冠心病患者PCI術后自我感受負擔及其相關影響因素分析

張丹

【摘要】 目的：觀察冠心病（CHD）患者經皮冠狀動脈介入術（PCI）后自我感受負擔（SPB）情況，并分析其相關影響因素。方法：選取2020年6月—2022年9月井岡山大學附屬醫院收治的81例CHD患者，均在本院接受PCI治療。采用自我感受負擔量表（SPBS）評估患者PCI術后SPB水平。線性回歸分析CHD患者PCI術后SPB的相關影響因素。結果：81例CHD患者SPBS評分平均為（32.82±3.76）分，處于中度負擔水平。不同文化水平、病程、經濟狀況、自我效能資料的患者SPBS評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；其他不同資料的患者SPBS評分比，差異均無統計學意義（P>0.05）。經線性回歸分析，結果顯示，文化水平為初中及以下、病程>5年、經濟狀況較差、自我效能低水平均為CHD患者PCI術后SPB的影響因素（P<0.05）。結論：CHD患者PCI后SPB處于中度水平，可能受病程、自我效能、文化水平、經濟狀況等因素影響。

【關鍵詞】 冠心病 經皮冠狀動脈介入術 自我感受負擔 病程 自我效能 文化水平

[Abstract] Objective： To observe the self perceived burden （SPB） of patients with coronary heart disease （CHD） after percutaneous coronary intervention （PCI）， and analyze its related influencing factors. Method： A total of eighty one CHD patients admitted to Jinggangshan University Affiliated Hospital from June 2020 to September 2022 were selected， all treated with PCI in our hospital. The SPB level of patients after PCI was evaluated with the self perceived burden scale （SPBS）. The related influencing factors of SPB in CHD patients after PCI were analyzed by linear regression. Result： The average SPBS score of 81 CHD patients was （32.82±3.76） scores， which was in the middle burden level. The SPBS scores of patients with different cultural level， course of disease， economic status and self-efficacy data were compared， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the SPBS scores of patients with other different data had no statistical differences （P>0.05）. By linear regression analysis， the results showed that cultural level in junior high school and below， course of disease >5 years， poor economic status and low level of self-efficacy were the influencing factors of SPB in CHD patients after PCI （P<0.05）. Conclusion： The SPB of CHD patients after PCI is at a moderate level， which may be affected by the course of disease， self-efficacy， cultural level， economic status and other factors.

[Key words] Coronary heart disease Percutaneous coronary intervention Self perceived burden Course of disease Self efficacy Cultural level

冠心病（CHD）是常見心血管疾病，多發于中老年群體，誘發因素較多，合并高血壓、糖尿病等疾病、肥胖、吸煙等均是常見因素，影響患者生活質量[1]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是治療CHD重要手段，能夠有效疏通血管，改善患者癥狀，延緩冠脈粥樣硬化進程，促進患者預后[2-3]。但部分患者擔憂出院后并發癥發生，導致內心負面情緒加重，產生拖累家人的感受[4]。自我感受負擔（SPB）是患者在經濟、情感上需依賴家屬，進而產生連累他人、成為家庭負擔的感受，SPB較重的患者影響術后恢復效果，不利于預后[5-6]。因此，本研究旨在觀察CHD患者PCI后SPB情況，并分析其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年9月井岡山大學附屬醫院收治的81例行PCI治療的CHD患者進行研究。（1）納入標準：①CHD符合文獻[7]《內科學》中的相關標準，出現胸痛、呼吸短促等癥狀，且經心電圖、超聲心動圖等檢查確診；②符合介入術適應證，在本院進行PCI治療；③病情穩定，意識清楚；④無精神疾病；⑤依從性好，能夠配合研究。（2）排除標準：①伴肝、腎等其他重要臟器疾病；②伴內分泌系統疾病；③合并其他心臟疾病，如心肌炎；④伴視聽功能、讀寫功能障礙；⑤近期遭遇其他重大變故。81例患者中，男43例，女38例；年齡48～75歲，平均（60.58±4.13）歲；文化水平：初中及以下：49例、高中及以上：32例；病程：≤5年36例，>5年45例；主要照顧者：配偶53例、子女或其他28例。患者主動參與研究，簽訂知情同意書。研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 觀察指標與評價標準

