老人的消費信心。1位老人表示： “這個要問子女有多少錢能負擔多少,老人是沒有多少錢的?！贝送饩裆系闹С忠矔撛谟绊懤先巳臻g照料服務的選擇,在訪談中成年子女認為把老人送到日間照料中心可以緩解子女養(yǎng)老負擔,也有助于老人參與社會活動,能接受到更專業(yè)、更方便的養(yǎng)老服務;但仍有部分成年子女表明自己不放心陌生人的照護水平,認為不親自贍養(yǎng)父母有違常理,父母會覺得自己不被重視,自己也會受到他人的指責。1位成年子女在訪談中提及：“我會尊重父母的意見,要是父母愿意去的話我就接受,要是父母不想去我還是自己照顧,不然怕我爸媽不高興,別人也會說我不孝順。”

3.2 外部因素

外部因素包括政府層面影響和社會層面的影響。政府政策對消費者的日間照料服務購買行為起到引導作用,而社會環(huán)境則起到思想上潛移默化的影響作用。

3.2.1 政府政策

學者王思力研究發(fā)現(xiàn)對于在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的購買意愿影響因素中政府政策會起到顯著的正向影響[16]。政府層面包括政府的宣傳普及和財政支持。結合東莞市日間照料中心的利用現(xiàn)狀和訪談結果可以發(fā)現(xiàn),目前大多數(shù)老人并不了解日間照料中心,也并不清楚在日間照料中心可以享受到哪些服務及其收費情況;即使部分社區(qū)已建立了日間照料中心,但本社區(qū)很多老人并不知曉。同時一半以上的受訪者表示,養(yǎng)老服務收費太貴,對于普通家庭來說經濟負擔較重,表示雖然能夠理解養(yǎng)老服務機構運營需要成本,但是希望政府能予以一定的補貼,對于老人需求程度比較高的服務項目,如文化娛樂、測血壓、健康咨詢等服務希望能予以公益提供。

3.2.2 社會環(huán)境

目前關于養(yǎng)老選擇的影響因素研究大多聚焦于購買方內部因素及政府政策,較少關注到社會環(huán)境的作用。本研究把社會因素也納入到日間照料服務購買意愿影響因素的模型當中,以便更好地探究購買方養(yǎng)老選擇的作用機制。

社會層面包括社會經濟水平、社會發(fā)展趨勢和當?shù)氐纳鐣諊?。經濟水平是影響居民購買意愿的重要因素之一,一些外省遷入的老人表示要考慮當?shù)氐南M水平,對于經濟發(fā)展條件較差的地區(qū),物價水平低,大家對養(yǎng)老服務的支付價格意愿會比較低;而經濟發(fā)展快速的地區(qū),物價普遍較高,因而也愿意花費更高的價格來購買相關養(yǎng)老服務。這也反映了發(fā)展不均衡及資源分配不均的問題,面對眾多的外來遷入者,對城市合理的管理和資源調配,以使發(fā)展成果惠及每一個人至關重要。

社會發(fā)展的趨勢和當?shù)厣鐣諊矔κ茉L者造成潛在的影響,大多數(shù)居民認為老齡化已經成為趨勢,子女忙于工作無暇照顧老人,有社區(qū)層面的照護能夠提供給老人更完善的養(yǎng)老保障并能減輕子女的負擔。但部分來自農村的受訪者認為在農村大家思想比較保守,主張子女一定要親自贍養(yǎng)父母,在這種社會氛圍下不太能接受這種把老人托給他人照顧的模式。東莞作為大灣區(qū)的核心城市之一,具有開放、多元的社會氛圍,吸引了大量人口聚集和思想碰撞,這也為日間照料服務這一新的養(yǎng)老服務模式提供了良好的發(fā)展土壤。

