留置針貼膜在造口袋固定中的應用效果

鄧珍珍 胡慧婷 陳燕君

井岡山大學附屬醫院麻醉復蘇室，江西吉安 343000

造口術為結直腸癌、膀胱癌等惡性腫瘤的主要治療方法，造口是泌尿系統或腸管在腹部的開口，主要用于排放尿液與糞便[1]。造口術患者要一直佩戴、使用造口袋，從而會明顯影響患者的生存質量[2]，故對于造口袋的選擇種類、使用時間、護理方法等已經成為醫護人員、患者及家屬關注的焦點。由于在造口術后，患者的生理、心理等方面均受到了重創，故其身心健康受到了明顯的影響，導致其生活質量明顯降低。隨著醫學技術的發展，以及人民群眾防癌、抗癌的意識的提高，腫瘤患者的生存時間也顯著延長，因此其造口的相關并發癥發生率也隨之升高，另外，患者對術后的生存質量的要求也越來越高，故需要不斷地加強對造口的護理質量。按照造口袋的使用說明，造口袋的理想使用時間為5～7 d，如頻繁地更換造口袋，會損傷到造口周圍皮膚[3]。對使用時間較長的造口袋，其使用時間可達到12.5 d[4]，但是目前臨床使用一件式泌尿造口袋時間為0.5～2 d。本研究對井岡山大學附屬醫院接受治療的造口患者粘貼造口袋時，在常規使用一件式泌尿造口袋基礎上采用在造口袋邊緣粘貼留置針貼膜方式對造口袋再固定，考察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6～10月在井岡山大學附屬醫院治療的24例患者為研究對象，采取科學隨機抽樣方法分為觀察組與對照組，每組各12例，兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。所有患者自愿參與本研究，沒有其他并發癥。排除皮膚敏感者，合并其他并發癥者及精神行為異常者。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料的比較（n）

1.2 方法

1.2.1 用物準備

康樂保一件式泌尿造口袋（Coloplast A/S，型號：12521）、留置針貼膜、一次性換藥碗和無菌鑷子、0.9%生理鹽水棉球、無菌紗布塊、棉簽、皮膚保護膜、造口護膚粉、無菌手套。

1.2.2 更換造口袋的指標

造口袋底盤粘貼松動，底盤處有液體滲漏。

1.2.3 更換固定造口袋

1.2.3.1 對照組 按照常規方法將造口袋取下，并對造口袋進行粘貼，即使用生理鹽水棉球對腹壁造口及周圍皮膚進行清洗膚，在造口周圍皮膚涂抹護膚粉，使用棉簽將多余的護膚粉掃向造口，涂皮膚保護膜，測量好造口大小，后剪造口底盤，通常造口底盤內徑應當大于造口1～3 cm[5]，干后對造口袋粘貼。

1.2.3.2 觀察組 按照對照組將造口袋取下，并對造口袋進行粘貼，對造口袋固定后，采用留置針貼膜對造口袋邊緣粘貼，再固定造口袋，然后將腰帶系上，使其保持適宜松緊度，在不影響患者呼吸及患者可耐受情況下，盡可能地緊一些，患者平臥30 min，或家屬用手按壓造口底盤15 min。

1.3 觀察指標

比較兩組的造口袋使用時間、換藥費用、換藥次數、耗材情況及皮膚破損、皮炎等造口皮膚的受損情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0 統計學軟件處理數據，計數資料用百分率表示，計量資料用（±s） 表示，并分別進行Fisher 精確檢驗和t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組造口袋使用時間的比較

觀察組的造口袋使用時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組造口袋使用時間的比較[n（%）]

2.2 兩組換藥費用及耗材情況的比較

觀察組的換藥費、換藥次數及總費用均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而材料費與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組換藥費用及耗材的比較（±s）

表3 兩組換藥費用及耗材的比較（±s）

組別例數 換藥費（元） 換藥次數（次） 材料費（元） 總費用（元）對照組觀察組t值P值12 12 150.97±9.24 48.11±3.14 36.512 0.000 16.02±1.27 2.54±0.75 31.660 0.000 105.94±8.92 108.73±7.25 0.841 0.410 255.72±12.10 157.41±10.32 21.414 0.000

