有機磷農(nóng)藥中毒的急救

有機磷酸酯類是當(dāng)今生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥，品種多、毒性強、殺蟲譜廣。平常所說的農(nóng)藥中毒大部分指的就是這類農(nóng)藥中毒，即有機磷農(nóng)藥中毒。

有機磷農(nóng)藥的分類

（1）低毒類，如馬拉硫磷、辛硫磷等；（2）中毒類，如敵敵畏、樂果等；（3）高毒類：如氧化樂果、甲級對硫磷等；（4）劇毒類，如甲拌磷。

中毒原因

生活性中毒

主要因誤服、故意吞服，或飲用、食用被有機磷農(nóng)藥污染的水源、食品，以及濫用有機磷農(nóng)藥驅(qū)蟲、治療皮膚病等引發(fā)的中毒。

使用性中毒

在使用過程中，施藥人員因藥液污染皮膚，或藥液濕透衣服由皮膚吸收，或吸入空氣中的有機磷農(nóng)藥而中毒。

生產(chǎn)性中毒

主要在有機磷農(nóng)藥精制、出料和包裝過程中，由于防護措施不到位，或因生產(chǎn)設(shè)備密閉不嚴造成化學(xué)物泄露。

有機磷農(nóng)藥進入人體的途徑

有機磷農(nóng)藥主要經(jīng)過消化道、呼吸道和皮膚黏膜三種途徑進入人體。比如在打農(nóng)藥或者配置農(nóng)藥過程中，由于經(jīng)驗不足或者出現(xiàn)差錯，吸入了可揮發(fā)性的農(nóng)藥；因家庭矛盾服農(nóng)藥輕生；在打農(nóng)藥的過程中，農(nóng)藥不慎噴濺在皮膚表面，并且沒有及時清洗，農(nóng)藥透過皮膚屏障進入人體，產(chǎn)生毒性；小孩子誤服。

有機磷農(nóng)藥中毒的癥狀

M樣癥狀（毒蕈堿樣癥狀）

（1）瞳孔括約肌收縮：瞳孔明顯縮小、眼球疼痛、結(jié)膜充血、睫狀肌痙攣、視力模糊、眼眉疼痛；（2）腺體分泌開始增多：汗腺分泌如大汗淋漓，唾液腺分泌如口吐白沫，鼻腔腺體及淚腺分泌如一把鼻涕一把淚；（3）心肌抑制：心率減慢、血壓下降；（4）支氣管平滑肌收縮、呼吸道腺體分泌增加：胸腔有緊縮感、呼吸困難；（5）胃腸道腺體分泌增加、平滑肌蠕動加強：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至大小便失禁。

N樣癥狀（煙堿樣癥狀）

患者會出現(xiàn)肌無力，不自主地肌束抽搐、震顫，并可導(dǎo)致明顯的肌麻痹，嚴重時會出現(xiàn)呼吸肌麻痹等。

中樞癥狀

毒物通過血腦屏障會產(chǎn)生中樞癥狀，患者先是興奮不安，繼而驚厥，后轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)意識模糊、共濟失調(diào)、譫妄、反射消失、昏迷等，嚴重時出現(xiàn)呼吸中樞麻痹導(dǎo)致呼吸抑制，甚至呼吸停止。血管運動中樞抑制會造成血壓下降甚至循環(huán)衰竭，危及生命。

有機磷農(nóng)藥中毒的急救方法

快速將毒物清除，避免持續(xù)中毒

皮膚接觸或是吸入中毒者，需要馬上離開現(xiàn)場，并將受到污染的衣物脫掉，使用清水和肥皂對皮膚表面進行沖洗。需要注意的是，如果是“敵百蟲”中毒，不可進行皮膚沖洗。此外，如果毒物對眼部造成污染時，需要用生理鹽水或是2%碳酸氫鈉溶液進行反復(fù)沖洗，沖洗時間至少要保持10 min，然后再滴入1～2滴1%阿托品。如果患者意識清醒且依從性較好，還可采取催吐的辦法。

