ARDS患者的治療與護(hù)理

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種急性、彌漫性、炎癥性的肺損傷，病理特點(diǎn)是肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，進(jìn)而會(huì)引發(fā)急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。ARDS病情復(fù)雜且發(fā)展迅速，通常由感染、創(chuàng)傷或其他全身性疾病引發(fā)。以下詳細(xì)介紹重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中ARDS患者的呼吸治療與護(hù)理協(xié)同措施。

ARDS的呼吸治療

機(jī)械通氣

（1）小潮氣量聯(lián)合中高度呼氣末正壓（PEEP）：這是治療ARDS時(shí)實(shí)施肺保護(hù)性通氣的基礎(chǔ)。小潮氣量可以減少肺泡過(guò)度膨脹和肺損傷，中高度PEEP有助于維持肺泡開(kāi)放，改善氧合。

（2）俯臥位通氣：俯臥位是重癥ARDS患者的主要搶救性策略，有助于改善氣體交換、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性，并具有一定的肺保護(hù)作用。

（3）體外膜肺氧合（ECMO）：對(duì)于經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)肺保護(hù)通氣和俯臥位治療效果不佳的難治性ARDS患者，可考慮應(yīng)用ECMO，能夠提供體外氣體交換，支持患者心肺功能恢復(fù)。

鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理

ARDS患者在接受機(jī)械通氣時(shí)，常需要鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療，以減輕疼痛、焦慮和人機(jī)對(duì)抗。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理需遵循最小化鎮(zhèn)靜和減少藥物積累的原則，使用短效、無(wú)活性代謝物或活性代謝物極少的藥物，如丙泊酚、右美托咪定等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的疼痛程度和鎮(zhèn)靜水平調(diào)整藥物劑量，并定期評(píng)估其意識(shí)狀態(tài)和呼吸驅(qū)動(dòng)，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜。

ARDS的護(hù)理協(xié)同措施

生命體征監(jiān)測(cè)

ARDS患者的生命體征變化迅速，護(hù)士會(huì)密切監(jiān)測(cè)其心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。護(hù)士還需要定期評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、肢體溫度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥。

氣道管理

ARDS患者常存在氣道梗阻、痰液堵塞等問(wèn)題，護(hù)士會(huì)定期對(duì)其吸痰，確保氣道通暢。在吸痰過(guò)程中，護(hù)士要注意操作技巧，避免對(duì)患者氣道造成損傷，關(guān)注其咳嗽反射和吞咽功能，有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

營(yíng)養(yǎng)支持

ARDS患者往往存在營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，護(hù)士需根據(jù)患者的具體情況制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素，以及維持水電解質(zhì)平衡。在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，護(hù)士會(huì)關(guān)注患者的胃腸道功能，避免發(fā)生誤吸、腹瀉等并發(fā)癥。

心理護(hù)理

ARDS患者在ICU中常常面臨生死抉擇，心理壓力巨大。護(hù)士會(huì)關(guān)注患者的心理狀況，給予充分的關(guān)心和支持，包括傾聽(tīng)患者主訴、提供安慰和鼓勵(lì)、協(xié)助患者與家屬溝通等。對(duì)于出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題的患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

并發(fā)癥預(yù)防與處理

ARDS患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、血栓形成、腎功能損害等。護(hù)士會(huì)密切關(guān)注患者的病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥，包括定期更換輸液器和導(dǎo)管、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、預(yù)防血栓形成等。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作

ARDS患者的治療與護(hù)理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作。醫(yī)生負(fù)責(zé)制定治療方案和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測(cè)生命體征、進(jìn)行氣道管理和營(yíng)養(yǎng)支持等；物理治療師負(fù)責(zé)患者的康復(fù)鍛煉等。通過(guò)緊密協(xié)作，為患者提供全面、系統(tǒng)的治療與護(hù)理支持。