不穩定型心絞痛患者擇期行經皮冠狀動脈介入治療后發生創傷后應激障礙現狀研究

逯 平,趙艷菊,王玲玲

(鄭州人民醫院:1.心血管內科;2.門診辦;3.兒科,河南 鄭州 450000)

不穩定型心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化而引起的一組臨床癥狀,以胸痛為主要臨床表現[1-2]。近年來,因人們生活習慣、人口老齡化進程的加速不穩定型心絞痛患病率不斷上漲,給廣大居民的身心健康帶來眾多危害[3-4]。若不穩定型心絞痛患者未得到及時的治療,隨著病情的持續進展將會進展為心肌梗死,甚至危及患者生命。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)為目前治療不穩定型心絞痛的重要手段,能開通阻塞血管,恢復血流供應,由此達到控制病情的作用[5]。然而,少數患者因病情本身、手術操作等原因的影響,其在手術后較易發生創傷后應激障礙(PTSD)。PTSD的發生會對患者日常生活造成影響,不利于其術后恢復。因此,積極了解擇期行PCI不穩定型心絞痛患者術后PTSD發生的相關影響因素,為患者實行針對性的防范手段,對改善患者的身心健康意義重大。基于此,本研究以本院收治的120例擇期行PCI的不穩定型心絞痛患者作為研究對象,探究了其術后PTSD發生的相關因素,現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 選取2021年2月至2022年2月本院收治的擇期行PCI的不穩定型心絞痛患者120例為研究對象。

1.1.2納入標準 (1)符合第3版《內科學》[6]中不穩定型心絞痛有關診斷標準;(2)生命體征平穩;(3)依從性良好;(4)意識清晰,能正常溝通;(5)未合并惡性腫瘤;(6)對本研究知悉并同意參與。

1.1.3排除標準 (1)合并傳染性疾病、凝血系統紊亂、全身性感染、血液系統疾病、自身免疫性疾病、出血性疾病,以及肝、腎功能衰竭等;(2)妊娠或哺乳期女性;(3)存在酗酒等不良生活習慣。

1.2方法

1.2.1PTSD篩查 所有患者均于本院行PCI,術后3 d以PTSD篩查量表[7]評估術后是否發生PTSD,量表分為回避/麻木癥狀、警覺性增高癥、再體驗癥狀3個維度,17個項目,每個項目均采取1～5分的評分標準,總分為85分,分數越高表示PTSD越嚴重,17個條目中各項目得分3分及以上者判斷為該項目陽性。PTSD發生的評估依據:體驗癥狀陽性項目大于或等于1條,回避/麻木癥狀陽性項目大于或等于3條,警覺性增高癥陽性項目大于或等于2條,符合以上標準者判斷為發生PTSD。

1.2.2資料收集 采用本院自制的一般資料調查問卷收集所有患者年齡(>60歲、≤60歲)、性別(男、女)、體重指數(BMI)(>25 kg/m2、≤25 kg/m2)、高脂血癥(有、無)、糖尿病史(有、無)、高血壓史(有、無)、吸煙史(有、無)、飲酒史(有、無)、文化程度(小學、初高中、專科及以上)、婚姻狀況(有配偶、無配偶)、家庭月收入(<5 000元、≥5 000元)、醫療費用來源(自費、醫保)、社會支持(良好、不良)、疾病恐懼進展感覺(一般、強烈)、創傷后成長水平(高、低)、應對方式(消極、積極)等,分析患者PCI后PTSD發生的有關影響因素。

表1 影響因素變量賦值

2 結 果

2.1PTSD發生情況 120例患者中術后共有27例發生PTSD,發生率為22.50%(27/120)。

2.2單因素分析 年齡、性別、BMI、高脂血癥、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫療費用來源,以及有糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒史均與行PCI的不穩定型心絞痛患者術后PTSD的發生無關,差異均無統計學意義(P>0.05);社會支持、疾病恐懼進展感覺、創傷后成長水平、應對方式均與行PCI的不穩定型心絞痛患者術后PTSD的發生有關,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析[n(%)]

2.3多因素分析 社會支持不良、疾病恐懼進展感覺強烈、創傷后成長水平低、消極應對為行PCI的不穩定型心絞痛患者術后PTSD發生的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素分析