如果是口服有機磷農(nóng)藥中毒且時間未超過12 h，需要盡快對其進行洗胃，中毒時間不超6 h洗胃效果最佳。洗胃時，可使用堿性溶液，比如2%～3%碳酸氫鈉溶液或淡鹽水。但如果毒物是“樂果”時，不可使用酸性溶液洗胃，否則會使“樂果”氧化，增加毒性。如果毒物是“敵百蟲”，可使用1：5000高錳酸鉀溶液進行洗胃，洗至胃液清亮、無味，然后再使用硫酸鎂、硫酸鈉導(dǎo)瀉。如果中毒者伴咽喉水腫的情況，則需要進行氣管插管。

使用解毒藥物

（1）膽堿酯酶復(fù)能劑：如碘解磷定、氯解磷定，能改善肌顫等煙堿癥狀，可使昏迷者復(fù)蘇。在使用藥物期間，需要重點觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如眩暈或是視物模糊。如果經(jīng)靜脈注射，需要控制注射速度，避免注射過快導(dǎo)致患者發(fā)生短暫性呼吸抑制。

（2）抗膽堿藥：如阿托品、654-2等，能對抗毒蕈堿樣癥狀，改善平滑肌痙攣以及腺體分泌增加的情況，還可增加心率、擴大瞳孔。但對于驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀效果欠佳。藥物干預(yù)的原則是早期、中量、反復(fù)，同時要注意預(yù)防阿托品中毒。

對癥治療

主要目的是維持患者的呼吸循環(huán)功能。由于有機磷中毒者會出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，因此需要保持其呼吸道的通暢性，及時采取吸氧干預(yù)。如果患者出現(xiàn)心臟驟停的情況，還需要立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)進行救治，同時補液保持機體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。此外，還可配合使用脫水劑降低腦水腫的發(fā)生風(fēng)險。

有機磷農(nóng)藥中毒的預(yù)防方法

妥善存放農(nóng)藥

兒童無法區(qū)分藥品和食物，容易把顏色鮮艷、有芳香氣味的水劑藥物、化學(xué)試劑當(dāng)成飲料。因此，需要將農(nóng)藥存放在兒童和寵物無法觸及的地方，避免誤食。選擇陰涼、干燥、通風(fēng)的地方存放農(nóng)藥，遠離火源和食品。

選擇合適的噴灑時間

避免在高溫、大風(fēng)的天氣條件下噴灑農(nóng)藥。高溫會加速農(nóng)藥揮發(fā)，大風(fēng)則可能導(dǎo)致農(nóng)藥飄散，增加中毒風(fēng)險。盡量選擇在清晨或傍晚，風(fēng)力較小、溫度適中的時候進行噴酒作業(yè)，減少農(nóng)藥對人體的危害。

做好防護準(zhǔn)備

穿戴合適的防護裝備，如長袖衣物、長褲、手套、口罩和帽子，將皮膚和呼吸道盡可能地遮擋起來，避免農(nóng)藥直接接觸身體。佩戴防護眼鏡，防止農(nóng)藥濺入眼睛，造成嚴重傷害。

嚴格按照說明使用農(nóng)藥

仔細閱讀農(nóng)藥的使用說明書，了解農(nóng)藥的成分、使用方法、注意事項和安全間隔期。按照規(guī)定的劑量和濃度進行配制和噴灑，切勿隨意增減藥量，以免造成農(nóng)藥殘留或中毒事故。

保持良好的通風(fēng)環(huán)境

在噴灑農(nóng)藥的區(qū)域，確保通風(fēng)良好，有助于農(nóng)藥揮發(fā)和消散，降低空氣中的農(nóng)藥濃度。如果在封閉的空間內(nèi)進行噴灑作業(yè)，必須配備有效的通風(fēng)設(shè)備，保障空氣流通。

噴灑后及時清潔

噴灑作業(yè)結(jié)束后，立即脫下防護裝備，并進行徹底的清洗，避免殘留的農(nóng)藥繼續(xù)接觸皮膚。用肥皂水清洗雙手、面部和其他暴露部位。如有身體不適，應(yīng)及時就醫(yī)。