某二乙綜合性醫院2018-2022年出院患者疾病譜的研究

方慧芬,王偉玲

(金華市第五醫院病案統計室,浙江 金華 321000)

疾病譜是指在疾病構成中按疾病患病率的高低而排列的順序,是綜合反映該地區/醫療單位衛生服務水平的重要指標之一,對了解該地區/醫療單位的疾病種類及變化趨勢具有重要意義。疾病譜隨社會經濟、人民健康水平、醫療技術的發展而不斷改變[1]。本院是當地市衛健委直屬以皮膚科為龍頭、內科康復科為支柱的二級乙等綜合性醫院,通過分析2018-2022年出院患者疾病譜,探討本院住院患者疾病譜的構成特點及變化趨勢,為了解社會醫療需求,優化醫療衛生資源配置,加強重點專科建設提供科學的參考依據。

1 資料與方法

1.1資料來源 從聯眾電子病歷系統中導出2018年1與 1日至2022年12月31日住院患者病案首頁信息,主要包括性別、年齡、出院科室、出院日期、主要診斷及編碼等信息,提取其他信息包括病案號、手術操作、住院費用信息等,數據真實可靠[2]。

1.2方法 出院診斷采用國際疾病分類,以主診斷作為分類依據,根據ICD-10分類標準,對感興趣的10個類型疾病系統進行篩選,分別對應10個疾病代碼。見表1。

表1 ICD-10 國際疾病分類標準

1.3統計學處理 采用Excel2007軟件進行初步數據整理,再用R軟件進行分類整理及統計分析,對不同年份的出院患者趨勢采用Cox-Stuart趨勢檢驗,不同年份、性別、季度和年齡的組間出院患者疾病構成差異性比較,采用χ2檢驗,以α=0.05為檢驗水準,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12018-2022年出院患者基本情況比較 2018-2022年出院患者共30 952例,依次為6 490、7 180、5 432、6 044、5 806例,除2020年和2022年受當地新冠感染疫情封控影響,住院人次略微下降外,總體較為平穩、無明顯波動。對不同年份出院患者做趨勢性檢驗,呈現下降趨勢,但差異均無統計學意義(P=0.25)。男性患者16 580人次,女性患者14 372人次,男、女性別比為1.15∶1。45歲以上就診患者占86.64%,60歲以上住院患者占67.94%,除第一季度含我國傳統春節期間住院人次較為減少外,不同季節出院人次占比無明顯波動。見表2。

表2 2018-2022年出院患者基本情況比較

2.22018-2022年疾病譜順位分布情況比較 從整體上看,循環系統疾病5年內一直穩居疾病譜順位第一。呼吸系統疾病順位排名呈逐年上升且穩居第二,疾病例數占比提高。肌肉骨骼系統和結締組織疾病、呼吸系統疾病順位較前。某些傳染病和寄生蟲病、泌尿生殖系統疾病、精神和行為障礙連續5年位居最后3位。內分泌、營養和代謝疾病順位排名較為平穩,排名第六、七位。不同年份出院患者疾病比較,差異有統計學意義(χ2=1 188.72,P<0.05)。見表3。

表3 2018-2022年疾病譜順位分布情況比較

2.32018-2022年不同季度疾病譜順位情況比較 從整體上看,循環系統疾病一直穩居疾病譜順位第一。肌肉骨骼系統和結締組織疾病除第一季度位居第三外一直位居第二。后5位位次不變分別為:消化系統疾病、內分泌、營養和代謝疾病、某些傳染病和寄生蟲病、泌尿生殖系統疾病、精神和行為障礙疾病。不同季節疾病比較,差異有統計學意義(χ2=251.75,P<0.05)。見表4。

表4 2018-2022年不同季度疾病譜順位情況比較

2.4不同性別疾病譜分布情況 男性女性疾病譜第一位均為循環系統疾病。男性疾病譜前3位分別是循環系統疾病、呼吸系統疾病、皮膚和皮下組織疾病;女性疾病譜前3位分別是循環系統疾病、肌肉骨骼系統和結締組織疾病、神經系統疾病。循環系統、呼吸系統、皮膚和皮下組織疾病和神經系統疾病在男女疾病譜順位中均排名前五位。精神和行為障礙疾病、泌尿生殖系統疾病和某些傳染病和寄生蟲病連續5年位居最后3位。不同性別疾病比較,差異有統計學意義(χ2=600.07,P<0.05)。見表5。

表5 2018-2022年不同性別疾病譜順位表[n(%)]

2.52018-2022年不同年齡段疾病譜順位分布情況比較 <15歲患者第一順位疾病是精神和行為障礙疾病,15～<30歲患者第一順位疾病是皮膚和皮下組織疾病,30～<45歲患者第一順位疾病是皮膚和皮下組織疾病,45～<60歲患者第一順位疾病是肌肉骨骼系統和結締組織疾病,≥60歲患者第一順位疾病是循環系統疾病。循環系統疾病占比隨年齡升高而上升。60歲以下皮膚和皮下組織疾病患者占比較大,符合本院以皮膚科為龍頭科室的學科建設現狀。不同年齡組疾病比較,差異有統計學意義(χ2=12 534.83,P<0.05)。見表6。

