內鏡下逆行性胰膽管造影術在老年胰膽疾病治療中的應用價值

高明

胰膽疾病屬于臨床消化系統(tǒng)中常見疾病類型, 中老年人屬于主要患病群體, 近年來受老齡化人口數(shù)量越來越多等因素影響, 促使此疾病發(fā)生率呈逐漸遞增勢態(tài)發(fā)展, 以發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀表現(xiàn)為主, 有著病情發(fā)展快、病情兇險及高發(fā)病率等特點［1,2］。由于大部分老年患者機體組織與免疫能力較低, 伴有全身基礎性疾病, 若未及時向其提供有效診治, 隨著病情的發(fā)展, 容易對其生命健康與生活水平造成不良影響［3,4］。內鏡下逆行性胰膽管造影術屬于微創(chuàng)治療技術, 有著易耐受、低創(chuàng)、術后恢復速度快等優(yōu)勢, 將其運用在胰膽疾病治療中有著一定優(yōu)勢［5,6］。本次試驗以分析經內鏡下逆行性胰膽管造影術對此類患者治療有效性的影響為目的, 結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2022 年1 月～2023 年1 月于本院就醫(yī)的90 例老年胰膽疾病患者, 以入院時間分為對照組與觀察組, 每組45 例。對照組：年齡60～85 歲, 平均年齡(72.87±6.54)歲；男25 例, 女20 例；受 教 育 年 限6～15 年, 平 均 受 教 育 年 限(9.07±2.52)年。觀察組：年齡65～82 歲, 平均年齡(72.14±6.25)歲；男22例, 女23例；受教育年限6～15年,平均受教育年限(9.14±2.61)年。對組間資料以統(tǒng)計學實施分析后顯示無差異(P＞0.05), 符合對照研究要求與醫(yī)學倫理學要求。納入標準：①經影像學檢查后證實是胰膽疾病；②了解試驗開展目的, 且整體依從性較佳；③診療資料無缺失；④無精神異常。排除標準：①伴有認知障礙；②伴有凝血功能異常；③伴有重要臟器功能障礙；④伴有其他癌性病變；⑤中途受其他因素影響需退出試驗。

1.2 方法 所有患者在術前都需要禁食6 h, 做好各項檢查工作, 予以內鏡下逆行性胰膽管造影術進行檢查, 在檢查過程中需在十二指腸降部處置入十二指腸鏡, 確保十二指腸乳頭處于視野中央, 借助高頻切開刀將黃斑馬導絲置入；在成功進入到胰管或者膽管后注入造影劑, 確保胰管、膽管能夠充分顯示出來, 經觀察病變處具體情況后制定治療方案。對照組以常規(guī)對癥療法治療, 對于伴有休克癥狀者, 需予以吸氧、輸血等處理；對患者體內酸中毒、電解質紊亂情況進行糾正,結合生化檢查結果予以補液治療；按照藥敏試驗結果合理選用廣譜類抗生素來抗感染；糾正患者脫水情況,以肌內注射(肌注)或者口服用藥方式來緩解其疼痛感。對于經藥物治療后無效者, 需予以膽總管切開引流術進行治療, 病情嚴重者需切除膽囊。觀察組接受內鏡下逆行性胰膽管造影術治療, 對于膽總管結石者治療, 若患者結石直徑≤1 cm, 以網籃或者球囊進行取石；若結石直徑＞1 cm, 或者為混合型結石者, 需先使用碎石網籃進行碎石處理后, 再以網籃或者球囊將碎結石取出, 并常規(guī)置入鼻膽管引流；若患者結石較大,無法一次性取出, 可分次將結石取出, 必要時予以手術治療；對于急性膽囊疾病者, 如急性梗阻性化膿性膽管炎, 在造影前需先對膽汁進行抽取, 目的是為了降低膽道壓力, 并做好細菌培養(yǎng)與藥敏試驗；之后緩慢將造影劑注入, 查看膽胰管顯影情況, 待明確病因后制定出治療計劃。若患者結石體積比較小并且數(shù)量較少,在病情允許下可予以內鏡下乳頭括約肌切開術進行治療；若結石較大, 且取石過程較為困難, 需在病情穩(wěn)定后再實施治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果及生活質量評分。

