學案導學在重癥心臟超聲教學中的研究

陳尚瑜,許 歡,王玲燕,李 莉,付 潤,薛寅瑩

(南京醫科大學附屬南京醫院/南京市第一醫院重癥醫學科,江蘇 南京 210006)

重癥患者的病情瞬息萬變,尤其是血流動力學的變化,需要實時評估及處理,心臟超聲可以無創、快速、全方位評價心功能,同時可進行容量狀態及容量反應性的評估[1-2]。準確的心臟超聲檢查可為規范化培訓(規培)醫師在制定重癥患者血流動力學診療策略時提供更多支持[3],而心臟超聲理論知識專業且繁雜,操作過程需符合一定的標準[4]。傳統帶教方式,以帶教醫師講解及示范為主,先教后學使帶教醫師無法詳細了解規培醫生學習過程中的疑難點,規培醫生被動接受,難以提升學習興趣及學習主動性,使培訓效果難以保證。學案導學是指以學案為載體,以導學為方法,教師的指導為主導,學生的自主學習為主體,師生共同合作完成教學任務的一種教學模式[5],可明顯提高學生在教學過程中的參與度及學習主動性。為提高規培醫生在心臟超聲教學中的參與度及學習主動性,達到教學合一的目的,將創新性學案導學教學模式應用于心臟超聲教學中,以提高規培醫生的重癥心臟超聲的學習效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1-12月在本院重癥醫學科進行培訓的47名住院醫師規培醫生作為研究對象,采用前瞻性隨機對照研究方法,將規培醫生隨機分為學案導學組(24名)和傳統教學組(23名)。學案導學組規培醫生中男8名、女16名,平均年齡(25.13±2.25)歲。傳統教學組規培醫生中男10名、女13名,平均年齡(26.00±2.63)歲。2組規培醫生理論、技能操作教學均由同一組帶教醫師進行帶教學習。由另一組考核醫師進行理論及技能操作考核,負責考核的醫師對分組情況不知情。所有帶教醫師及考核醫師均獲得CCUSG認證的《重癥超聲規范化培訓》合格證書。納入標準:(1)本院或外院委托培訓的住院醫師;(2)按要求至重癥醫學科進行住院醫師規培者;(3)自愿參與本研究,依從性好。排除標準:(1)已掌握重癥心臟超聲的理論及操作技能;(2)依從性差。

1.2方法 教研組的帶教醫師根據《重癥超聲應用及培訓原則與質量控制標準》[6]要求,參考《重癥心臟超聲》[7]《中國成年人超聲心動圖檢查測量指南》[8]及CCUE-心臟五切面要求,明確教學內容。學案導學組及傳統教學組的教學目標及重難點內容統一,根據教學模式不同,制定不同的教學計劃。

1.2.1.1學案導學組 學案導學教學計劃包括“課前-課中-課后”,“課前”要求帶教醫師在充分理解掌握教學內容的基礎上,依據學生現有的知識水平,編寫能夠指導學生進行自主學習的“導學案”,并在課前發給學生,主要內容包括[9]學習目標、學習重難點及課前延伸,引導學生在課前完成自學并撰寫學習報告。“課中”以學生匯報、帶教醫師精講答疑的方式進行課堂教學。“課后”帶教醫師根據學生在課堂中的反饋制定課后鞏固方案,通過考核及問卷調查方式綜合評價教學效果。根據超心理論知識及操作技能內容不同,這三段所包含的具體內容也有所不同。

理論教學:(1)課前。學習目標:掌握心臟超聲基本五切面的名稱與各切面標準圖像的要求,掌握核心測量指標的名稱及數值;理解超聲探頭的種類與用途;了解超聲圖像的產生原理、超聲的特性。學習重難點:重癥心臟超聲基礎概論、超聲心動圖心臟基本五切面圖像的名稱、各圖像的標準與要求。課前延伸:閱讀《中國重癥超聲專家共識》《重癥超聲臨床應用技術規范》[4,10]中關于心臟超聲部分。(2)課中。主要包括匯報、精講及答疑。以規培醫生為主講,以PPT形式匯報學習報告,講解超心理論學習重點內容,提出自己的觀點,列出學習中所遇到的疑難點,帶教醫師進行精講、引導及答疑。(3)課后。再次強調理論學習重難點,結合研學過程中發現的不足之處,提出需規培醫生在下節課時所需要回答的問題,明確理論知識考核重難點,以督促規培醫生課后鞏固學習。理論知識考核:在操作技能教學前進行,以書面考核為標準,集體批閱后尋找薄弱知識點,以在操作技能培訓課中加強鞏固。

操作技能教學:(1)課前。學習目標:掌握超聲檢查的標準動作;掌握心臟五切面的檢查流程、部位、探頭方向及標準圖像;掌握核心測量指標的測量方法;理解進行心臟五切面檢查時超心圖像與心臟解剖結構的對應關系。學習重點:超聲探頭的標準動作、心臟標準五切面圖像獲取部位與技巧、核心測量指標的測量方法。課前延伸:閱讀《重癥超聲應用及培訓原則與質量控制標準》中關于心臟超聲部分及《中國成年人超聲心動圖檢查測量指南》。(2)課中。帶教醫師演示超聲檢查的標準動作,使規培醫生在初始進行超心檢查時即能掌握標準動作;心臟標準五切面圖像的獲取及解讀由規培醫生實施,邊操作邊講解,如有2名或以上規培醫生,可使其進行搭檔演示,在演示過程中帶教醫師尋找各個規培醫生的不足之處并予以及時點撥糾正。(3)課后。鞏固練習:在重癥醫學科規培期間至少完成10例次心臟基本五切面的超聲檢查,要求切面標準、圖像清晰,達到技能操作考核標準,如有2名或以上規培醫生,在練習過程相互協作,尋找及討論不足之處,最后匯總至帶教醫師,由帶教醫師指正點評。臨床考核:在規培醫生完成10例次超心檢查練習后進行技能操作考核,考核醫師根據技能操作考核標準進行打分。