表6 2018-2022年不同年齡段疾病譜順位分布情況比較

3 討 論

3.1新冠感染疫情前后住院人次和病種構成變化 2019年末、2020年初新冠感染爆發期及2022年受當地新冠疫情反復封控影響,本院住院人次明顯下降。2022年12月進一步調整新冠感染疫情防控措施后,住院患者大量涌入,預計本院2023年全年住院人次較往年得到較快增長。但新冠感染疫情沒有改變循環系統疾病在5年內一直穩居疾病譜順位第一的位置,且受新冠感染疫情影響,本院≥60歲老年患者住院人次增長迅速,本院呼吸系統疾病構成比明顯上升。

3.2重視循環系統和呼吸系統疾病 循環系統疾病5年內一直穩居疾病譜順位第一,呼吸系統疾病順位排名呈逐年上升至穩居第二,與國內大部分文獻中的數據基本一致[4-5]。循環系統疾病與當地人民生活水平、飲食習慣有一定關系,呼吸系統發病與年齡、空氣質量、氣候條件密切相關。當地高溫、濕熱天氣較長,尤其是老年人對自然環境的熱度適應較差,呼吸系統疾病高發。且呼吸系統疾病高發與新冠感染疫情傳播有一定關系,慢性阻塞性肺病伴急性加重在老年人群中多發,提示衛生相關部門應重視人群呼吸系統疾病。可通過采取疫苗接種、落實慢性病宣傳防控措施、提高人群體育鍛煉比例、全面宣傳推進控煙履約等措施以降低人群患病率[6]。

3.3關注老年人群健康 2021年人口統計數據顯示,我國≥60歲的人約有26 401萬,占全人口的18.7%。數據表明,我國已經進入了中度老齡化社會[7]。本院≥60歲患者第一順位疾病是循環系統疾病,循環系統疾病占比隨年齡升高而上升,是威脅老年人健康最主要的疾病[8]。衛生管理部門應關注老年人群循環系統發病數據,加大老年人群循環系統防控力度,提倡健康的飲食習慣和生活方式。呼吸系統疾病順位第二,隨著我國人口老齡化趨勢不斷加速,關注老年人健康,預防老年人疾病成為減輕社會疾病負擔和家庭經濟負擔最迫切的需求[9]。

3.4針對男性開展健康素養促進工作 除神經系統疾、肌肉骨骼系統和結締組織疾病外,本院男性患者各類疾病發病例數均高于女性患者。這可能與男性和女性生理結構、社會角色、生活習慣差異相關。男性社會責任重,工作壓力大,吸煙飲酒、高鹽高糖等不良生活方式人數多于女性,因此男性更易患循環、呼吸、皮膚和皮下組織等系統性疾病[10]。衛生管理部門應加大對男性健康的宣傳力度,引導和幫助男性增強健康意識,以促進家庭文明進步與社會和諧[11]。

3.5促進醫院學科均衡化發展 本院級別為二級乙等綜合性醫院,實行“大專科小綜合”的辦醫模式,皮膚科為龍頭科室、內科康復科為支柱科室。該模式有利于醫院打造專科品牌,提高醫院知名度[12]。本院皮膚科知名度高,皮膚科門診量大幅度領先其他門診科室,但住院收治人次明顯不足。皮膚科住院患者人次僅占全院住院人次的11.97%,且皮膚和皮下組織疾病在本院疾病譜排名中不靠前。其中由于新冠感染疫情影響,2020年皮膚科住院人次較2019年減少19.37%,2022年較2021年減少5.04%,可見皮膚疾病受新冠感染影響較大。新冠感染防控措施優化后,應提高住院收治比例,優化住院收治病種。此外,本院內科、老年醫學科、康復醫學科等老年患者居多,重復住院率高,其他學科發展較為薄弱。目前,本院面臨住院患者少、病種單一、手術級別低等發展困境。本院為實現醫院高質量發展目標,應重新審視并合理調整醫院的業務和患者結構,挖掘和發展特色專科,完善學科體系[13],扶持薄弱科室,優化配置醫療資源,以專科發展帶動診療能力和水平的提升,提高各科室醫療服務同質化水平[14],增強醫院發展內力。

住院患者疾病譜是反映當地人群健康的重要資料,為當地政府衛生服務政策的研究、醫療服務體制的改革與發展提供科學依據。衛生部門可以借助醫防協同融合工作利用疾病譜開展常見病、多發病的預防控制工作,及時調整衛生工作方向,為更好地提供優質高效醫療衛生服務、建設健康城市提供有力支撐,激活公立醫院高質量發展新動力。同時,本院可根據疾病譜順位加強疾病專科建設,推進醫療資源擴容提質,提高醫療衛生服務能力,打造高水平醫院[15]。