美羅培南與亞胺培南治療對重癥肺炎患者炎性指標及臨床癥狀改善時間的影響

陳彩紅

【摘要】目的：探討美羅培南與亞胺培南治療對重癥肺炎患者炎性指標及臨床癥狀改善時間的影響。方法：選擇于2019年8月—2021年8月期間在我院重癥醫學科就診的重癥肺炎患者72例，根據患者用藥方案將其分為對照組（n=36，亞胺培南治療）、觀察組（n=36，美羅培南治療），對比兩組患者炎性因子水平、細菌清除率、不良反應發生率。結果：觀察組中細菌已被清除的患者有34例、占比94.44%，再感染患者1例、占比2.78%；對照組中細菌已被清除的患者有27例、占比75.00%，再感染患者3例、占比8.33%，兩組患者細菌清除率對比差異顯著（P<0.05），兩組患者再感染率對比無顯著差異（P>0.05），但觀察組再感染率更低。用藥后，觀察組炎性因子水平低于對照組，兩組患者數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。組間不良反應發生率對比無顯著差異（x2=2.032，P=0.154），但觀察組不良反應發生率更低。結論：針對重癥肺炎患者實施美羅培南治療，其早期療效要優于亞胺培南，對降低患者炎癥反應的應用效果更好，推薦在臨床工作中推廣應用。

【關鍵詞】重癥肺炎；美羅培南；亞胺培南；炎性因子；不良反應

Effect of meropenem and imipenem on inflammatory indexes and improvement time of clinical symptoms in patients with severe pneumonia

CHEN Caihong1，2

1.People’s Hospital of Pingchuan District， Baiyin City， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730913， China；2.Zhongtian Township Health Center， Pingchuan district， Baiyin City， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective： To investigate the effects of meropenem and imipenem on inflammatory indexes and improvement time of clinical symptoms in patients with severe pneumonia. Methods： 72 patients with severe pneumonia admitted to respiratory department of our hospital from August 2019 to August 2021 were selected and divided into control group （n=36， treated with imipenem） and observation group （n=36， treated with meropenem） according to medication regimen. Inflammatory factors， bacterial clearance rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： In the observation group， 34 cases （94.44%） were cleared of bacteria， and 1 case （2.78%） was reinfected. In the control group， 27 patients were cleared of bacteria， accounting for 75.00%， and 3 patients were reinfected， accounting for 8.33%. There were significant differences in the bacterial clearance rate between the two groups （P<0.05）， and no significant differences in the infection rate between the two groups （P> 0.05）， but the infection rate was lower in the observation group. After treatment， the level of inflammatory factors in the observation group was lower than that in the control group， and the difference in data between the two groups was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between groups （x2=2.032， P=0.154）， but the incidence of adverse reactions was lower in the observation group. Conclusion： Meropenem is better than imipenem in the early therapeutic effect for severe pneumonia patients， and has better application effect on reducing the inflammatory response of patients， so it is recommended to be popularized in clinical work.

【Key Words】Severe pneumonia； Meropenem； Imipenem； Inflammatory factors； Adverse reaction

重癥肺炎作為臨床發生率較高的呼吸系統疾病，多是由于患者合并基礎心肺疾病或免疫力下降感染各種致病微生物導致肺炎，是呼吸系統疾病常見的合并癥，對患者的身體健康以及生命安全產生嚴重影響[1]。針對目前重癥肺炎患者的治療，常使用高效抗逆轉錄病毒治療并增加抗生素做輔助治療。其中美羅培南與亞胺培南是臨床使用率較高的碳青霉烯類抗生素，作為廣譜抗菌藥物，美羅培南屬于半合成的碳青霉烯類抗生素，主要用于治療敏感菌引發的腹部感染、呼吸道感染、敗血癥以及泌尿道感染等[2-3]。研究發現，美羅培南在C-1β位有甲基，能夠增加對脫氫肽酶的穩定性，同時對革蘭氏陰性菌抗菌活性較好[4]。現階段，臨床提倡在重癥肺炎治療中使用美羅培南以及亞胺培南兩種藥物，但關于兩種藥物的使用效果、對患者機體的炎性癥狀改善情況并未有過多研究[5]。本研究通過對我院在2019年8月—2021年8月期間收治的重癥肺炎患者72例，分組治療后對比應用價值。現報道如下。

1.1 一般資料

選擇于2019年8月—2021年8月期間在我院重癥醫學科就診的重癥肺炎患者72例，根據患者的用藥方案將其分為對照組（n=36，亞胺培南治療）、觀察組（n=36，美羅培南治療）。納入標準：①本研究所選患者均為重癥肺炎；②所有患者需要氣管插管通氣治療；③均簽署知情同意書。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期的患者；②排除合并重要臟器功能障礙的患者；③合并腫瘤；④自身免疫性疾病；⑤合并精神障礙類疾病；⑥在入組前使用免疫制劑進行治療的患者；⑦對本研究所用藥物出現過敏的患者。

1.2 方法

所有患者在入院完善相關檢查后，實施心電監護、營養支持以及機械通氣治療，針對存在不同合并癥患者給予對癥治療。

對照組：亞胺培南（珠海聯邦制藥股份有限公司，國藥準字H20080543）治療。使用方法：在100mL氯化鈉注射液中加入1g亞胺培南，采用靜脈滴注方法，3次/d，連續治療1周。

