胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯合血常規檢查對萎縮性胃炎和胃癌的鑒別診斷價值探討

區義紅 麥哲林 羅堯新 張影霞 任瑞芬

萎縮性胃炎是指胃黏膜表面反復損傷, 黏膜固有腺體萎縮, 甚至消失的疾病, 發病后黏膜肌層可見增厚的病理性改變, 常伴有腸上皮化生。隨著近些年來生活節奏的加快及人們飲食習慣的改變, 導致萎縮性胃炎發病率不斷上升, 數據顯示萎縮性胃炎在所有慢性胃炎患者中占比高達20%［1,2］。胃癌是消化系統內較常見的一種惡性腫瘤, 依據腫瘤發生位置可將其分為竇癌、幽門管癌、胃體下部癌等, 世界衛生組織(WHO)調查研究顯示, 2020 年全球胃癌新發病例約為108.9 萬例,占所有惡性腫瘤的5.6%, 同時胃癌也是一種致死率極高的惡性腫瘤, 相關數據顯示早期胃癌術后5 年的生存率約為90.6%～100.0%［3,4］。萎縮性胃炎經針對性治療可緩解或治愈, 而胃癌則無法治愈, 二者發病后均會出現上腹隱痛、上腹飽脹、餐后反酸、惡心等癥狀,因此, 早期采取科學的指標鑒別萎縮性胃炎、胃癌意義重大。胃鏡是診斷萎縮性胃炎、胃癌的金標準檢查,但該檢查是一種侵入性檢查, 伴有較明顯的不適感, 短時間重復實施難度大［5］。隨著近年來醫療檢驗的技術的進步, 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常規等便捷的檢查指標被應用于萎縮性胃炎、胃癌的診斷中, 且取得了一定診斷效果。本課題旨在通過聯合胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常規檢查, 篩選出若干研究樣本,采取分組對比的方式探討其在萎縮性胃炎、胃癌中的鑒別診斷價值, 為早期診斷和臨床對癥治療提供有效參考依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2022 年12 月本院20 例胃癌患者作為試驗一組, 選取50 例萎縮性胃炎患者作為試驗二組, 另選取20 健康者作為對照組。三組一般資料對比未體現明顯差異(P＞0.05), 有可比性。見表1。納入標準：①胃癌患者符合《中國胃癌篩查與早診早治指南》［6］診斷標準；②萎縮性胃炎患者符合《慢性胃炎基層診療指南(2019 年)》［7］診斷標準；③患者/家屬對研究知情并簽訂同意書。排除標準：數據資料嚴重缺失者。

表1 三組一般資料對比(n, ±s)

表1 三組一般資料對比(n, ±s)

注：三組比較, P＞0.05

組別 例數 性別 年齡(歲)男 女試驗一組 20 10 10 57.05±8.22試驗二組 50 27 23 57.14±8.24對照組 20 11 9 57.07±8.16 χ2/F 0.121 0.000 P 0.942 0.999

1.2 方法 三組均接受胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常規及胃鏡檢查。胃鏡檢查：檢查前受試者禁食8 h,進入檢查室后檢查醫師指導受試者咬住口圈, 保證牙齒不閉合并咬住內鏡, 當研究者完全熟睡后經過口圈將內鏡插入喉部, 通過喉部進入食管, 完整觀察食管、胃內情況, 對可疑部位取活檢。胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素檢查：所有受試者于清晨抽取空腹靜脈血3 ml, 分離血清后采用化學發光免疫法測定血清胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素-17 水平, 檢查儀器為長征復星LUMIART-Ⅱ-3；計算得到胃蛋白酶原Ⅰ與胃蛋白酶原Ⅱ的比值(PGR)。血常規檢查：白細胞計數、血紅蛋白檢測試劑盒由希斯美康公司提供, 所有樣本操作均按說明書標準嚴格進行。

1.3 觀察指標 ①對比三組胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素(胃泌素-17)、血常規(白細胞計數、血紅蛋白)檢查結果。②分析胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯合血常規檢查對胃癌的診斷效能, 以胃鏡作為金標準, 計算準確度、靈敏度及特異度。準確度=(A+D)/總例數×100%；靈敏度=A/(A+C)×100%；特異度=D/(D+B)×100%［8］；A=真陽性、B=假陽性、C=假陰性、D=真陰性。③對比胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯合血常規檢查與胃鏡檢查的費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗, 多組間采用F 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常規檢查結果對比 試驗一組胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、血紅蛋白低于試驗二組和對照組, 胃泌素-17、白細胞計數高于試驗二組和對照組(P＜0.05)；試驗二組胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、血紅蛋白低于對照組, 胃泌素-17、白細胞計數高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 三組胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常規檢查結果對比( ±s)

表2 三組胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常規檢查結果對比( ±s)

