基于IMB模型的“互聯網+”延續護理模式對胃癌術后患者的影響

袁 悅,郭靖云,董 妞

(鄭州大學第一附屬醫院胃腸外科一病區/疝與腹壁外科,河南 鄭州 450000)

胃癌屬于惡性腫瘤,在我國發病率較高,胃癌根治術是治療胃癌的有效方式。但手術治療創傷較大,術后并發癥較多,胃腸功能受損,加之患者術后長期面臨身體疼痛,進而產生焦慮、恐懼等負性情緒,致使患者承受心理、生理、生活及社會等多重壓力,希望水平嚴重降低,導致其遵醫依從性較差,胃腸功能恢復不佳[1-3]。因此,采取必要的延續性護理干預對增強患者希望水平、遵醫依從性,改善患者胃腸功能,提高其胃腸功能,意義重大。“互聯網+”延續護理有利于增強患者術后遵醫依從性,改善預后,但具體方案較主觀,缺少相關理論指導[4]。IMB模型從信息-動機-行為技巧出發對患者進行綜合干預,該理論認為:認知是改變行為的基礎,動機是改變行為的動力,行為技巧干預是影響行為改變的直接原因,三者相互促進,可使患者主動產生預期行為改變,促進預后[5]。本研究將基于IMB模型的“互聯網+”延續護理模式應用于胃癌術后患者,旨在探究其應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2021年1月至2023年6月本院診治的102例胃癌患者作為研究對象,均行胃癌根治術治療,將其按照隨機數字表法分為延續護理組和對照組,各51例。延續護理組中男29例、女22例,年齡22～55歲,平均(41.91±5.93)歲;文化水平:小學及以下11例,初中及中專13例,高中17例,大專及以上10例;病灶位置:胃竇35例,胃體7例,賁門或胃底9例;病理類型:乳突狀腺癌4例,管狀腺癌37例,印戎細胞癌5例,黏液腺癌5例。對照組中男28例、女23例,年齡23～57歲,平均(42.20±6.18)歲;文化水平:小學及以下13例,初中及中專12例,高中14例,大專及以上12例;病灶位置:胃竇36例,胃體5例,賁門或胃底10例;病理類型:乳突狀腺癌5例,管狀腺癌38例,印戎細胞癌6例,黏液腺癌2例。2組患者基線資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審批同意。

1.1.2納入及排除標準 納入標準:(1)經臨床診斷確診為胃癌且首次行胃癌根治術;(2)具備一定的理解、表達能力,認知、精神功能正常;(3)患者及家屬知情同意并自愿簽署同意書。排除標準:(1)存在心、肝、腎等重要臟器功能嚴重不全;(2)存在溝通障礙;(3)合并全身感染。

1.2方法 2組患者均行胃癌根治術治療同時配合常規藥物治療,并加以護理干預,2組患者均持續干預3個月。

1.2.1對照組 對照組予以常規延續護理。在患者出院前1 d發放疾病相關健康教育手冊,護理人員結合手冊內容告知患者出院注意事項并于患者出院當天建立延續護理檔案,告知其延續護理的必要性,同時發放聯系卡(印有主治醫生、護士長聯系方式),囑其有疑問、發生異常及時進行詢問;出院后進行電話隨訪(1次/月),詢問、記錄患者康復進展,并解答、指導其所遇到的心理、康復及治療問題,同時提醒患者按時復查。

1.2.2延續護理組 在對照組基礎上接受基于IMB模型的“互聯網+”延續護理模式干預,具體措施為:(1)信息干預。①出院前同患者進行1對1溝通,實施疾病知識宣講、心理教育。指導患者出現不適感,正確的應對方法及預防方法,以通俗易懂的語言講解、告知患者平穩心態的重要性。②建立公眾號,針對5個方面內容(包括疾病宣教、藥物指導、飲食建議及運動康復、生活管理)進行信息干預;在患者出院前1～2 d,護理人員告知患者關注公眾號并留意消息推送;運用公眾號推送直觀、圖文并茂的胃癌術后康復、飲食及注意事項相關科普知識(2篇/周)。(2)動機干預。建立病友群、開通在線咨詢,從2個方面(社會、個人動機)協助患者重建動機,以促進其行為轉變。①建立病友群:將患者拉入病友群,邀請治療成功的患者在病友群進行問題回答、心得、經驗分享,舉例告知其他患者遵醫用藥、康復鍛煉的必要性,同時護理人員針對相關回答進行糾正、補充。②在線咨詢:出院后患者可通過該平臺運用圖文咨詢、圖文視頻咨詢的方式進行在線咨詢,醫護人員于24 h內進行解答,并通過微信進行全程指導、解決。(3)行為技巧干預。①復診提醒:在患者出院后,通過微信進行復診提醒(1次/月),必要時通過電話進行提醒。②動態追蹤:追蹤每周推文瀏覽情況及患者康復鍛煉情況,每周天晚上對患者推文瀏覽情況進行分析、反饋,針對未瀏覽者進行提醒、推送;通過電話詢問患者用藥、飲食等情況(1次/月),并針對患者提出、現存問題教授其有效的行為技巧。③“互聯網+”護理服務:患者可運用平臺進行胃癌術后胃腸功能康復指導服務預約,由該疾病專科醫護人員組成護理小組,進行上門“互聯網+”護理服務。護理人員上門時先進行專業評估及動機性談話,以了解、掌握患者現存問題,再進行針對性知識宣教、康復技巧指導,并根據患者個性化需求予以針對性護理服務。