1.2.1.2傳統教學組 采用傳統教學方法,帶教醫師根據理論、操作技能的學習目標及重點制作教學PPT,以傳統的講座講授理論知識,講授完畢后同樣先進行理論考核,考核完畢后再進行床邊操作教學,邊演示操作邊講授操作的重點,同樣要求每個規培醫生進行10例次的操作練習,由帶教醫師指出其操作檢查過程中的不足之處并予及時點撥糾正。

1.2.2考核及教學效果評價 2組規培醫生按教學計劃進行理論知識、操作技能考核,出科時對教學效果進行問卷調查。根據學習目標及學習重點制定理論及操作技能考核內容,理論考核采取閉卷形式,滿分100分,技能操作考核在病房進行現場操作,滿分100分。問卷調查內容包括:學習興趣、知識點掌握、理論知識理解度、操作技能理解度、教學參與度,每項10分,規培醫生根據自己的感受打分。規培醫生在出科時,以問卷調查形式讓其對教學效果進行自我評價,共發放問卷47份,實際回收47份。

2 結 果

2.12組規培醫生一般資料比較 2組規培醫生性別、年齡等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組規培醫生一般資料比較

2.22組規培醫生出科考試成績比較 學案導學組理論考核成績高于傳統教學組,但差異無統計學意義(P>0.05)。學案導學組操作技能考核成績高于傳統教學組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組規培醫生出科考試成績比較分)

2.32組規培醫生教學效果評分比較 學案導學組在學習興趣、知識點掌握、理論知識理解度、技術操作理解度及教學參與度評分均高于傳統教學組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組規培醫生教學效果評分比較分)

3 討 論

“學案導學法”以學生為主體,教師為主導,以學生自主學習、合作探討為主要學習方式,通過學生、師生間的互動,完成教學過程[11]。這一教學模式被越來越多地應用到臨床醫學教育過程中,并取得良好的教學效果[12]。本研究結果顯示,學案導學組規培醫生的學習興趣及教學參與度均高于傳統教學組,此結果正是實施學案導學法的目的,且學案導學組的技術操作考核成績也明顯高于傳統教學組,提示此教學模式對規培醫生重癥心臟超聲教學是專業且高效的。

在重癥心臟超聲教學過程中,采取學案導學法激發了規培醫生的自主學習動機。傳統帶教方式依賴于帶教醫師的灌輸及臨床遇到的患者情況,規培醫學生消極被動學習,而學案教學充分體現以學生為本的教學原則,編寫超聲心動圖理論及操作技能教學的學案過程中,根據規培醫學生的認知規律,將重難點進行拆分、編排出合理的知識體系及問題要求,使其在自主學習過程中目標清晰,根據導學案要求進行自主探索,提高了規培醫學生的參與度,從而激發了學生的學習興趣。

學案導學法使規培醫生形成正確的自主學習習慣,增強合作學習意識。學案導學強調規培醫生在學習過程中,先經過自主學習、思考、總結并提出疑問,然后對學習重點及存在的疑問進行交流討論,且在技術操作練習中互相監督與評價,從而培養規培醫生自主學習及相互合作的精神,逐步深入的讓規培醫生理解及掌握重癥心臟超聲的知識,對基礎較差的學生在合作學習中得到更多的幫助。帶教醫師則根據自學報告及討論過程中反映的問題,在理論及技能教學中進行重點講解,有效地提高了教學效率。

學案導學法真正的體現了教師的主導作用及學生的主體地位,改變了帶教醫師的教學觀念,提高了教學組的專業能力及教學水平。采用學案教學方式進行重癥心臟超聲教學是一種新的教學模式,需要帶教醫師集體研究及團隊合作,帶教醫師在學習、制定學案教學內容和方法及實施過程中,改變了傳統的教學觀念,專業能力、教學水平也得到了明顯提高。

雖然學案導學法在重癥心臟超聲的基礎教學實踐中取得了較好效果,但還有一些不足之處需要改進。在本研究中所有規培醫生都使用同一個導學案,但規培醫生來自不同科室,規培年限不同,其超聲理論及操作技術的水平也有所不同,故導學案的制定應進一步個性化,真正做到以學生為本[13]。因首次采用新的教學模式,規培醫生及帶教醫師對新的教學過程不熟悉,帶教醫師在導學案的制定過程中,不能很好地把握自學內容的量和難度,使學案導學組的規培醫生課前自學難度增加,再加上對新事物的畏難情緒,可能是造成導學案組知識點掌握、理論知識及操作技能理解自評分數無明顯提升的原因。因此在后續的教學活動中,進一步精簡教學內容,降低教學難度,帶教醫師發放導學案時詳細介紹導學案的使用方法及要求,調動規培醫生學習的積極性,提高各知識點的掌握及理解度,進一步改善教學質量。