科學用藥，守護腎臟健康

根據世界衛生組織數據，全球慢性腎臟病患者約8億多。慢性腎臟病的發病率高，且常常合并多種并發癥。對于慢性腎臟病患者，科學用藥不僅是控制病情的關鍵，更是守護身心健康的重要防線。

遵醫囑服藥，提高治療依從性

慢性腎臟病患者的用藥方案需要依據病情的分期、個人體質及并發癥狀況進行個體化的制定。患者必須嚴格遵醫囑按時按量服藥，避免自行增減藥量或停用藥物，提高自身服藥的依從性，否則容易導致病情反復、不良反應增加等嚴重后果。腎臟是人體的排泄器官，默默承擔著體內水分、小分子等廢物的排泄任務，當腎臟功能減退或缺失時，會導致人體內環境紊亂，嚴重危害健康。

慢性腎臟病主要治療藥物及注意事項

慢性腎臟病患者的治療用藥主要包括五大類，分別是高磷血癥藥物、降尿酸藥物、治療貧血藥物、腎性骨病用藥和透析用藥。

治療高磷血癥的藥物

該類藥物主要有司維拉姆和碳酸鑭。

司維拉姆用于慢性腎臟病終末期透析患者的高磷血癥，3次/d，每次1～2片，不允許嚼碎，推薦溫開水整粒送服。司維拉姆的起效時間較慢，一般用藥后3 h起效。

碳酸鑭是另外一種降高磷血癥的藥物，為口服用藥，須經充分咀嚼后咽下，勿整片吞服。本品需與食物同服或餐后立即服用，每次服用的劑量為每日劑量除以用餐次數。使用本品時要監測血磷，每2～3周逐漸調整使用劑量，直至血磷達到可接受的水平，之后仍需定期監測血磷。本品的起效劑量為0.75 g/d，臨床研究中少數患者最大劑量可達3.75 g/d ，多數患者每日服用1.5～3 g可將血磷控制在可接受的水平。此外，使用本品時還需監測血鈣、肝功能。

降尿酸藥物

常見的降尿酸藥物有苯溴馬隆、別嘌醇、非布司他、碳酸氫鈉片。

苯溴馬隆是促進尿酸排泄的降尿酸藥物，建議在早餐后服用，用藥期間多飲水。

別嘌醇是抑制尿酸生成的降尿酸藥物，在飯前或飯后服用都可以，但考慮到可能引起胃腸道不適，最好在飯后服用。

非布司他有明顯的降尿酸作用，能夠抑制尿酸生成，可掰開服用，在飯前或飯后服都可以，為CKD4-5期患者降尿酸的首選藥物。

碳酸氫鈉片用于堿化尿液及酸血癥，也可用于胃酸過多。碳酸氫鈉片不宜長期口服，否則會導致血鈉升高，引起血壓波動，導致心力衰竭急性發作。需注意，口服碳酸氫鈉片前后1～2 h內不宜服用任何藥物。

治療腎性貧血的藥物

治療腎性貧血的藥物主要有口服鐵劑、羅沙司他、葉酸及重組人促紅素。

鐵劑適合飯后服用，因為食物能延長鐵劑在腸道內的停留時間，可使鐵質充分被人體吸收，而且還可減輕對胃腸的刺激。服藥期間應多食用一些富含維生素C的水果、蔬菜，或在醫生指導下服用維生素C片劑，促進鐵的吸收。鐵劑在胃腸道內與硫化氫結合會使大便顏色變成黑色，如果停藥2～3 d后仍然出現黑便，可以做大便常規和隱血試驗檢查。鐵劑服用期間容易導致便秘，因為鐵劑可致腸蠕動減弱，故要多吃富含纖維素的食物（如青菜等），以保持大便通暢。

羅沙司他是一種用于治療腎性貧血的新型口服藥物，可空腹服用或與食物同服。如果漏服藥物不需要補服，繼續按原計劃服用下次藥物即可。羅沙司他不良反應少，常見的有頭痛、背痛、疲勞和腹瀉等，大多數比較輕微且可耐受。

葉酸片需要遮光密閉保存，服藥時去除包裝使用，必要時可聯合應用B族維生素。

對于重組人促紅素，未控制的重度高血壓患者禁用。合并感染時，需要控制感染后再使用本品。

腎性骨病用藥

治療腎性骨病用藥主要有阿法骨化醇、醋酸鈣、復方碳酸鈣、骨化三醇、碳酸鈣D3。阿法骨化醇用于骨質疏松癥，也可用于改善慢性腎功能衰竭、甲狀旁腺機能減退癥、佝僂病、軟骨病等引起維生素D代謝異常的癥狀。

醋酸鈣用于補鈣時，每次1片，1次/d；用于透析患者高磷血癥時，3次/d，在餐前或餐中服用2片，可逐漸增加劑量將血清磷水平降至目標范圍。

復方碳酸鈣口服以清晨和睡前各服用一次為佳，避免吸煙、大量飲用含酒精或咖啡因的飲料、大量進食富含纖維素的食物，否則會抑制鈣劑的吸收。

骨化三醇是活性維生素D。慢性腎臟病患者使用骨化三醇期間，建議至少每月檢測1次血鈣和血磷，每3個月檢測1次甲狀旁腺激素（PTH），達標或水平穩定后適當減少檢測頻率。碳酸鈣D3用于補鈣時，建議餐后2 h服用，以減少食物對鈣劑吸收的影響，或者兩餐的中間及臨睡前服用。老年人及胃酸分泌下降者如果在服用過程中有不適或者便秘，可以改為少量多次飯后服用。

透析用藥

透析用藥主要有低分子肝素鈣（鈉）、低鈣腹膜透析液、血液濾過置換基礎液及左卡尼汀。低分子肝素鈣（鈉）在預防和治療中通過皮下注射給藥，治療前應進行血小板計數。應用低分子肝素鈣（鈉）時應自我監護，注意大便、尿液的顏色，皮膚黏膜、牙齦有無出血傾向，盡量避免發生碰撞和跌倒，如有異常及時向醫生匯報。

低鈣腹膜透析液共三種，僅供腹腔使用，不能靜脈給藥。本品應一次性使用，嚴禁儲存后再次使用。

血液濾過置換基礎液為連續性血液凈化專用藥物，用于血液濾過治療時置換體內的水分和電解質，替代腎臟部分功能。本品可能因連續性血液凈化清除血清物質而導致營養不良、低磷血癥等，因此在進行連續性血液凈化的同時，需要嚴密監測患者的血液檢查各項指標。

左卡尼汀分為注射液和口服制劑兩種劑型，用于尿毒癥終末期慢性維持性血液透析繼發的左卡尼汀缺乏癥（臨床表現如心肌病、骨骼疾病、心律失常、高脂血癥、低血壓和透析中肌痙攣）。本品需遮光存放在受控的室溫下（25 ℃），如果打開小瓶，未使用的部分需要丟棄，因為該制劑不含防腐劑。

結束語

通過合理的藥物治療，能夠有效保護慢性腎臟病患者的腎臟健康，提升其生活質量。