注：與試驗一組對比, aP＜0.05；與對照組對比, bP＜0.05

組別 例數 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ 胃泌素-17(pmol/L) 白細胞計數(×109/L) 血紅蛋白(g/L)試驗一組 20 6.21±0.64 19.21±2.03 12.04±1.34 101.43±16.02試驗二組 50 7.45±0.85ab 15.14±1.65ab 10.01±1.02ab 122.14±17.56ab對照組 20 10.25±1.34a 11.03±1.22a 6.78±0.81a 145.56±18.95a F 99.46 121.29 126.93 31.67 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯合血常規檢查對胃癌的診斷效能分析 胃鏡診斷陽性、陰性例數分別為20、50 例。胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯合血常規檢查確診陽性、陰性例數分別為19、51 例, 診斷準確度、靈敏度、特異度分別為98.57%、95.00%、100.00%。見表3。

表3 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯合血常規檢查對胃癌的診斷效能分析(%)

2.3 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯合血常規檢查與胃鏡檢查費用對比 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯合血常規的檢查費用為(358.79±40.28)元, 胃鏡的檢查費用為(750.45±100.69) 元；胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯合血常規的檢查費用明顯少于胃鏡(t=34.261,P=0.000＜0.05)。

3 討論

隨著近年來國民飲食習慣的轉變, 萎縮性胃炎、胃癌的發病率持續上升, 兩種疾病的治療方案、預后存在本質上差異, 故早期給予準確的診斷意義重大。

胃鏡檢查一直被認為是診斷萎縮性胃炎、胃癌的“金標準”檢查, 也是消化內科最常見的檢查, 該檢查主要利用一根纖細的黑色塑膠包裹導光纖維管道, 該管道前端安裝內視鏡, 再將其由受檢者由嘴進入受檢者食道、胃, 該檢查雖能清晰顯示胃內病灶, 但檢查過程中惡心、嘔吐、咽痛等反應劇烈, 且影響檢查結果。若接受無痛胃腸鏡檢查還需承擔相應麻醉風險, 而且檢查費用相對較高［9,10］。隨著近年來醫療檢驗技術的發展, 各類血清學指標被廣泛應用于萎縮性胃炎、胃癌的診斷中且發揮著重要作用, 張琳等［11］在其研究中明確提出聯合檢測血清胃蛋白酶原、胃泌素-17 檢查可作為早期胃癌的非侵襲性篩查手段之一。本次研究結果顯示：試驗一組胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、血紅蛋白低于試驗二組和對照組, 胃泌素-17、白細胞計數高于試驗二組和對照組(P＜0.05)；試驗二組胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、血紅蛋白低于對照組, 胃泌素-17、白細胞計數高于對照組(P＜0.05)；胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯合血常規檢查對胃癌的診斷準確度、靈敏度、特異度分別為98.57%、95.00%、100.00%。研究結果提示胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常規(白細胞計數、血紅蛋白)在萎縮性胃炎、胃癌患者中存在明顯差異, 相關分析：胃蛋白酶原是由胃分泌的參與消化的胃蛋白酶前體,一般情況下僅有1%的胃蛋白酶原通過胃黏膜進入血液系統, 分為胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II, 通過檢測以上兩項指標可評估受檢者胃黏膜腺體部分分泌功能,因此胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ可作為胃癌、萎縮性胃炎的診斷指標, 同時該指標不受檢測時間、季節、飲食的影響［12-15］；胃泌素是一種重要的胃腸道肽類激素, 位于胃竇及十二指腸近端黏膜的G 細胞合成及分泌, 成熟胃泌素是酰胺化的胃泌素, 酰胺化胃泌素包括G-17、胃泌素-34(G-34)、胃泌素-14(G-14)、胃泌素-6(G-6)、胃泌素-52(G-52)、胃泌素-71(G-71), 其中胃泌素-17是胃竇中胃泌素的主要形式, 其具有刺激胃酸分泌、促進細胞增殖、抑制細胞凋亡的生物活性, 因此胃泌素-17 同樣可作為萎縮性胃炎、胃癌的診斷指標［16-19］；通過檢查白細胞計數能直接反映患者機體免疫機制,萎縮性胃炎一般伴有明確的細菌感染, 可引起白細胞計數檢測水平升高；胃癌發生過程一般伴有“白血病反應”, 癌組織可產生促粒細胞生成因子, 其壞死的分解產物刺激骨髓中的粒細胞釋放入血, 導致白細胞計數大幅升高［20,21］。胃癌、萎縮性胃炎患者在疾病消耗、腫瘤浸潤、失血等聯合作用下可出現貧血, 故血紅蛋白水平降低［22］。最后, 研究結果顯示：胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯合血常規檢查對萎縮性胃炎、胃癌的診斷很高的警示作用, 而且費用少于胃鏡及病理檢查,適合用于萎縮性胃炎、胃癌的人群篩查。

綜上所述, 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯合血常規檢查可作為萎縮性胃炎和胃癌鑒別診斷的重要指標,其診斷結果與胃鏡及病理檢查結果相接近, 無創、且診斷費用低, 可作為早期非侵入性篩查指標。