一例犬趾間皮膚破潰導致感染破傷風致死的病例分析

張振華 美辰寵物醫院 湖南長沙 410000

破傷風是由于破傷風梭菌侵入機體傷口后滋生繁殖，進而產生外毒素。該病是一種梭狀芽孢桿菌感染，梭狀芽孢桿菌侵入機體后，通常會引起急性特異性感染[1-2]。 由于在皮膚和黏膜正常健康狀態下，破傷風梭菌無法侵入機體（破傷風芽孢必須在氧化還原電位低于10 mV 時才能生長，正常組織的氧化還原電位為+120 mV），因此破傷風感染大多都發生在機體有開放性損傷后，即使傷口細小，若不及時進行消毒處理，也大概率會感染破傷風。

破傷風梭菌通常廣泛存在于土壤和空氣塵土中， 潮濕環境和人畜糞便中也有存在。 出現開放性損傷后，短時間內使用消毒藥物，可以將大部分破傷風梭菌殺死，但由于其芽孢抵抗力較強，無法輕易消殺，只有10%碘酊、3%雙氧水、10%漂白粉才有可能對其起作用[3]，而普通消毒劑對其無效。

破傷風屬于急性感染病， 自然感染的原因大多都是由于傷口污染，破傷風梭菌不斷深入感染組織，癥狀多為局部肌肉強直性收縮、全身性強直痙攣，應激性增強、呼吸以及吞咽能力減弱甚至困難，嚴重時可使機體窒息休克，最嚴重時可引起死亡。

該文報道一例比熊犬因趾間腳墊受損而導致感染破傷風，經治療無效死亡。

1 病例資料

白色比熊犬，4 歲9 月齡，公犬。 主訴：就診3 d前患犬與其他犬玩耍， 回來后發現腳墊出現局部脫落， 接下來2 d 犬吠不止， 出現僵硬癥狀后遂來就診。 該犬左后爪因腳墊局部脫落未及時處理而出現開放性創口，并且沒有消毒清理，近期走路不穩，而且逐日加重。發展至今已出現后肢僵直，患處出現感染癥狀，并伴隨疼痛。初步判斷為由趾間皮膚傷口引起的破傷風感染。

2 檢查與診斷

2.1 臨床檢查 腳墊外部受到明顯損傷，并伴隨局部脫落。初期體溫、呼吸、心率都較為正常，最后心率呼吸加快。腹部痙攣，后肢明顯僵硬，無法行走，角弓反張并伴隨疼痛。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規檢查 血常規檢查結果見表1， 嗜酸性粒細胞為0.23×109/L，輕微降低，提示機體存在細菌感染。

表1 血常規檢查結果

2.2.2 生化檢查 生化檢查結果見表2， 天門冬氨酸氨基轉氨酶（AST）為63 U/L，總膽汁酸（TBA）為21 μmol/L，肌酸激酶（CK）為428 U/L。 結合臨床癥狀，AST 升高， 提示心臟或骨骼肌損害；CK 顯著升高，提示機體出現嚴重肌肉損害。

表2 生化檢查結果

2.3 診斷 根據患犬后肢肌肉僵硬、腹部肌肉痙攣等臨床癥狀，結合實驗室檢查，診斷該病為破傷風。

3 治 療

針對患犬的病情，采用分步治療。

1）傷口清創，用30%雙氧水沖洗傷口后用2%～5%碘酊消毒，將已感染壞死的組織清理干凈，并在其表面進行抑菌處理， 防止細菌繼續滋生。 處理完后，保持傷口處干燥通風，連續換藥。忌包扎傷口，否則將造成適合梭菌滋生的無氧環境，不利于愈合。

2）注射用頭孢曲松鈉0.25 g、0.9%氯化鈉注射液50 mL、維生素C、維生素B6、輔酶A、三磷酸腺苷混合后靜脈輸液。 乳酸鈉林格氏液（100 mL），緩解患犬脫水、維持體液平衡。