3.3 替代性服務

在內外部因素的綜合作用下,居民會對老人的養(yǎng)老方式做出選擇,絕大多數(shù)身體狀況較好且子女照料可及的老人都傾向于選擇家庭養(yǎng)老模式,但目前隨著家庭戶規(guī)模的減少、人口流動趨勢明顯,家庭在養(yǎng)老中發(fā)揮的作用越來越弱,機構養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等越來越受到重視。其中機構養(yǎng)老憑借可以提供專業(yè)的服務吸引了很多身體狀況欠佳、無子女、對服務質量要求較高的老人。1位成年子女表示：“如果老人不能自理了,我就直接請保姆到家里或者住養(yǎng)老院了,不會讓老人這樣來回跑?！被ブB(yǎng)老也憑借其一定的公益性吸引了一部分身體狀況良好、支付能力較弱或有較強社會參與意愿的老人。但東莞市機構養(yǎng)老目前存在著容納能力有限等不足,互助養(yǎng)老也尚未得到充分認識和發(fā)展,所面向的群體都非常有限。日間照料中心通過在社區(qū)發(fā)揮輻射帶動作用,以最小的成本使本社區(qū)更多的老人享受到養(yǎng)老服務,可以成為居家養(yǎng)老的有效補充,有利于廣大老人居家養(yǎng)老愿望的實現(xiàn)。

3.4 日間照料服務

3.4.1 日間照料服務可及性

日間照料服務可及性包括服務點可及性和服務項目可及性。雖然目前東莞市已提出要實現(xiàn)村村(社區(qū))提供日間照料服務的養(yǎng)老服務設施覆蓋率達100%的目標,但是目前很多村(社區(qū))還尚未建設日間照料中心,公眾的知曉率也很低。有受訪者表示如果在社區(qū)建有日間照料中心且方便可及,自己有相關需求時會考慮選擇購買服務,但距離遠的話就會選擇更近更方便的替代性服務。

東莞市各地日間照料服務已經涵蓋基本照護、休閑娛樂、醫(yī)療健康等多個方面,但是對一些老人來說并不能滿足自身的需求。如部分老人患有高血壓、糖尿病等慢性疾病,他們希望能享受到更為專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結合服務,然而日間照料中心目前提供的醫(yī)療服務較為基礎,患有急病、重病的老人難以享受到及時的應急救護和疾病防治;還有一些老人在基本生存需求得到滿足的前提下有學習教育、發(fā)揮自身余熱或法律維權的需求,這些特殊服務日間照料中心還難以滿足。

3.4.2 日間照料服務機制

日間照料服務機制包括服務水平、日間照料獨有的優(yōu)勢及其不足。受訪者對日間照料中心各項服務的購買意愿受到服務水平影響,受訪者普遍表示要根據(jù)日間照料中心的環(huán)境設施及服務的水平來判斷自己是否愿意予以付費以及付費的多少,表示如果環(huán)境氛圍好,服務態(tài)度令人滿意,則會有更高的購買意愿。對于專業(yè)技術含量較高的服務項目,受訪者態(tài)度呈兩極分化趨勢,一部分居民認為像心理咨詢、注射輸液這樣的服務需要較高的專業(yè)技術水平,愿意支付較高的價格來購買,而部分居民覺得這樣專業(yè)的服務只有到醫(yī)院或心理咨詢處購買才放心,并不愿意在日間照料中心花錢購買這樣專業(yè)化的服務。還有部分受訪者覺得心理疏導沒有實質作用,并不愿意付費購買。

日間照料其本身的優(yōu)勢和不足也是影響老人購買意愿的重要因素,日間照料具有距離家近、可以回家過夜、低收費的獨有優(yōu)勢吸引了很多子女上班忙又希望居家養(yǎng)老、支付能力較弱的老人,他們以較低的成本可以享受到基本照料、休閑娛樂、醫(yī)療保健等服務,還可以結交朋友、減輕子女負擔。1位受訪的老人表示：“可以啊,就是偶爾可以去那邊玩一下也不用住在那里。我去那邊還能多認識一些朋友 ,還能有人陪我打打麻將啥的。”

但是日間照料服務也具有一些不可避免的缺點,比如其基本模式是日托,對于夜間需要有照護需求的老人難以滿足;同時還存在著照護人員專業(yè)性不足、同時照護多個老人可能會出現(xiàn)人手不足的問題。這些因素一定程度上影響了老人對日間照料服務的選擇。

4 建議

4.1 政府加大宣傳及政策支持,增強社會認同感

政府應加大對日間照料的宣傳普及和政策扶持力度,如通過媒體報道、志愿者上門宣傳等形式使公眾更好了解日間照料服務,提升日間照料服務的公信力和社會認可度;同時應完善日間照料中心的建設,使日間照料方便可及;積極開設養(yǎng)老服務相關專業(yè)及課程,以福利政策及補貼引導年輕人才加入社區(qū)養(yǎng)老服務行業(yè)中。