3 討 論

不穩定型心絞痛是指介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態,屬于急性冠狀動脈綜合征一類[8]。主要是因動脈粥樣斑塊破裂或糜爛造成冠狀動脈內血栓形成而引發,患病率處于較高水平[9-10]。不穩定型心絞痛患者以胸痛為主要癥狀,疼痛性質與典型的穩定型心絞痛較為類似,但程度更重,發作時可伴隨惡心、出汗等[11-12]。不穩定型心絞痛患者病情常呈進行性加重,如若未對患者施以積極的治療將會危及患者生命安全[13-14]。近年來,該病患病例數不斷增長,嚴重危害廣大居民的身心健康[15-16]。針對不穩定型心絞痛患者現階段多選擇PCI進行治療,PCI能有效疏通阻塞血管,恢復血液灌注,挽救瀕死心肌,從而降低病死率[17-18]。然而部分患者因自身病情、手術等不同因素的影響PCI后常出現PTSD[19-20]。PTSD指人們面對疾病或其余創傷事件產生的精神、心理障礙,而對較為嚴重的PTSD患者還將對其社會功能造成一定影響,導致生活質量下降,不利于患者術后的恢復[21-22]。因此,積極探明擇期行PCI的不穩定型心絞痛患者術后PTSD發生率與有關影響因素十分重要。

本研究結果顯示,120例擇期行PCI的不穩定型心絞痛患者中術后共有27例發生PTSD,發生率為22.50%(27/120)。由此可見,PCI后PTSD發生率處于較高水平,對此需予以高度關注。本研究單因素分析結果顯示,年齡、性別、BMI、高脂血癥、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫療費用來源,以及有糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒史均與行PCI的不穩定型心絞痛患者術后PTSD的發生無關;社會支持、疾病恐懼進展感覺、創傷后成長水平、應對方式均與行PCI的不穩定型心絞痛患者術后PTSD的發生有關;且logistic回歸模型分析結果顯示,社會支持不良、疾病恐懼進展感覺強烈、創傷后成長水平低、消極應對均為行PCI的不穩定型心絞痛患者術后PTSD發生的獨立危險因素(偏回歸系數=2.591、1.812、1.995、2.324,優勢比=13.348、6.120、7.350、10.214,95%可信區間=4.224～42.178、2.386～15.700、2.688～20.101、3.513～29.699,P<0.05)。分析原因:(1)社會支持是指外部給予個體經濟、情感等支持的總稱,優良的社會支持有利于個體維持社會心理健康。社會支持優良的患者能感受到比較多的關愛,有利于患者本身保持良好狀態,從而更為優良的應對病情。而社會支持不良的患者缺少家人、朋友的關心,內心容易滋生較多的負面情緒,影響心理健康,增加術后PTSD發生風險[23]。(2)疾病恐懼進展是指患者對疾病形成、復發的恐懼感。由于不穩定型心絞痛患者病情容易反復發作,少數患者術后仍會擔心病情復發,從而導致疾病恐懼進展感覺強烈。而患者過度的擔心自身病情將會對其家庭、社會功能造成一定影響,內心容易滋生抑郁、焦慮等負面情緒,影響心理健康,最終引起PTSD[24]。(3)高水平的創傷后成長有助于患者積極面對病情。而低水平的創傷后成長將會增加患者心理痛苦體驗,影響其人際交往與日常生活,最終誘發PTSD[25]。(4)積極應對方式有助于患者積極面對疾病,且還會主動尋求家庭、社會的幫助,尋找問題的解決辦法,由此減輕疾病引發的壓力。若患者選擇消極應對的方式逃避疾病將導致其心理負擔加重,增加PTSD發生風險。

綜上所述,擇期行PCI的不穩定型心絞痛患者術后PTSD發生風險較高,而PTSD發生的因素具有多樣性,如社會支持不良、疾病恐懼進展感覺強烈、創傷后成長水平低、消極應對等。因此,需高度重視上述高危因素,積極采取個體化預防措施,盡可能降低PTSD發生率,確保患者術后快速恢復,獲得優良的預后。