3）皮下注射右美托咪定和恩諾沙星注射液。

治療期間，該犬精神狀態逐步變差，心率、呼吸也在逐漸加快，因無法進食而脫水、營養不良，同時后肢肌肉緊張僵硬，腹部抽搐明顯，精神亢奮，呼吸困難，治療3 d 后無效死亡。

4 討 論

1）破傷風是一種常見病，且是人畜共患的創傷性疾病[4-5]。 破傷風梭菌繁殖速度較快，且在自然界中分布較廣，稍不留意，病情極有可能迅速發展。 預防該病發生的關鍵在防止外傷，如案例中的患犬，出現趾間皮膚破潰后并沒有及時消毒治療， 也沒有殺菌處理，最后感染了破傷風。 除此類外傷外，術后的犬類也易感染破傷風，尤其易發生在去勢、斷臍、斷尾的外科手術中。作為犬主和犬類醫護人員，應當注意犬類日常生活環境衛生， 盡量減少細菌感染的發生。 提高犬只自身免疫力，喂一些維生素、益生菌和添加了微量元素的狗糧等，以增強抵抗力。當犬只受到外傷時，一定要及時清理傷口，并做殺菌處理，以免造成傷口惡化、滋生病菌。必要時可注射破傷風抗毒素，以增強患犬自身抵抗力。

2）破傷風潛伏時間不穩定，大多是7～14 d，潛伏期越短，預后越差，一旦發病，病情發展較快。受傷在溫暖的月份更常見。病后沒有持久的免疫力，所以有可能再次感染。 破傷風的感染途徑和嚴重程度與狂犬病相似，是一種有生命危險但可預防的疾病，但無論是寵物主人還是寵物醫生都相對缺乏寵物預防破傷風感染的認識[6]。 近年來，醫學界對破傷風的預防越來越重視。一般來說，被狗或貓咬傷或有感染風險的外傷患者建議接種破傷風抗毒素。與人相比，寵物有傷口時不會刻意避免接觸外界不潔環境， 導致傷口更容易接觸到環境中潛伏的破傷風孢子。 破傷風病情發展速度快，且易攻擊神經系統，一旦出現破傷風癥狀，一定要盡早解決，盡早就醫，盡早治療，預期恢復狀態就會越好，若任由發展到后期再診治，往往效果不是很理想。破傷風歷史較長，但在臨床醫學上依舊是個難題，該病一旦發生，致死率很高，甚至高達30%～50%[7]。 所以無論是犬主還是臨床醫護人員，都要重視破傷風，觀察犬類異常反應，減少外傷，在發現癥狀的第一時間就要送往正規相關醫院進行檢查治療，避免后續不可控的情況發生。

3）破傷風的致病條件主要有2 個：傷口和傷口部位無氧環境的形成。在臨床接診中，醫生不能僅憑就診時沒有傷口就排除破傷風感染的可能。 美國加州大學戴維斯分校獸醫院對確診犬破傷風病例的發病原因進行了統計分析，20 例犬破傷風確診病例中，有8 例未發現明顯傷口，這可能是因為破傷風的潛伏期較長，有的小傷口很可能在發病前自行愈合。破傷風很容易延誤治療，因為醫生沒有發現傷口，沒有考慮到這個問題。即使找到了傷口，醫生也無法根據肉眼和自己的主觀思維判斷傷口是否會產生無氧環境。 因此，在寵物受傷時，建議接種破傷風抗毒素進行預防[6]。 目前，寵物醫生和寵物主人不太重視破傷風，更沒有意識到小傷口也可能會造成死亡，例如該病例的比熊犬，只是腳部有微細傷口，但因沒有受到重視，不斷感染惡化，用藥不夠及時，最后造成死亡。 因此，建議寵物在有傷口的情況下，盡早接種破傷風抗毒素進行預防，降低病死率。