除政策支持外更應加強人文情懷方面的建設,加強社會保障,重點關注獨居、失能、失智、空巢等老人。對于不同的服務項目可根據(jù)居民的需求予以差別的供給方式,如日常生活照料服務予以無差別供給,而對于一些比較專業(yè)的醫(yī)療保健服務可以與醫(yī)療機構相合作以較低的價格提供更為專業(yè)化的服務,對于心理疏導等只有部分老人具有支付意愿的服務可以通過集中授課的形式予以公益提供,從而滿足不同老人的養(yǎng)老需求。

4.2 對特殊老人群體予以補貼,提升購買方支付能力

除政策層面的支持外,經濟支持也至關重要。針對目前購買方內部存在的購買力不足、購買力參差不齊等現(xiàn)象,應完善社會保障體系?？舍槍Σ煌哪繕巳后w予以差別化補貼,如對于經濟條件較差、身體狀況較差的、子女不在身邊及外來遷入的特殊老人群體予以更高的補貼,從而降低特殊群體獲取服務的成本,享受到同等的養(yǎng)老服務;對于經濟狀況良好、服務質量要求高的老人,可適當發(fā)展高質量服務項目,以滿足不同老人的購買需求。政府投入方式應多元化,除直接投入外還需要其他配套政策支持,如提高補貼標準、稅收減免、鼓勵慈善基金投入等[17];針對補貼開支對于政府財政造成巨大的壓力的現(xiàn)狀,建議實行個人支付+政府補貼的收費方式,同時應合理利用市場化手段吸收社會資金,鼓勵社會資本投入。

4.3 完善養(yǎng)老服務體系,發(fā)揮日間照料獨有優(yōu)勢

針對目前養(yǎng)老問題日益嚴峻及家庭養(yǎng)老功能弱化的現(xiàn)狀,應不斷推進養(yǎng)老服務體系建設,提供多樣化的養(yǎng)老服務選擇,發(fā)展機構養(yǎng)老、互助養(yǎng)老及日間照料等多種養(yǎng)老模式,為難以從家庭獲得養(yǎng)老支持的老人提供更多的養(yǎng)老選擇。

發(fā)揮日間照料服務獨有的優(yōu)勢,需依托社區(qū)內養(yǎng)老服務驛站,在社區(qū)發(fā)揮輻射帶動作用,打造半小時養(yǎng)老生活圈。如通過招募志愿者上門提供幫扶、社區(qū)醫(yī)生定點坐診等,更好滿足老人居家養(yǎng)老的需求,成為優(yōu)化養(yǎng)老服務供給的有力補充;設置日托、短期托養(yǎng)、長期托養(yǎng)等多種照護模式,提供差異化和個性化服務;與醫(yī)院及醫(yī)療機構合作,促進醫(yī)養(yǎng)結合,康養(yǎng)結合實現(xiàn),滿足老人醫(yī)療服務及養(yǎng)老多方面的需求。

4.4 完善日間照料服務機制,增強日間照料服務可及性

應進一步完善日間照料機制,使其在養(yǎng)老服務模式中發(fā)揮其不可替代的作用,真正成為家庭養(yǎng)老的補充。社區(qū)支持服務是決定日間照料的服務效能的關鍵因素[18],因此應大力建設社區(qū)內日間照料服務中心,完善服務功能,加大服務人員的培養(yǎng)及引進,為日間照料高質量服務提供充足的人力資源,從而提升社區(qū)內日間照料服務的質量。

此外應充分發(fā)揮各主體的作用,實現(xiàn)協(xié)同治理[19]。政府應發(fā)揮總體指導和監(jiān)督的作用,提供政策及資金支持,完善相關配套政策,整合社會組織、市場資源、志愿者等社會力量,讓各市場主體充分發(fā)揮自身作用;社區(qū)應調動正式支持和非正式支持網絡構建服務體系,充分開發(fā)社區(qū)內志愿者資源;醫(yī)院、學校、家政公司等社會團體應主動參與合作,積極投資,為日間照料中心提供人才支持,為老人提供多樣化的養(yǎng)老服務選擇;公民既是日間照料服務的服務對象,也是推動者,應積極參與相關志愿活動,為日間照料服務的推廣及建設出謀劃策。通過各方的共同努力才能促進日間照料的持續(xù)發(fā)展,真正為老人和其家人帶來優(yōu)質服務。