呂如雪 阿迪拉·阿不來提 熱依汗古麗·艾米都拉 張一琦 蘇拉婭提·也爾買買提 阿比旦·阿布力孜 井召航 阿斯木古麗·克力木

黨中央、國務院高度重視人民健康,2019年6月國務院啟動實施“健康中國行動”,加快推動從“以治病為中心”轉變為“以人民健康為中心”[1]。提升人民心理健康水平,加強社會心理服務體系建設,是推進落實健康中國戰略的重要途徑[2]。大學生作為社會技術思想的前沿群體,是推動社會進步的棟梁之材,醫學生既有大學生心理問題的共性,又有其專業特殊性。醫學生職業特性與生命相關,高強度的學習壓力、高競爭的擇業壓力及高風險的職業因素使得醫學生對自我要求更高,更易產生心理困惑和思想壓力[3, 4]。另外有關醫患矛盾的報道及精神疾病污名化問題對醫學生心理健康也造成了一定負面影響[5,6]。

醫學生心理健康與壓力是否具有關聯性引發思考,雖有不少研究指出壓力和心理健康關系較大,但就壓力源本身的關系研究尚不多見。新疆維吾爾自治區多民族格局下醫學生心理狀況也會有所不同,應重視祖國西北邊陲高校學生精神衛生狀況[7]。本研究從“健康中國行動”視角出發,了解新疆維吾爾自治區學生心理健康水平和壓力源及其相關性,分析醫學生的主要壓力源,初步探討壓力對醫學生心理健康的影響,為高校大學生心理健康教育提供參考。

對象與方法

1.調查對象:采用分層整群隨機抽樣法,于2021年2～4月在新疆維吾爾自治區某大學各學院按年級每專業隨機抽取整班,總計85個班級4421名學生,進行線上問卷調查。回收有效問卷4084份,有效率為92.38%。其中,男生38.76%(1583名),女生61.24%(2501名);生源為疆內者50.39%(2058名)、疆外者49.58%(2025名);大一29.11%(1189名)、大二24.00%(980名)、大三22.01%(899名)、大四15.87%(648名)、大五9.01%(368名)。

2.調查工具與方法:本調查采用線上問卷調查的方式,遵循知情同意原則,調查前獲得學生本人同意。問卷內容包括:(1)人口統計學信息采集,包括性別、生源地及年級,共3項內容。(2)癥狀自評量表(Symptom Check List 90,SCL-90)。采用該量表能較好地反映被試者的精神病學癥狀問題及嚴重程度和變化,比較適合在大學生中使用[8]。本研究中量表的Cronbach′sα系數為0.925。(3)當代大學生壓力源量表。該量表由趙浛妤等[9]編制,共31個條目,含發展困擾型壓力源、個人管理型壓力源、消極事件型壓力源和人際交往型壓力源4個分量表,其所有項目均具有較好的鑒別度,具有良好信、效度,符合心理測量學的要求,可供在研究或者在測量當代大學生的壓力源時借鑒或使用[9]。本研究中量表的Cronbach′sα系數為0.804。采用1/5分進行評定,從“無癥狀”到“嚴重”,總分為31分表示無壓力;總分>31分且<93分為輕度壓力,≥93分為中度壓力及以上。由于輕度壓力對于心理健康狀況的影響較小,本研究著重分析中度及以上壓力情況。

3.質量控制:電子問卷設置必填項與錯誤提示等限制條件,調查結束后質控員對電子問卷進行邏輯查錯、查漏,剔除無效問卷,確保調查數據的科學性、完整性、準確性。

結 果

1.SCL-90各因子癥狀程度分布與全國部分地區大學生常模比較:25.26%醫學生存在不同程度SCL-90量表所列癥狀,SCL-90各因子均有一定比例學生具有不同程度癥狀。本研究中醫學生SCL-90各因子分均低于全國部分地區大學生常模,除軀體化因子為低效應外,其余各因子效力均為中等或高效應(P<0.05,ds>0.20),詳見表1。

表1 醫學生SCL-90總癥狀指數及各因子癥狀程度分布與全國部分地區大學生常模比較

2.不同特征醫學生SCL-90總癥狀的分布:出現SCL-90量表中所列癥狀在不同性別間比較,差異有統計學意義但不具有實際意義(P<0.05,φ<0.10),在不同生源地和年級間比較,差異無統計學意義(P>0.05),詳見表2。

表2 不同特征醫學生SCL-90總癥狀分布[n(%)]