1.2.3觀察指標 (1)對2組遵醫依從情況:依照本院自制《遵醫依從性調查問卷》對2組遵醫依從情況進行評估,該問卷包括5個方面:遵醫用藥、健康行為、飲食依從、定期復查及自我護理,總分在0～100分。其中<60分為完全不依從,60～80分為部分依從,>80分為完全依從,總遵醫依從率=部分依從率+完全依從率,Cronbach’s α系數為0.857,效度系數為0.891,信效度較高。(2)胃腸功能恢復情況:觀察、記錄2組患者排便時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復正常時間情況。(3)護理滿意度:采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[6]評分對2組護理滿意度進行比較。NSNS共19個項目,各項目按1～5分計分,總分19～95分,其中<60分為完全不滿意,60～84分為一般滿意,≥85分為完全滿意,總護理滿意度=一般滿意率+完全滿意率。(4)負性情緒、希望水平、生活質量:比較干預前后2組漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]、Herth希望指數量表(HHI)[9]、癌癥患者生活質量量表(QLQ-C30)[10]評分。HAMA包括14個條目,各條目以0～4分4級評分法計分,總分0～56分,其中>7分代表存在焦慮情緒;HAMD含有24個條目,其中10個條目以0～2分進行計分,14個條目以0～4分的4級評分法計分,總分0～76分,總分>8分代表有抑郁狀態;2種量表均為分值越高,不良情緒程度越嚴重;HHI共12個題目,各題目1～4分,總分12～48分,分值與希望水平成正比;QLQ-C30包括5個功能、3個癥狀、其他單獨6項及整體生存質量,共30個題目,總分29～112分,分值越高,表示生活質量水平越高。

2 結 果

2.12組患者遵醫依從情況比較 延續護理組患者總遵醫依從率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者遵醫依從情況比較[n(%)]

2.22組患者胃腸功能恢復情況比較 延續護理組患者排便時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復正常時間明顯少于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃腸功能恢復情況比較

2.32組患者護理滿意度比較 延續護理組患者總護理滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.42組干預前后HAMA、HAMD、HHI、QLQ-C30評分比較 延續護理組干預后HAMA、HAMD評分降低幅度均大于對照組,HHI、QLQ-C30評分升高幅度均大于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預前后HAMA、HAMD、HHI、QLQ-C30評分比較分)

3 討 論

胃癌對患者生理、心理造成了極大影響,胃癌根治術是胃癌主要的治療方式,但術后胃腸功能恢復緩慢,且恢復期承受巨大疼痛感,致使患者依從性、希望水平降低,進而產生緊張、抑郁及焦慮等負性情緒,嚴重影響患者生活質量[11-12]。故胃癌患者術后康復需配合有效的延續護理以提升術后遵醫依從性、希望水平,緩解其不良心理狀況,促進胃腸功能恢復。

基于IMB模型的“互聯網+”延續護理模式將信息、動機與行為技巧進行巧妙聯合,更具有系統性、實用性和針對性,能更好地改善患者的生活質量[13]。本研究結果顯示,干預后延續護理組遵醫依從情況、負性情緒、希望水平改善情況優于對照組,提升應用基于IMB模型的“互聯網+”延續護理模式,可緩解患者負性情緒,提升其遵醫依從性、希望水平。其分析原因為,延續護理組通過信息干預、動機干預及行為技巧干預,3者環環相扣采取一系列延續護理干預,可從根本上促使患者主動產生行為改變,有助于增強其遵醫依從性;通過實施疾病知識宣講、心理教育,以通俗易懂的語言講解、告知患者平穩心態的重要性并邀請治療成功的患者在病友群進行問題回答、心得、經驗分享等干預措施,能激發患者康復信心,緩解患者負性情緒,提升其希望水平[14]。

本研究結果顯示,干預后延續護理組胃腸功能恢復情況、護理滿意度及生活質量改善情況優于對照組,提示應用基于IMB模型的“互聯網+”延續護理模式,可以促進患者胃腸功能恢復,提高患者生活質量水平、護理滿意度。其原因在于,延續護理組通過出院前進行運動康復指導、生活管理等信息干預,運用公眾號推送直觀、圖文并茂的胃癌術后康復、飲食及注意事項相關科普知識、舉例告知患者康復鍛煉的必要性并配合動態追蹤實時關注患者康復鍛煉情況,教授患者相應的行為技巧,必要時上門進行針對性知識宣教、康復技巧指導,可從根本上改善患者胃腸功能,提高其生活質量水平、護理滿意度[15]。

綜上所述,將基于IMB模型的“互聯網+”延續護理模式應用于胃癌術后患者,可加快患者胃腸功能恢復,緩解患者負性情緒,提升其希望水平,增強其遵醫依從性,促進其生活質量、護理滿意度的提高。