2.3 兩組造口皮膚受損情況的比較

觀察組無造口皮膚受損，對照組出現1例皮膚破損（8.00%），出現2例皮炎（17.00%）。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，越來越關注造口術后患者的生活質量。相關研究結果顯示，造口患者的生存質量與造口皮膚問題的嚴重程度存在著明顯相關性，減少造口皮膚并發癥發生，讓造口周圍皮膚保持健康完好，能使患者的生活質量得到顯著提升[6]。相關研究發現，膀胱癌患者在造口術后1年，造口漏尿與造口周圍皮膚問題是影響患者生活質量的主要因素，對其生活質量造成嚴重影響[7]。部分患者在造口術后由于畏懼出現皮膚炎癥及漏尿，在外出時及夜晚不敢多喝水，故其生活質量顯著降低[8]。有學者以202例造口術患者為研究對象展開調查發現，回腸造口患者的造口周圍皮膚問題發生率最高（57%），其次為尿路造口（48%），然后是結腸造口（35%），絕大部分的造口周圍皮膚問題是因造口排出物滲漏所造成[9]。因造口患者要終身攜帶造口袋，對其自身形象產生影響，同時也給患者的日常社交與生活帶來不便。大多數患者出現一定的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，甚至會感到絕望[10]。在理想狀態下，造口袋能夠使用5～7 d，一個患者平均每個月使用造口袋4～6個。如沒有采取恰當的固定方式，則明顯縮短造口袋的使用時間[11]。因造口袋成本較高，頻繁更換則增加患者的經濟負擔，同時還給患者帶來巨大的心理壓力。且不恰當的固定方式也會增加造口周圍皮膚并發癥發生，而進一步影響患者配合治療的積極性及生活質量[12]。

3.1 造口袋使用影響因素

①患者因素：造口患者及家屬如果在短時間內沒有完全掌握造口袋的更換技巧、粘貼方法及護理方法會縮短造口袋的使用時間，還可能增加并發癥發生的風險[13]。②造口因素：如果造口周圍皮膚存在炎癥反應或凹陷不平，則造口難以粘貼牢固，漏出液滲漏到底盤下，則在造口周圍皮膚出現刺激性皮炎，使底盤出現松動，而對造口底盤粘貼穩定性產生影響[14]。③醫護人員因素：造口術前沒有落實定位，沒有造口治療師定位，造口位置選擇不恰當，術后造口的護理不恰當，這些均影響到造口術后造口袋的使用[15]。④造口周圍皮膚炎癥：因造口分泌物刺激到造口周圍皮膚，或造口用品對皮膚造成損傷等，使造口周圍皮膚出現紅腫、糜爛、潰瘍等皮膚損害，根據嚴重程度分為3級：造口周圍皮膚充血、潮紅為1級；造口周圍皮膚紅腫、糜爛為2級；造口周圍皮膚出現潰瘍，局部疼痛明顯為3級。造口周圍皮膚炎癥反應所產生的滲出液對造口袋底盤的粘貼牢固性造成影響，也增加患者身心痛苦，甚至讓患者失去生活的信心，嚴重影響其生活質量[16]。

3.2 留置針貼膜固定的優勢

在日常護理中，由于造口滲液、造口周圍皮膚發生嚴重反應、造口袋中內容物的重力作用等因素使造口袋難以有效粘貼，不能達到理想的使用時間[17]。本研究為延長造口袋的使用時間，以24例患者為研究對象，分為觀察組與對照組，其中觀察組在更換造口袋時，根據對照組的常規方法粘貼造口袋后，再采用留置針貼膜在造口袋的邊緣粘貼，對造口袋再進行固定，然后將腰帶系上，使其保持適宜的松緊度，在不影響患者呼吸及患者可耐受的情況下，盡可能地緊一些，患者平臥30 min，或家屬用手按壓造口底盤15 min。通過該固定方法可有效避免滲液滲漏到造口袋底盤下，且不易因造口袋內容物的重力作用牽拉而出現脫落情況，延長了造口袋的使用時間，減少了造口袋更換頻率，本研究觀察組的造口袋使用時間長于對照組，費用少于對照組（P<0.05）。本研究觀察組未出現造口周圍皮膚損害的患者，對照組有1例（8.00%）出現皮膚破損，2例（17.00%）出現皮炎。使用留置針貼膜對造口袋再固定，可有效減少造口袋內容物的滲漏，能降低造口周圍皮膚炎癥的發生率。

3.3 注意事項

雖然使用留置針貼膜對造口袋再次固定有延長造口袋使用時間，減少造口袋更換次數，減少換藥次數，降低治療費用，減少造口周圍皮膚炎癥反應發生，減輕患者痛苦等優勢，同時還可減少醫護人員的工作量，提高護理質量，促進患者病情康復。但臨床使用時還要注意到下列幾點：①密切觀察造口袋內容物的量及性質，如出現異常，及時告知醫生處理。②觀察造口袋內是否存在漏出物，造口是否通暢，是否被堵塞。③造口袋內容物應及時傾倒，不應超過造口袋的1/3～1/2，避免對造口袋粘貼牢固性產生影響[18-20]。④觀察造口袋邊緣是否有出現滲漏，一旦出現滲漏應及時進行更換，避免造口周圍皮膚受損。

采用留置針貼膜固定造口袋邊緣，可有效延長造口袋使用時間，減少換藥費用，避免造成造口的皮膚損傷，值得臨床推廣應用。