觀察組：美羅培南（上海新亞藥業有限公司，國藥準字H20093531）治療。使用方法：將1g美羅培南加入0.9%的氯化鈉溶液100mL，混合后，以靜脈滴注方式給藥，3次/d，連續治療1周。

1.3 觀察指標

（1）基線資料。（2）細菌清除率。采集用藥后兩組患者血液樣本、分泌物樣本，經實驗室細菌學檢測后提示致病菌為陰性代表清除，陽性代表未清除；原有致病菌消失，出現新的致病菌提示再感染。（3）炎性因子水平。在用藥前、用藥后分別抽取患者靜脈血3mL，以酶聯免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6），以單向免疫擴散法檢測C反應蛋白（CRP），以放射免疫學分析法檢測降鈣素原（PCT），以全自動生化分析儀（濟南泰州生物計數有限公司，博科BK-400）檢測白細胞計數（WBC）。（4）不良反應發生率。記錄兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 基線資料

兩組患者基線資料對比無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 細菌清除率

觀察組中細菌已被清除的患者有34例、占比94.44%，再感染患者1例、占比2.78%；對照組中細菌已被清除的患者有27例、占比75.00%，再感染患者3例、占比8.33%，兩組患者細菌清除率對比差異顯著（P<0.05），兩組患者再感染率對比無顯著差異（P>0.05），但觀察組再感染率更低。

2.3 炎性因子水平

用藥后，觀察組炎性因子水平低于對照組，兩組患者數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 不良反應發生率

觀察組中出現惡心癥狀的患者有1例、占比2.78%，皮疹1例、占比2.78%，不良反應發生率為5.56%；對照組中出現惡心癥狀的患者有3例、占比8.33%，嘔吐患者2例、占比5.56%，皮疹患者2例、占比5.56%，組間不良反應發生率對比無顯著差異（x2=2.032，P=0.154）。

本研究發現，用藥后，觀察組炎性因子水平低于對照組，兩組患者數據對比差異有統計學意義（P<0.05），提示，與亞胺培南相比，美羅培南對重癥肺炎患者的炎癥改善效果更佳。是由于：亞胺培南、美羅培南雖然都屬于碳青霉烯類抗生素，但亞胺培南屬于1代抗生素產品，美羅培南屬于2代，兩種藥物的殺菌作用機制具有相似性，且均能夠有效抑制細胞壁合成，達到切斷細菌繁殖路徑的目的，但美羅培南具有促進患者機體免疫系統激活的目的，增強細胞吞噬能力，進而在緩解患者的炎癥反應中作用更為顯著。

同時觀察組中細菌已被清除的患者有34例、占比94.44%，再感染患者1例、占比2.78%；對照組中細菌已被清除的患者有27例、占比75.00%，再感染患者3例、占比8.33%，兩組患者細菌清除率對比差異顯著（P<0.05），兩組患者再感染率對比無顯著差異（P>0.05），但觀察組再感染率更低，證實，針對重癥肺炎患者以美羅培南治療，在提高患者細菌清除率方面效果更佳。

本研究得出，觀察組中惡心患者1例、占比2.78%，皮疹1例、占比2.78%，不良反應發生率為5.56%；對照組中出現惡心癥狀的患者有3例、8.33%，嘔吐患者2例、占比5.56%，皮疹患者2例、占比5.56%，組間不良反應發生率對比無顯著差異（x2=2.032，P=0.154），提示，對重癥肺炎患者實施兩種藥物對比，但美羅培南使用后患者的不良反應發生率更低，這一點與蘭科等人的研究結果具有一致性。

綜上所述，針對重癥肺炎患者實施美羅培南治療，其早期療效要優于亞胺培南，對降低患者炎癥反應的應用效果更好，推薦在臨床作推廣應用。

參考文獻

[ 1 ] Haessler S，Guo N，Deshpande A，et al.Etiology， Treatments，and Outcomes of Patients With Severe Community-Acquired Pneumonia in a Large U.S. Sample[J].Crit Care Med.2022，50（7）：1063-1071.

[2] 李娜，盛柯杰，彭貴鑫，等.參附注射液輔助抗生素對重癥肺炎病人臨床癥狀消退時間、內皮細胞損傷程度因子及肺功能的影響[J].實用老年醫學，2019，33（8）：764-767.

[3] 翟靜，李向欣.美羅培南聯合利奈唑胺治療重癥肺部感染的臨床療效及其對炎性因子、動脈血氣分析指標的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（10）：110-114.

[ 4 ] 賀芬，鄭艷妮，沙海旺，等.呼吸機輔助美羅培南及胸腺法新治療重癥肺炎的療效及對患者血清炎癥因子水平的影響[J].現代生物醫學進展，2020，20（21）： 4113-4116.

[5] 楊梅，嚴永俊，岳鳳，等.亞胺培南西司他丁鈉與美羅培南治療重癥肺炎臨床療效與安全性比較[J].中國藥物與臨床，2021，21（14）：2438-2440.

[6] 蘭科，羅小波.亞胺培南聯合氨溴索對重癥肺炎患者免疫炎性反應及療效的影響[J].河北醫藥，2021，43（3）：397-400.