（1）CHD患者PCI術后SPB評估方法。采用自我感受負擔量表（SPBS）評估患者術后SPB水平，該量表Cronbach's a系數為0.867，內容效度為0.797；包括身體、情感及經濟3個維度，共計10個條目，每個記1～5分，總分在10～50分，得分越高，患者SPB感越重；若得分<20分為無負擔，20～29分為輕度負擔、30～39分為中度負擔、≥40分為重度負擔[8]。（2）自我效能評估方法。采用慢性病自我效能感量表（SECD6）進行評估，量表Cronbach's α系數為0.867；包括癥狀、疾病共性管理兩個方面，共有6個條目，每個記0～10分，6個條目的平均分表示總分，總分共計0～10分，得分越高，自我效能水平越高；若得分<4分為低水平，反之為中高水平[9]。（3）一般資料調查表。研究人員查閱有關CHD患者PCI術后SPB的相關文獻，根據本院患者情況，自制一般資料調查表，記錄其下述資料。包括性別、年齡（<60歲/≥60歲）、文化水平（初中及以下/高中及以上）、主要照顧者（配偶/子女或其他）、居住地（城鎮/農村）、醫療付費（自費/醫保）、支架個數（1個/≥2個）、病程（≤5年/>5年）、經濟狀況（較差/良好，若患者平均月收入<2 500元為較差）、合并癥種類（≤1種/>1種）。（4）質量控制方法。研究前，調查人員接受統一培訓及考核，需了解本次研究具體過程；向患者解釋本次調查的目的、方法及意義，取得同意后，采用統一指導語告知其問卷填寫方法、注意事項，并發放問卷，采用不記名方式填寫問卷；填寫困難者，調查者利用非暗示性語言指導。填寫完畢后，當場核實、補充并收回。本次發放問卷均有效回收。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件處理數據，計數資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，兩組間以獨立樣本t檢驗；經線性回歸分析CHD患者PCI術后SPB的相關影響因素。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CHD患者PCI術后SPB狀況

81例CHD患者經評估，SPBS得分平均為（32.82±3.76）分，處于中度負擔水平。

2.2 不同資料的患者SPBS評分比較

不同文化水平、病程、經濟狀況、自我效能資料的患者SPBS評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；其他不同資料的患者SPBS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 CHD患者PCI術后SPB的影響因素的線性回歸分析

將CHD患者PCI術后SPB情況作為因變量（連續變量，帶入原始數據），將比較后，將表1中P<0.05的因素納入作為自變量。經線性回歸分析，結果顯示，文化水平為初中及以下、病程>5年、經濟狀況較差、自我效能低水平均為CHD患者PCI術后SPB的影響因素（P<0.05）。見表2、3。

3 討論

PCI具有微創、利于恢復等優勢，能夠有效改善患者癥狀，但難以逆轉冠脈粥樣硬化進程，且患者術后會擔憂發生不良事件，導致焦慮、抑郁情緒較重，且部分患者存在連累家人、給家庭造成負擔等心理感受，SPB較重[10-12]。SPB會導致患者出現痛苦、內疚、自我價值感下降等表現，對治療效果及生存質量造成嚴重影響[13-14]。張慧[15]報道，CHD患者SPB處于中等程度，SPBS評分為（33.78±3.16）分。本研究81例CHD患者經評估，SPBS得分平均為（32.82±3.76）分，處于中度負擔水平，與上述報道結果相似。

進一步經線性回歸分析，結果顯示，文化水平為初中及以下、病程>5年、經濟狀況較差、自我效能低水平均為CHD患者PCI術后SPB的影響因素。原因分析如下。（1）文化水平：文化水平較高的患者對疾病接受能力強，日常接受疾病預后、發展等知識更快，對術后護理措施了解更多，產生正向心理反應，提高戰勝疾病信心，減輕內疚感、恐懼感，SPB輕；而文化水平較低的患者對疾病了解少，增加疾病不可預測感及不良情緒，導致治療信心喪失，SPB感較重[16-17]。因此，醫護人員應加強對文化水平低下的患者健康教育，普及疾病知識，及時解答患者疑惑，給予關心及安慰，減輕SPB感。（2）病程：病程越長，患者痛苦體驗越多，心理更為恐懼，且給家庭帶來沉重經濟負擔，引發自責、羞愧等情緒，SPB感較重；且病程越長，疾病反復頻率越高，對家屬依賴感提高，SPB越重。因此，醫護人員應給予病程長的患者心理疏導，給予其自護能力技巧指導，縮短康復進程，減輕SPB[18]。（3）經濟狀況：CHD需長期用藥，經濟較差的患者經濟負擔更重，加之患病后為家庭帶來的收入變少，導致心理壓力加大，患者會因個人疾病給家庭帶來的負擔產生內疚感，導致SPB加重[19]。因此，臨床應關注經濟狀況較差的患者，建議相關部分對患者進行補貼，減輕壓力。（4）自我效能：自我效能越高，患者越能積極面對疾病及術后恢復，可積極尋求外界幫助，減少消極情緒，SPB輕；而自我效能越低，患者面對疾病恢復積極性越低，不利于身心健康，認為自己疾病給家庭帶來一定困擾，SPB加重[20-21]。因此，護士應對自我效能低下的患者進行健康教育，告知其積極面對疾病，提高信心，減輕SPB。

綜上所述，CHD患者PCI后SPB處于中度水平，可能受病程、自我效能、文化水平、經濟狀況等因素影響。

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