1.3.1 治療效果判定標準 ①無效：癥狀及體征未好轉, 且膽道擴張現(xiàn)象未改善；②有效：臨床體征、臨床癥狀以及膽道擴張現(xiàn)象有所改善, 但有小石屑存在；③顯效：癥狀與膽道擴張現(xiàn)象得到明顯好轉, 結石被全部取出或者殘留有小石屑；④治愈：黃疸、腹痛等癥狀大部分消失, 膽道擴張現(xiàn)象恢復, 所有結石都被取出, 并且無結石殘留。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質量評分 以生活質量量表(SF-36)作為評價方式, 包括社會功能、軀體功能、情緒角色、軀體角色4個維度, 上述所有指標均使用0～100分來表示,得分和生活質量之間呈正比的關系。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率95.56%高于對照組的80.00%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n, n(%)］

2.2 兩組生活質量評分比較 觀察組社會功能、軀體功能、情緒角色、軀體角色評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較( ±s, 分)

表2 兩組生活質量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 社會功能 軀體功能 情緒角色 軀體角色對照組 45 72.70±6.01 74.75±5.04 75.11±4.45 77.63±4.22觀察組 45 79.14±2.76a 81.18±2.23a 82.60±2.28a 83.50±2.15a t 6.532 7.826 10.049 8.314 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來, 在人口老齡化不斷加劇以及人們的生活方式發(fā)生變化的情況下, 促使胰膽疾病發(fā)生率越來越高, 嚴重威脅到人們機體健康和生活質量［7,8］。由于大部分患者在早期時缺乏典型癥狀表現(xiàn), 因此一旦在發(fā)現(xiàn)后大多確診于晚期階段, 不僅會加重患者臨床癥狀,同時也會增加臨床治療難度［9,10］。對于老年患者而言,由于其機體各項功能處于衰退狀態(tài), 再加上大多伴有基礎性慢性疾病, 因此易對其生命健康造成較大威脅,需及時向其提供有效治療來抑制病情發(fā)展, 進一步改善其預后質量［11,12］。

目前, 針對于老年胰膽疾病患者的治療, 常規(guī)對癥療法作為主要的干預手段, 雖然在一定程度上能夠對患者癥狀起到緩解作用, 然而整體療效及安全性方面存在不足［13,14］。隨著內鏡診療技術不斷發(fā)展, 促使內鏡下逆行性胰膽管造影術在胰膽疾病診療中得到了廣泛性使用, 其屬于新型微創(chuàng)技術之一, 相較于傳統(tǒng)診療方法, 內鏡下逆行性胰膽管造影術能夠清晰顯示出患者體內膽管形態(tài)、結石形狀、結石數(shù)量以及結石位置, 經確診后向患者提供內鏡治療, 利于增強療效, 還能起到促進患者術后康復的作用［15,16］。此治療方法主要包括氣囊或者網籃取石手術、內鏡膽管金屬支架植入、內鏡鼻膽管引流術、碎石術以及內鏡下乳頭括約肌切開術等, 將其運用在胰膽疾病檢查及治療中, 利于提升診治效果［17,18］。與此同時, 相較于傳統(tǒng)外科手術,內鏡下逆行性胰膽管造影術有著低創(chuàng)、并發(fā)癥少以及操作簡單等優(yōu)勢, 可縮短患者術后康復時間, 應用在不耐受外科手術或者基礎情況較差患者治療中, 可取得理想療效的同時, 還不會增加患者治療風險［19,20］。

本試驗結果顯示, 觀察組治療總有效率95.56%高于對照組的80.00%(P＜0.05)。觀察組社會功能評分(79.14±2.76)分、軀體功能評分(81.18±2.23)分、情緒角色評分(82.60±2.28)分、軀體角色評分(83.50±2.15) 分 高 于 對 照 組 的(72.70±6.01)、(74.75±5.04)、(75.11±4.45)、(77.63±4.22)分(P＜0.05)。可見采取內鏡下逆行性胰膽管造影術對患者進行治療, 所得到的治療效果以及預后效果更為理想, 可滿足老年患者治療需求。

綜上所述, 將內鏡下逆行性胰膽管造影術運用于老年胰膽疾病患者治療中, 能夠得到理想確切的治療效果, 可將其作為老年患者首選治療措施, 值得推廣。