3.不同特征醫學生SCL-90各因子得分比較:女生SCL-90軀體化、強迫癥狀、抑郁和恐怖因子得分高于男生(P<0.05),軀體化與強迫癥狀在性別間差異為低效應(ds>0.20),抑郁因子在性別間差異為中等效應(ds>0.50),恐怖因子在性別間差異為高效應(ds>0.80),SCL-90人際關系敏感、焦慮、敵對、偏執、精神病性及附加項目因子得分在性別間比較,差異有統計學意義但不具有實際意義(P<0.05,ds<0.20);SCL-90軀體化因子得分在疆內、外學生間比較,差異有統計學意義但不具有實際意義,SCL-90焦慮因子得分在不同年級學生間比較,差異有統計學意義但不具有實際意義(P<0.05,η2<0.010),詳見表3。

表3 不同特征醫學生SCL-90各因子得分比較分)

4.壓力源得分及不同程度分布情況:16.4%醫學生存在中度以上壓力。發展困擾型壓力源占比(33.2%)最高,詳見表4。

表4 醫學生壓力源得分及不同程度分布情況

5.不同特征醫學生壓力程度分布情況:女生壓力程度高于男生,且差異有低效應(P<0.05,φ>0.10),壓力程度在不同年級間比較,差異有統計學意義但不具有實際意義(P<0.05,φ<0.07),詳見表5。

表5 不同特征醫學生壓力程度分布情況[n(%)]

6.不同特征醫學生壓力源各因子得分:女生發展困擾型、個人管理型、消極事件型壓力源得分均高于男生,且差異均有低效應(P<0.05,ds>0.20),人際交往型壓力源得分在性別間比較,差異有統計學意義但不具有實際意義(P<0.05,ds<0.20);疆外生源學生發展困擾型壓力源得分高于疆內生源學生,且差異有中等效應(P<0.05,ds>0.50);個人管理型及人際交往型壓力源在年級間比較,差異有統計學意義但不具有實際意義(P<0.05,η2<0.010),詳見表6。

表6 不同特征醫學生壓力源各因子得分比較分)

7.醫學生壓力源和SCL-90各因子相關性分析:新疆維吾爾自治區某大學醫學生壓力源得分和SCL-90各因子得分間均有顯著正相關關系(P<0.05),詳見表7。

表7 醫學生壓力源和SCL-90各因子得分的Pearson相關系數

討 論

隨著經濟社會發展轉型,我國居民疾病譜發生了變化,心理健康和精神衛生問題對我國居民健康和生存質量影響程度逐漸增大[13]。本次調查結果顯示,新疆維吾爾自治區某高校醫學生SCL-90各因子得分均低于全國部分地區大學生常模(n=4141),提示心理健康水平較高,但仍有25.26%醫學生存在不同程度SCL-90量表所列心理健康癥狀,SCL-90量表總分陽性檢出率較陳莉華等[14](30.7%)和白媛媛等[15](30.87%)的研究結果低,但相較于趙輝等[16](20.90%)、范生根等[17](24.57%)的研究結果高,可能與學校重視醫學生心理健康問題,定期開展學生心理篩查、建立心理健康檔案并進行團體輔導和心理咨詢等措施有關,但醫學生心理健康水平尚需提高。SCL-90量表所列心理健康癥狀女生軀體化、強迫癥狀、抑郁和恐怖因子得分均高于男生,可能與女生情緒更加豐富細膩,對消極情緒體驗更加深刻有關,與陳君等[18]的研究結果一致。

壓力源分析結果顯示,16.4%醫學生存在中度以上壓力。壓力主要為發展困擾型壓力源(33.2%),可能與醫學生學習壓力和擇業競爭壓力較高有關;其次為個人管理型壓力源(19.4%)、人際交往型壓力源(17.6%),也是大學生常見壓力源[19]。女生壓力高于男生,女生發展困擾型、個人管理型、消極事件型壓力源得分高于男生,其差異也許由于醫學院校女生未來職業特殊性壓力及復雜因素更多,她們需付出更多的努力獲得自身職業成就,而男生心胸更開闊、豁達,更易通過競技性活動排解[20]。疆外生源學生發展困擾型壓力源高于疆內生源學生,可能是疆外生源學生在中小學階段承受了更大的學業壓力,且外界期許與自我要求可能更高,使得他們在高等教育階段會產生較大壓力。Pearson相關性分析結果顯示,SCL-90各因子得分與壓力源得分呈顯著正相關,意味著醫學生壓力越大,心理健康水平越低。溫紅娟等[21]的研究也反映出醫學生經歷的心理壓力事件越多,抑郁情緒水平隨之升高,根據不同年級學生的壓力特點給予積極的心理干預,有利于避免精神心理癥狀產生[22]。

健康中國行動堅持以人民健康為中心,全方位、全生命周期健康管理的理念深入人心,追求身心共同健康成為提升居民健康不可缺少的致勝一招。醫學學習及相關工作要求醫學生具備更高的心理健康水平及心理健康素養水平,因此,醫學生應正確認識心理問題,出現問題及時尋求親友支持或專業幫助。另外,高校輔導員或教育工作者根據學生特點關注具體問題,營造健康的生活環境,減輕特定壓力,可有效提升醫學生的心理健康水平。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。